Езофагіт

Найчастіше неприємні симптоми, такі як, печія, болі у верхній частині живота, порушення ковтання при прийомі їжі, пов'язують із захворюваннями шлунка. Однак, схожою клінічною картиною проявляє себе і запальний процес в стравоході, або по-іншому, езофагіт.

Езофагіт - Це захворювання стравоходу, що виникає в результаті дії несприятливих факторів на його слизову оболонку, що протікає гостро або хронічно, і при важких ураженнях стравоходу яке може призвести до ускладнень.

За ступенем ураження слизової оболонки виділяють катаральний, набряклий, ерозивний, геморагічний, некротичний, псевдомембранозний, ексфоліативний і флегмонозний езофагіт. За характером ураження стравоходу він може бути проксимальним (у початкових відділах), дистальним (ближче до шлунку) і тотальним, коли задіяна слизова на всьому протязі стравоходу.

Причини езофагіту

Гастроезофагеальний рефлюкс є найчастішою причиною запалення стравоходу, званого також рефлюкс-езофагітом. Хвороба розвивається через неповне змикання кардіального відділу шлунка, в результаті чого шлунковий вміст, що має кислу реакцію, закидається назад у стравохід. У нормі такого бути не повинно, так як клітини слизової оболонки стравоходу і шлунку розрізняються, і якщо в шлунку соляна кислота не надає руйнівної дії на слизову, то в стравоході це призводить до постійного подразнення і появі набряку, а затії і ерозій - дефектів слизової оболонки і підслизових структур. Закид шлункового вмісту може виникнути при діафрагмальної грижі, ожирінні, вагітності, частому вживанні алкоголю і куріння, зловживання жирною їжею.

Хімічні фактори. Друга за частотою причина поразки стравоходу - це отруєння хімічними речовинами, наприклад, при спробі самогубства або помилково. Розвивається хімічний опік слизової, який у більшості випадків призводить до рубцевого зрощенню стінок стравоходу, званому стриктурами. Можливий опік лугом, кислотами (найчастіше оцтовою кислотою), розчинниками (бензином), рідше зустрічається ураження стравоходу сурогатами алкоголю. Езофагіт при постійному вживанні етилового спирту розвивається у осіб, які страждають алкоголізмом.

Сторонні тіла стравоходу зустрічаються майже також часто, як і хімічні ушкодження. Найчастіше виникає така ситуація, коли людина проковтує риб'ячу або курячу кістку, і вона вклинюється в просвіті стравоходу. У такому випадку розвинеться не тільки гострий езофагіт, але й можливо прорив кісткою стінки наскрізь. Це загрожує розвитком флегмонозного (гнійного) езофагіту і затеканием гною в середостіння - порожнина, в якій розташовані серце, трахея і великі судини. Крім цього, часто чужорідне тіло зустрічається у маленьких дітей при ковтанні різних предметів середнього та великого розміру, наприклад, монет, батарейок, частин іграшок і т. Д.

Чужорідне тіло стравоходу у дитини при рентгенографії

Термічні фактори, в основному має місце підвищення температури прийнятої їжі, наприклад, якщо людина швидко проковтнув дуже гарячу їжу або систематично бере їжу в гарячому вигляді.

Інфекційні агенти, такі як гриби роду Кандіда, віруси грипу, кору, цитомегаловірус, мікроорганізми, що викликають дифтерію, скарлатину, черевний тиф, можуть спровокувати гострий або хронічний езофагіт в осіб зі зниженим імунітетом, наприклад, у ВІЛ - інфікованих пацієнтів. У таких випадках розвивається геморагічний (з утворенням крововиливів в стінці стравоходу при вірусних інфекціях) або ексфоліативний (з утворенням глибоко спаяних зі слизової фібринових запальних плівок при дифтерії або скарлатині) езофагіт.

Аліментарні фактори здійснюють прямий вплив на слизову стравоходу при вживанні продуктів, що викликають алергію у даного пацієнта, або продуктів, що містять прянощі і консерванти, а також жирних, гострих, смажених страв і копченостей.

Пошкодження стравоходу ендоскопом зустрічається вкрай рідко в результаті проведення гастроскопії.

Симптоми езофагіту

Клінічна картина гострого та хронічного езофагіту складається з наступних синдромів:

- Больовий синдром характеризується печією, гострими або постійними пекучими болями в області грудини і верхньої половини живота, що віддають у спину і шию. При отруєнні хімічними речовинами або проковтуванні стороннього тіла біль носить різкий, інтенсивний характер. Крім болі за грудиною і в шиї, при опіку характерні болі на слизовій оболонці рота з відповідними ознаками ураження хімічною речовиною ротової порожнини, а також виражений набряк обличчя, шиї і гортані, що викликає осиплість голосу і задуха.

- Синдром дисфагії - Порушення проковтування їжі, особливо твердої шукай. Під час прийому твердих продуктів харчування пацієнт змушений запивати їх ковтком води. При важких ураженнях стравоходу виникає утруднення при ковтанні м'якої їжі і рідини.

- Регургітація, або зригування - Закид проковтнутої їжі назад із стравоходу в глотку. Виникає відразу після прийому їжі або через кілька годин, може турбувати пацієнта в нічний час. Також характерна часта відрижка з кислим або гірким присмаком.

- Розлади дихання проявляються у вигляді надсадного сухого кашлю частіше в нічний час і рефлекторного ларингоспазму (закриття голосової щілини в гортані з неможливістю проведення повітря на декілька секунд або хвилин) внаслідок вдихання частинок їжі, що закидається в ротову порожнину. У пацієнтів з постійним роздратуванням глотки і гортані кислим шлунковим вмістом часто розвиваються бронхіти.

- Синдром диспепсії може з'являтися при супутньому гастриті або виразці шлунка і характеризується нудотою, блювотою, нестійким стільцем. При геморагічному езофагіті можлива поява блювоти з кров'ю темного кольору.

- Шоковий стан можливо при важкому ступені гострого езофагіту, викликаного хімічним опіком стравоходу, коли поразка охоплює всі верстви його стінки і поширюється на прилеглі органи. Тут, по суті, має місце больовий шок. Інфекційно - токсичний шок з відповідними симптомами з'являється при перфорації стінки стравоходу з розвитком гнійного запалення прилеглих органів середостіння.
При гострому запаленні стравоходу, на відміну від хронічного, всі симптоми з'являються раптово, вони яскраво виражені і завдають значний дискомфорт пацієнту, що спонукає його звернутися до лікаря. При катаральній і набряклою формі ознаки езофагіту можуть бути менш виражені. При хронічному езофагіті симптоматика кілька стерта, і не так бурхливо розвивається, тому пацієнт як би звикає до неприємних відчуттів, займаючись самолікуванням, наприклад, постійно приймаючи ренні, Алмагель та інші препарати при печії. Такий підхід пацієнта до свого здоров'я в корені неправильний, оскільки запальний процес у стравоході повинен лікувати тільки лікар після обстеження і встановлення причини езофагіту. В іншому випадку довгостроково існуючий езофагіт може призводити до рубцевих спайок в стінці стравоходу і інших ускладнень.

Діагностика захворювання

При появі симптомів, схожих на прояви езофагіту, слід звернутися до терапевта, гастроентеролога, або викликати швидку допомогу, наприклад, при отруєннях хімічною речовиною або проковтуванні стороннього тіла. Крім опитування та огляду пацієнта, лікар призначає якісь із додаткових методів діагностики. Залежно від того, гостре або хронічне протягом езофагіту у даного пацієнта, обстеження може бути проведене екстрено при надходженні до стаціонару або планово в поліклініці. Можуть бути призначені:

- Загальні аналізи крові та сечі.
- Специфічні дослідження крові при підозрі на інфекційні захворювання (визначення титру антитіл до цитомегаловірусу, збудника черевного тифу, дифтерії, аналіз крові на ВІЛ та ін).
- Езофагографія - введення рентгеноконтрастної речовини через рот і проведення рентгенографії. Дозволяє визначити чужорідне тіло, оцінити прохідність стравоходу. Може бути призначена при хімічному опіку стравоходу вже через добу після отруєння, коли пацієнт виведений з шокового стану.
- Езофагоманометріі - визначення тиску всередині стравоходу і його скорочувальної активності за допомогою спеціального катетера, що вводиться через рот, також дозволяє провести вимірювання pH (реакції середовища) в просвіті стравоходу і визначення швидкості його спорожнення (кліренсу стравоходу).
- Езофагоскопія - Огляд стравоходу зсередини за допомогою введеного через рот езофагоскопа. Дозволяє визначити ознаки, характерні для тієї чи іншої форми захворювання (почервоніння та слизової виділення, виразки та ерозії, геморагії, фібринозні плівки і тд), а також визначити ступінь ураження ділянок стравоходу. Можливе проведення біопсії (забір матеріалу) тканини з подальшим гістологічним дослідженням.

Необхідність застосування такого методу при гострих езофагітах визначається ретельним збором анамнезу при огляді пацієнта. Наприклад, якщо є небезпека вклинювання і перфорації стінки стравоходу гострим стороннім тілом, пацієнта відразу готують до операції без проведення езофагоскопії або її проводять під загальним наркозом. При хімічних опіках і гострому езофагіті обстеження може бути проведене тільки через кілька днів (на 8-10 день), щоб уникнути ще більшого травмування слизової оболонки. Діагноз і лікування тут буде повністю залежати від історії хвороби пацієнта, а точніше, від того, що було випито і з'їдено напередодні захворювання.

При хронічному езофагіті езофагоскопія проводиться в плановому порядку після загальноклінічного обстеження пацієнта.

Рефлюкс-езофагіт при езофагоскопа

Лікування езофагіту

Терапія гострого езофагіту зводиться до наступних заходів:

- відмова від прийому їжі протягом перших двох діб, а при важкому хімічному ураженні стравоходу - парентеральне харчування, коли живильні розчини вводяться внутрішньовенно,
- інгібітори протонної помпи для зменшення утворення соляної кислоти в шлунку - омепразол, пантопразол та ін,
- блокатори гістамінових рецепторів з тією ж метою - фамотидин, ранітидин та ін,
- антацидні препарати для нейтралізації вже наявної соляної кислоти в шлунку - алмагель, фосфалюгель, ренні та ін,
- протигрибкова, противірусна або антимікробна терапія при інфекційному ураженні стравоходу,
- застосування антибіотиків при пошкодженні стінки стравоходу чужорідним тілом.

Лікування хронічного езофагіту:

- дієта з виключенням дратівливою (гарячої, жирної, гострої) їжі, дотримання режиму харчування,
- омепразол, фамотидин, антациди,
- препарати, що покращують просування харчової грудки по травному тракту - мотилиум, ганатон.

Лікування рефлюкс-езофагіту детально описано в статті Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

Лікування гострого езофагіту внаслідок хімічного опіку стравоходу проводиться тільки в стаціонарі. В якості невідкладної допомоги на догоспітальному етапі не рекомендується самостійне промивання шлунка через те, що отруйна речовина потрапить назад в стравохід при блювоті і завдасть додаткове пошкодження, а також можлива травма стінки стравоходу при спазмі його м'язів через блювання. Досить дати постраждалому випити пару стаканів слабкого розчину лимонної кислоти при опіках лугом і слабкого розчину соди при опіках кислотою. Якщо тип рідини не встановлений, можна випити дві склянки теплого молока. Ці заходи для нейтралізації отруйної речовини ефективні тільки протягом перших 4-6 годин, тому слід якомога швидше викликати швидку допомогу. Лікар в стаціонарі може вважати за необхідне промивання шлунка, але тільки з використанням тонкого зонда.

У стаціонарі використовуються такі препарати, як промедол для знеболювання, реланіум для усунення психомоторного збудження, атропін для купірування спазму м'язів стравоходу, глюкокортикоїдних гормони (преднізолон, дексаметазон) при шоковому стані і для попередження утворення рубцевих зрощень стінок стравоходу, антибіотики широкого спектру дії для профілактики інфекційних ускладнень. У перші два - три дні виключається прийом рідкої і твердої їжі. Через тиждень після отруєння починають проводити бужування стравоходу. Це послідовне введення зондів різного діаметру для попередження утворення рубцевих стриктур стравоходу.

Хірургічне лікування може бути показано в наступних випадках:

- Ускладнений перебіг гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Операція полягає у фіксації дна шлунка до нижнього відділу стравоходу зовні для поліпшення функції стравохідного сфінктера.
- Ускладнення гострих езофагітов у вигляді рубцевих стриктур і непрохідності стравоходу. Проводяться пластика і резекція (видалення частини) стравоходу.
- Перфорація стінки стравоходу з розвитком гнійного запалення. Проводиться розсічення стравоходу (езофаготомією) з установкою дренажів в навколостравоходну простір.

Спосіб життя з езофагітом

Вирішальне значення для попередження загострень хронічного езофагіту і для профілактики ускладнень гострого езофагіту має дієта і режим харчування. Основні рекомендації:

- примі їжі частими дробовими порціями трохи рідше 4 - 6 разів на добу, їжу слід вживати в протертому, паровому, відварному або тушкованому вигляді з щадним температурним режимом, останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за чотири - 5:00 до сну,
- повна відмова від куріння,
- після прийому їжі не рекомендується лежати або спати, краще зробити невелику прогулянку пішки,
- в гострий період виключаються свіжі соки, фрукти і овочі, капуста, бобові, чорний хліб,
- виключаються продукти в смаженому вигляді, гострі, пряні, солоні страви, газовані напої, алкоголь, кава і шоколад, фаст фуд,
- вітається вживання нежирного молока і сметани, сиру, круп'яних і зернових продуктів, омлету, тушкованих овочів і запечених фруктів, нежирних сортів м'яса, птиці та риби, білого хліба або сухариків.

Крім раціонального харчування, необхідно повноцінно відпочивати, уникати стресів, достатньо часу проводити на свіжому повітрі. При рефлюкс - езофагіті не слід носити тісний одяг і напружувати м'язи черевного преса, так як ці фактори сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску і рефлюксу шлункового вмісту в стравохід. Спати слід з піднесеним узголів'ям.

Для профілактики гострого езофагіту хімічної природи слід зберігати оцет або побутові розчинники в підписаній тарі, а якщо в будинку є маленькі діти, прибирати всі хімічні речовини із зони досяжності.

Ускладнення

Ймовірність розвитку ускладнень визначається характером езофагіту і своєчасністю лікування. Так, наприклад, при катаральній або набряку ускладнення розвиваються рідко, в той час як при важких хімічних езофагітах - досить часто. До ускладнень езофагіту відносяться:

- пептична виразка стравоходу, кровотеча і перфорація (прорив) виразки,
- стравохід Баррета - передраковий стан внаслідок постійного роздратування клітин слизової оболонки соляною кислотою при рефлюкс-езофагіті,
- рубцеве звуження стравоходу,
- аспіраційна пневмонія в перші дві доби після хімічного опіку стравоходу - найчастіше його ускладнення,
- перфорація стінки стравоходу при його бужировании (зустрічається вкрай рідко),
- гнійний медіастиніт (запалення середостіння) після перфорації, хімічного опіку або стороннього тіла стравоходу.

Прогноз

Прогноз при езофагіті легкого та середнього ступеня тяжкості сприятливий, якщо лікування розпочато вчасно, дотримується дієта, і немає ризику розвитку ускладнень.

У тому випадку, якщо виникли ускладнення, але вони своєчасно виявлені і піддані лікуванню, прогноз для життя сприятливий, але якість життя істотно погіршується.

При важких ураженнях стравоходу, наприклад, при опіках важкого ступеня прогноз несприятливий, а смертність сягає 50-60%.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.