ФГДС (фіброгастродуоденоскопія, ФГС шлунка)

Часто пацієнт відчуває необгрунтований страх при думці про те, що лікар призначив йому таке дослідження, як ФГДС. Але досвід лікарів показує, що використання такого методу діагностики може зберегти людині здоров'я і позбавити його не тільки від серйозних ускладнень того чи іншого захворювання шлунка, але і від хірургічного втручання, застосовуваного для лікування ускладнень.

ФЕГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія) або скорочено ФГДС (фіброгастродуоденоскопія) або ще коротше ФГС (фіброгастроскоп) або навіть гастроскопія - це інструментальний метод обстеження, що проводиться за допомогою ендоскопічного обладнання і застосовується для діагностики захворювань стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. Для його проведення використовується тонкий шлунковий зонд з оптико-волоконної системою, який вводиться через ротову порожнину в стравохід і шлунок з подальшим оглядом лікарем внутрішніх стінок органу. Огляд проводиться за допомогою окуляра на зовнішньому кінці гастроскопа, а сучасна апаратура до того ж дозволяє виводити збільшене зображення на екран телевізора в кабінеті зі збереженням відео-протоколу в комп'ютері.

На зображенні представлений гастроскоп

Можливості методу

ФГДС є «золотим стандартом» в діагностиці захворювань стравоходу і шлунку. Може призначатися з діагностичною або лікувальною метою. Діагностичне значення методу безцінне, оскільки представляється можливим не тільки оглянути стінки шлунка зсередини на предмет захворювань, а ще й провести біопсію тканини, тобто «відщипнути шматочок» ураженої тканини з подальшим дослідженням матеріалу під мікроскопом. Крім цього, при проведенні гастроскопії можна проводити лікувальні маніпуляції, наприклад, зупинити кровотечу або видалити поліп невеликого розміру в слизовій оболонці органу.

Переваги методу:

- висока інформативність,
- відсутність травматичності тканин,
- безпеку і практично повна відсутність ускладнень,
- безболісність,
- можливість здійснення декількох діагностичних маніпуляцій за одну процедуру (наприклад, підтвердження діагнозу виразки шлунка, проведення аналізу на кислотність, тест на хелікобактер пілорі і взяття біопсії),
- можливість проведення в умовах поліклініки, без госпіталізації в стаціонар, якщо немає екстрених показань,
- повсюдна оснащеність апаратурою сучасних лікувальних установ.

Недоліки методу ФГДС

До недоліків можна віднести лише наявність невеликого дискомфорту при ковтанні зонда, проте цей чинник можна опустити з урахуванням того, наскільки важливу інформацію про стан свого шлунку пацієнт отримає натомість.

Різновиди ФГДС

Одним з різновидів гастроскопії є відео-ФГДС - Це дослідження, при якому лікар оглядає порожнину шлунка не тільки за допомогою своїх очей, але і за допомогою збільшеного зображення, переданого на телевізор в кабінеті. Це дозволяє краще розглянути найдрібніші деталі в слизовій оболонці, і видати протокол відео-обстеження на жорсткому диску пацієнтові на руки. В даний час кожна процедура гастроскопії фіксується мініатюрною відеокамерою на кінці гастроскопа.

Якщо в силу якихось причин пацієнтові не може бути проведено обстеження через ротову порожнину, йому може бути запропонована трансназальная ФГДС - Введення зонда через ніс. При цьому методі обстежуваний не відчуває блювотного рефлексу і може розмовляти з лікарем, що переважно для пацієнтів з вираженими позивами до блювоті при подразненні кореня язика або з неврологічними порушеннями акту ковтання.

При неможливості проведення звичайної гастроскопії у людей через вираженого страху та дискомфорту, наприклад у дітей або літніх людей, навідріз відмовляються від процедури, можливе проведення ФГДС під наркозом. Для цього обстежуваному при наявності протипоказань дається внутрішньовенний наркоз із зануренням пацієнта в медикаментозний сон на кілька хвилин або більше.

Показання для гастроскопії

Діагностика захворювань:

- обстеження осіб старше 40 років,
- езофагіт - запальний процес в стравоході,
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - занедбаність кислого шлункового вмісту в стравохід,
- варикозне розширення вен стравоходу при цирозі печінки,
- синдром Меллорі - Вейса - кровотеча на слизовій оболонці кордону між стравоходом і шлунком через неприборкану блювоти при алкогольному отруєнні,
- пухлини, стриктури (зрощення) і спайки стравоходу,
- опіки стравоходу термічні і хімічні,
- виразкова хвороба шлунка,
- симптоматичні виразки шлунка при вживанні деяких ліків (нестероїдні протизапальні засоби - диклофенак, аспірин, кеторол, найз, стероїдні гормони - преднізолон, дексаметазон та ін),
- гострий і хронічний гастрит,
- пухлини й поліпи шлунка,
- рак шлунку,
- ускладнення виразкової хвороби - шлункова кровотеча і проривна виразка,
- стеноз воротаря (пілоростеноз) - рубцеве звуження вихідного відділу шлунка,
- виразка, пухлини і рак цибулини дванадцятипалої кишки,
- дуоденіт - запалення цибулини 12-палої кишки,
- рак Фатерова соска - злоякісна пухлина освіти, в яке відкриваються жовчні протоки і проток підшлункової залози на задній стінці 12 - палої кишки.

Лікувальні маніпуляції:

- дилатація (розширення) рубцевих стриктур стравоходу,
- введення склерозирующего («склеивающего») розчину в варикозні вени стравоходу при кровотечі з них - склеротерапія,
- видалення сторонніх тіл із стравоходу або шлунка, а також безоара з згустків волосся при їх поїданні у великій кількості (захворювання називається тріхофагіей), або фітобезоаров невеликих розмірів (харчові грудки із залишків винограду, уживаного у великих кількостях, кісточок ягід і т.д.) ,
- накладення кліпс або електрокоагуляція судин в місці шлункової кровотечі,
- видалення поліпів, невеликих пухлин,
- контроль ефективності лікування.

Протипоказання для ФГДС

Проведення дослідження не рекомендовано при таких захворюваннях, як:
- гострий інфаркт міокарда, гострий інсульт,
- гостра серцева недостатність і хронічна на пізній стадії,
- раптовий пароксизм порушень ритму,
- аневризма аорти в грудному та черевному відділі,
- гемофілія (патологія системи згортання крові),
- гострі інфекційні захворювання, захворювання ЛОР-органів - ангіна, тонзиліт, фарингіт,
- виражене виснаження або значне ожиріння пацієнта,
- психічні захворювання в гострій фазі, однак, ФГДС може бути проведена за строковими показаннями при внутрішньовенному введенні наркозу після консультації психіатра.

Підготовка до ФГДС для пацієнта

Для того, щоб підготуватися до процедури, пацієнту слід прийти на обстеження натщесерце. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за 7-8 годин до дослідження. Вранці в день проведення ФГДС не слід пити навіть воду.

За кілька днів до процедури пацієнту необхідно перестати вживати гостру їжу і алкоголь, а також припинити курити, так як це подразнює слизову оболонку шлунка. Якщо пацієнт постійно приймає якісь ліки, наприклад, аспірин, нестероїдні препарати або антикоагулянти (варфарин, фенилин та ін), він повинен обговорити з лікарем можливість їх повного скасування на кілька днів, у зв'язку з тим, що при «розрідженні» крові з допомогою цих препаратів можливо більш тривалий кровотеча при біопсії, якщо вона знадобиться.

Як проводиться процедура ФГДС?

Проведення ФГДС можливо в поліклініці або в стаціонарі. У відділенні гастроскопія призначається пацієнтам, які вже там лікуються або обстежуються. Тобто спеціально госпіталізувати пацієнта для гастроскопії на один день немає необхідності. Цілком можливо, що госпіталізація знадобиться після результатів обстеження. Крім цього, ФГДС за свій рахунок можна пройти в приватних медичних центрах, що пропонують відповідні послуги.

Розрізняють планову і екстрену гастроскопію. Планова проводиться в поліклініці або у відділенні ендоскопічних методів діагностики лікарні, якщо поліклініка не володіє відповідним оснащенням. Екстрена проводиться, як правило, у стаціонарі, куди доставляється пацієнт за строковими показаннями, наприклад, при підозрі на кровотечу або прорив (перфорацію) виразки шлунка.

Після того, як пацієнта проводжають до кабінету ФГДС, його запрошують зайти і підписати інформовану згоду. Це документ, в якому пацієнт добровільно погоджується на проведення процедури, а також розписується у графі, де сказано, що його сповістили про техніку проведення та можливі ускладнення маніпуляції.

Далі медсестра пропонує прилягти пацієнтові на кушетку на лівий бік, після чого лікар зрошує ротоглотку спреєм анестетика, наприклад, лідокаїну. За наявності у пацієнта алергічної реакції на анестетики він повинен про це попередити лікаря в обов'язковому порядку. Через пару хвилин, після того, як анестетик подіє, лікар пропонує обхопити зубами загубник, що запобігає травмуванню зубів і слизової оболонки губ.

Наступний етап - введення гастроскопа через ротоглотку в стравохід. Це триває кілька секунд і може викликати досить відчутні блювотні позиви. Пацієнту в цей час слід зробити ковтальний рух, як би проковтнути зонд, по команді лікаря, а потім рівно, спокійно і глибоко дихати. Ковтати після цього без команди лікаря не можна, а накапливаемую слину видаляє медсестра електровідсмоктуванням.

Після потрапляння зонда в шлунок здійснюється подача повітря для того, щоб складки слизової розправилися, і її можна було краще розглянути. Далі лікар проводить візуальний огляд, після чого витягує зонд з ротової порожнини. Тривалість всієї процедури становить не більше 5 -10 хвилин, якщо не проводяться лікувальні маніпуляції. У цих випадках час гастроскопії може становити до півгодини.

Після проведення процедури можлива поява неприємних саднящая відчуттів в ротоглотці, які самостійно проходять через пару годин.

Трансназальная гастроскопія проводяться згідно такою ж методикою, з тією відмінністю, що зонд вводиться через ніс, не викликаючи дискомфорту і блювотних позивів.
Після того, як пацієнту дозволяється встати з кушетки, його проводжають назад у відділення, якщо він вже госпіталізований, або просять почекати біля кабінету, якщо дослідження проводиться в поліклініці. Потім висновок передають лікарю чи віддають пацієнтові на руки.

Якщо в результаті обстеження не виявлено захворювань, що вимагають надання невідкладної допомоги та госпіталізації, наприклад, кровотечі, пацієнту дозволяється йти додому. У разі виявлення будь - яких захворювань, що дозволяють лікуватися планово в поліклініці або планово в стаціонарі, питання лікування та подальшого дообстеження вирішуються лікарем, який надіслав на гастроскопію.

Розшифровка результатів гастроскопії

Самостійно розбиратися в медичних термінах пацієнтові немає необхідності, тому що всі результати повинні бути інтерпретовані тільки лікарем, який проводив дослідження, і лікарем. Але нижче будуть наведені деякі з показників, отриманих при проведенні гастроскопії.

Отже, на бланку після назви лікувального закладу, номери дослідження і даних пацієнта, будуть представлені наступні результати:
- Стравохід - оцінюється прохідність і колір слизової оболонки, в нормі стравохід проходимо, а слизова рожевого забарвлення. Оцінюється наявність або відсутність стриктур, спайок, пухлин, виразок та інших елементів, яких у нормі бути не повинно.
- Кардіо (місце переходу стравоходу в шлунок) - змикається чи ні, в нормі повинна замикатися. Незмикання (зяяння) кардії може говорити про гастроезофагеальному рефлюксе.
- Шлунок - в нормі складки слизової оболонки розправляються, слизова рожевого кольору, без виразок і пухлиноподібних утворень. При наявності джерела кровотечі, виразки або пухлини оцінюються їх локалізація і розміри. Також оцінюється перистальтика (м'язові скорочення, що сприяють просуванню харчової грудки), в нормі звичайна. Може бути підвищена або знижена.
- Вміст шлунка - в нормі прозоре, може бути невелика кількість слизу. При кровотечі спостерігається скупчення рідини темного або червоного кольору. При закиданні жовчі (дуоденогастральногорефлюкс) вміст представлено темно - зеленої жовчю.
- Пилорический відділ (воротар) - в нормі не змінений і проходимо, при рубцевому або пухлинному ураженні описуються їх характер і розміри.

Фото пілоричного відділу шлунка через гастроскоп

- Дванадцятипала кишка - в нормі не змінена, при патологічних елементах також даються їх основні характеристики.

Чи можливі ускладнення при гастроскопії?

Ускладнення при проведенні процедури виникають вкрай рідко, менш ніж у 0.07% пацієнтів. До них відносяться:

Алергічна реакція негайного типу (кропив'янка, набряк Квінке, анафілактичний шок) на анестезуючий препарат.
Профілактика - ретельний збір аллергоанамнеза, і оповіщення лікаря пацієнтом про те, що раніше у нього були подібні випадки.
Лікування - надання невідкладної допомоги відповідно до стандартів використання протишокового набору, що входить до комплектацію кожного кабінету ФГДС.

Перфорація (прорив) стравоходу - Вкрай рідкісне, але надзвичайно небезпечний стан, який може призвести до летального результату, якщо діагностується пізніше 24 годин. Тому кожен пацієнт повинен знати симптоми, до яких відносяться осиплість голосу, підшкірна емфізема (скупчення повітря під шкірою) на обличчі і шиї, нетипові для пацієнта болі в шиї, грудях і спині, порушення ковтання і дихання.
Профілактика - вкрай обережне введення гастроскопа в стравохід. При підозрі на опік або рубцеве зрощення стінок стравоходу лікар повинен припинити спроби подальшого введення гастроскопа, якщо з першого разу відчувається значна перешкода на шляху введення.
Лікування - хірургічне, адекватне знеболювання, антибіотикотерапія, парентеральне харчування (за допомогою внутрішньовенних поживних розчинів).

Кровотеча з судин освіти при його біопсії - Може розвинутися при збільшенні часу згортання крові, обумовленому прийомом антикоагулянтів, аспірину, парацетамолу та інших препаратів.
Профілактика - своєчасна відміна препаратів за кілька днів до процедури лише за погодженням з лікуючим лікарем.
Лікування - кровоспинна терапія (вікасол, амінокапронова кислота, аскорутин) тільки за призначенням лікаря.

На закінчення необхідно сказати про те, що небажання пацієнтів пройти подібне обстеження часто викликається хибним уявленням про те, що процедура досить болюча і викликає значний дискомфорт. Насправді, цей метод діагностики є одним з найбільш інформативних, а неприємні відчуття забуваються вже через кілька годин після процедури. Тому якщо пацієнту призначено обстеження лікарем, його слід виконати, адже гастроскопія несе величезну користь для своєчасної діагностики небезпечних захворювань органів шлунково-кишкового тракту.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.