Апендицит
Гострий апендицит - найчастіше
хірургічне захворювання,
містить у собі чимало парадоксів.
Русаков В.І., 1975 г.
Зміст
Апендицит - це запалення червоподібного відростка (апендикса) сліпої кишки. Апендикс - це порожнистий орган довжиною 7-11 см, який відходить від купола сліпої кишки. Запалення червоподібного відростка може носити гострий або хронічний характер. Тому в медицині виділяють гострий і хронічний апендицит. В даний час хронічний апендицит зустрічається вкрай рідко. Такий діагноз ставлять хворим, які перенесли напад гострого апендициту, у яких червоподібний відросток видалити неможливо через розвиток ускладнень (щільний аппендикулярний інфільтрат, про нього буде сказано нижче).
Причини гострого апендициту
Гострий апендицит - найпоширеніше хірургічне захворювання. І, хоч як це парадоксально це звучить, але на сьогоднішній день чіткої і правдоподібною теорії його виникнення не запропоновано. Існує близько 17 основних гіпотез, що пояснюють розвиток нападу гострого апендициту. Серед можливих причин розвитку захворювання наступні:
• Інфекція - бактерії можуть проникнути в стінку червоподібного відростка з його просвіту або можуть бути занесені потоком крові з іншого вогнища (наприклад, мигдалин) -
• Порушення евакуації калових мас або закупорка гирла червоподібного відростка калових каменем, що може призводити до застою вмісту і воспаленію-
• Порушення дієти - люди, що постійно вживають в їжу велику кількість м'яса, на думку ряду вчених, хворіють апендицитом набагато частіше, і з іншого боку під час голоду кількість випадків захворювання апендицитом різко уменьшается-
• Індивідуальні особливості анатомії апендикса - наявність вигинів, значна довжина червоподібного відростка можуть також викликати застій його содержімого-
• Тромбоз артерії, що живить червоподібний відросток у людей, страждаючих атеросклерозом і захворюваннями серця з порушенням ритму серцевих сокращеній-
• Спадкова схильність доведена в осіб - носіїв певних антігенов-
• Важливим є загальне зниження опірності організму людини в результаті стресу, зловживання алкоголем, куріння.
• У жінок запалення може перейти з розташованих поруч з апендиксом придатків матки, тому регулярні огляди гінеколога, профілактика і лікування гінекологічних захворювань можуть знизити ризик захворіти апендицитом.
Обстеження пацієнта з ознаками апендициту
Діагностика гострого апендициту, незважаючи на існуючу думку про легкість, досить складна і вимагає професійних навичок. Гострий апендицит може виникнути у будь-якої людини незалежно від статі і віку, найбільш важко він протікає у грудних дітей і літніх людей. Апендицит називають «мавпою всіх хвороб», оскільки він може маскуватися під будь-яку патологію в животі. Тому нерідко так складно поставити правильний діагноз. Дуже схожі за симптомами на гострий апендицит наступні захворювання: ниркова колька, гострий холецистит, правобічний аднексит, ентероколіт, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (особливо при перфорації виразки, коли утворюється отвір у стінці шлунка або кишки), ущемлені пахова, стегнова і пупкова грижі, запалення дивертикула Меккеля. У дітей болі в животі можуть спостерігатися і при інфекційних захворюваннях.
Симптоми апендициту
Для того, щоб ви могли своєчасно виявити у себе цю патологію і звернутися вчасно до фахівця, розглянемо основні ознаки захворювання.
Напад апендициту часто виникає пізно вночі або в ранкові години. При класичному перебігу захворювання першим його ознакою буде біль. Спочатку біль виникає під ложечкою, або навколо пупка, або по всьому животі. Вона має нечіткий распирающий, тягне характер. Через 3-4 години біль зміщується в праву клубову область, де і залишається. Тепер вона стає постійною, більш сильною, посилюється при ходьбі, в положенні лежачи на лівому боці.
Через пару годин після появи болю виникає нудота і блювота. Блювота не рясна, часто однократна, що не приносить полегшення. Виникає кишковий розлад: запор або навпаки рідкий стілець.
Через 2-4 години після виникнення болю з'являється лихоманка. Чим вища температура, тим більш виражено запалення.
Запам'ятайте: сильні болі, що виникли в животі і не проходять самостійно протягом 6:00 - вірна ознака хірургічного захворювання і вимагають огляду хірургом!
Перша допомога при ознаках апендициту
При появі болю ви можете прийняти спазмолітичні препарати, такі як но-шпа, бускопан, одноразово не більше 2 таблеток. При їх неефективності треба звернутися до хірурга.
При раптовій появі болю в животі на тлі повного благополуччя не можна приймати болезаспокійливі засоби, особливо такі сильні анальгетики, як нестероїдні протизапальні засоби. До них відносять анальгін і анальгінсодержащіе препарати (баралгін та ін.), Кеторол, кетаноф, кеторолак, німесулід, індометацин та ін. Вони можуть змастити картину захворювання, що не дасть лікарю поставити правильний діагноз.
Неприпустимо застосування грілок, компресів на живіт - Це тільки посилить запалення. Не можна при підозрі на гострий апендицит лікуватися народними засобами або застосовувати антибіотики. Останні теж спотворять клінічну картину хвороби.
У Вас виникли зазначені симптоми, які не пройшли протягом 6:00? Необхідно викликати бригаду швидкої медичної допомоги, яка доставить Вас в найближчий хірургічний стаціонар, де ви будете оглянуті лікарем-хірургом. Приймати їжу до огляду лікарем не можна.
Лікування гострого апендициту
Що робитимуть в лікарні? Для початку доведеться здати загальний аналіз крові і сечі, які будуть готові через 15-30 хвилин. Після огляду хірурга, якому ви повинні будете розповісти ваші скарги, історію розвитку захворювання, треба пройти ультразвукове дослідження живота (УЗД). Дівчат і жінок зазвичай направляють на консультацію до гінеколога для виключення захворювання придатків матки.
Запам'ятайте: на даному етапі найбільш вірний метод постановки діагнозу - це огляд хірурга, тільки він може запідозрити апендицит. Решта методи діагностики носять допоміжний характер, навіть УЗД не завжди дає можливість побачити червоподібний відросток.
Після обстеження, якщо у лікаря склалося підозра на апендицит, показана госпіталізація в хірургічне відділення. Якщо картина захворювання нечітка, Вас можуть залишити під спостереження, а також виконати лапароскопію. Лапароскопія - це метод діагностики, коли в області пупка під місцевим знеболенням робиться прокол і через нього вводиться в черевну порожнину апарат - лапароскоп, що дає можливість візуально оглянути червоподібний відросток.
Хірургічне лікування апендициту
Якщо картина хвороби не викликає сумнівів, то необхідно виконати операцію - апендектомія (видалення червоподібного відростка). Це єдиний метод лікування апендициту. Операцію при гострому апендициті виконують під загальним знеболенням. Можна видалити апендикс через лапаротомного доступ, коли виконують класичний розріз в правої клубової області, і лапароскопічно через 3 невеликих розрізу. Останній метод переважніше, оскільки реабілітаційний (відновлювальний) період після операції набагато коротше.
Після операції
Після операції при відсутності ускладнень перші 12 годин необхідно дотримуватися постільного режиму і не приймати їжу. Протягом наступних 12:00 можна повертатися і сидіти в ліжку, пити воду з лимоном невеликими порціями кожні 2:00, якщо немає нудоти. На другу добу після операції за узгодженням з лікарем можна вставати і ходити. Активний руховий режим - запорука швидкого одужання і профілактика утворення тромбів у венах нижніх кінцівок. Про можливість прийому їжі потрібно теж питати у лікаря. Пам'ятайте, що для Вас основним показником до прийому їжі є відчуття голоду, відсутність нудоти, відходження газів і поява стільця. Ці ознаки свідчать про відновлення функції кишечника.
На другу добу після операції слід приймати рідку їжу (1% кефір, соки, вівсяну кашу, нежирний сир, дитяче харчування) невеликими порціями, до 6 разів на день, орієнтуючись на власні відчуття. На третю добу після операції можна приймати в їжу відварне м'ясо курки, суп на нежирному бульйоні, котлети на пару невеликими порціями при нормальному самопочутті. З 8 доби можна харчуватися в звичайному режимі.
Шви знімають на 7-8 добу після операції.
Через 1,5-3 місяці після операції можна займатися спортом (плавання, біг, стрибки, верхова їзда, спортивні танці, вправи на перекладині та ін.). Від важкого фізичного навантаження (важка атлетика) слід утриматися протягом 3-6 місяців. Дані обмеження необхідні для формування щільного рубця щоб уникнути утворення гриж на місці розрізу. Сполучна тканина, з якої складається рубець, набуває необхідну міцність протягом 3-6 місяців.
Терміни непрацездатності варіюють залежно від характеру запалення відростка і наявності ускладнень від 16 до 40 днів.
Можливі ускладнення апендициту
Не слід недооцінювати тяжкість гострого апендициту. Дотепер зустрічаються летальні випадки хвороби. Запалення червоподібного відростка небезпечно своїми ускладненнями. Через 12 годин від початку захворювання запалення охоплює всю товщу стінки апендикса, а через 24-48 годин відбувається її руйнування і вилиття вмісту кишечника у вільну черевну порожнину. Якщо це сталося, можливий розвиток наступних наслідків.
• периапендикулярних абсцес і абсцеси в черевній порожнині - утворення гнійників навколо відростка, між петлями кишок, в малому тазі, під діафрагмою, що супроводжуються високою температурою і ознобами.
• Перитоніт - Запалення очеревини (найтонша оболонка, що покриває зовні всі органи і внутрішню поверхню стінок живота), яке може призвести до розвитку сепсису (зараження крові) і летального результату.
• Аппендікулярний інфільтрат - спроба організму відгородити збуджений орган від черевної порожнини. Це утворення навколо апендикса, що складається з припаявши до нього петель кишечника і пасом великого сальника. Може мати кам'янисту щільність. Видалити червоподібний відросток з такого щільного конгломерату неможливо. Призначають антибіотики, фізіопроцедури, за рахунок яких інфільтрат або розсмоктується, або перетворюється на абсцес. При розсмоктуванні інфільтрату показана планова апендектомія через 4-6 місяців. При розвитку абсцесу його дренують або під контролем ультразвуку під місцевою анестезією, або стандартним розрізом в правої клубової області під загальним знеболенням.
• Пилефлебит - запалення головної (ворітної) вени печінки через попадання в неї емболів з мікроорганізмами з вен апендикса, що призводить до порушення функцій печінки і летального результату. Це найважче ускладнення гострого апендициту, випадків одужання від нього невідомо.
Профілактика апендициту
Єдиним способом профілактики перерахованих ускладнень гострого апендициту служить раннє звернення до хірурга протягом перших 6-12 годин від початку болю!
Як казав великий російський хірург і діагност Іван Іванович Греков: «Гострий апендицит не знаходять там, де про нього думають, і виявляють там, де про існування його навіть не підозрюють». Тому дбайте про своє здоров'я, не ставитеся до нього халатно. Краще переоцінити серйозність ваших симптомів, ніж пізно звернутися за медичною допомогою.
Лікар-хірург Тевс Д.С.
