Мітральний стеноз

Стеноз мітрального клапана - це серйозне захворювання серцево-судинної системи, при якому спостерігається звуження отвору між лівим шлуночком і лівим передсердям. Між даними камерами знаходиться двухстулковий мітральний клапан, при звуженні отвору якого відзначається утруднення проходження крові з лівого передсердя в лівий шлуночок.

Причини мітральногостенозу

Фактори, що провокують звуження мітрального клапана:

• Ревматизм, який є ускладненням ангіни (стрептококова інфекція горла). Ревматична атака досить часто призводить до розвитку стенозу мітрального клапана. Ця інфекція сприяє потовщення стулок клапана, що веде до їх обмеженим рухам.
• Вроджені вади серця. Іноді мітральний стеноз може бути вродженою патологією. Таким пацієнтам, як правило, необхідно хірургічне лікування. У більшості випадків причини даної вродженої патології невідомі.
• Бувають і такі ситуації, коли отвір мітрального клапана блокується пухлиною, тромбами або наростами, імітуючи стеноз мітрального клапана. У більш старшому віці на стулках мітрального клапана можуть з'явитися кальцієві депозити, які провокують виражений стеноз.
• Крім цього, причинами даного захворювання можуть бути іонізуюче випромінювання і деякі медикаменти (наприклад, препарати полину, які використовуються при лікуванні мігрені).

Класифікація

Анатомічні форми стенозу мітрального клапана:

• «Риб'ячий рот» - стеноз воронкоподібної форми.
• Стеноз у вигляді «піджачної петлі».
• Стеноз з подвійним звуженням.

За величиною отвори звуження мітрального клапана буває таких типів:

• Мінімальний стеноз.
• Різкий стеноз - загальна площа мітрального отвору менше 0.5 см квадр.
• Виражений стеноз - площа отвору складає від 0.5 до 1 см квадр.
• Помірний стеноз - площа мітрального отвору - від 1 до 1.5 см квадр.
• Більше 1.5 см. Квадр.

Стадії мітрального стенозу:

• Перша стадія називається повною компенсацією. Дана стадія не супроводжується вираженою симптоматикою, але деякі ознаки захворювання при об'єктивному дослідженні можна виявити.
• Друга стадія характеризується вираженими симптомами мітральногостенозу, які виникають при фізичному навантаженні. Також, на цій стадії можуть з'явитися ознаки легеневої гіпертензії.
• Третя стадія мітральногостенозу супроводжується застоєм у великому і малому колах кровообігу, значним підвищенням ЦВТ (центрального венозного тиску), збільшенням серця і печінки.
• Четверта стадія - це виражена недостатність кровообігу. У хворих відзначається серйозний застій у малому колі кровообігу, ущільнення і збільшення печінки, периферичні набряки, асцит. Консервативна терапія може поліпшити стан пацієнта.
• П'ята стадія мітральногостенозу називається термінальної дистрофічній стадією недостатності кровообігу. Вона характеризується незворотними змінами внутрішніх органів. У пацієнтів з такою стадією стенозу мітрального клапана спостерігаються набряки, асцит, цироз печінки, задишка в спокої і кардіомегалія. Консервативне лікування не приводить до поліпшення.

Клінічна картина стенозу мітрального клапана

При легкому ступені мітрального стенозу протягом тривалого періоду часу виражених клінічних проявів може і не спостерігатися. Однак, погіршення самопочуття може бути раптовим.

Найбільш характерними і частими симптомами мітральногостенозу є перебої в роботі серця, прискорене серцебиття і задишка. Прояв цих скарг говорить про наявність тканинної циркулярної гіпоксії, яка супроводжує даний порок.

Серцебиття і задишка спочатку виникають при значних фізичних навантаженнях, потім - при мінімальних зусиллях і, нарешті, - в повному спокої (при критичної ступеня мітральногостенозу). Дуже часто у пацієнтів спостерігається кашель - це прояв застійного бронхіту хронічної форми. Кровохаркання може відзначатися при вираженому застої в легенях.

Як правило, хворі скаржаться на загальну слабкість, болі в області серця, підвищену стомлюваність і осиплість голосу (збільшене ліве передсердя здавлює лівий поворотній нерв).

Ще до симптомів мітральногостенозу відносяться: гіперемія щік, акроціаноз, блідість шкірних покривів і носогубного трикутника, ціаноз губ, набухання і пульсація вен шиї, серцевий горб (деформація грудної клітини) і тахікардія.

Також, є й інші симптоми мітрального стенозу, які виявити може тільки лікар-фахівець: застій у легенях, легенева гіпертензія, шуми в серці, тромбоутворення і аритмія (порушення ритму серця).

До лікаря-кардіолога необхідно звертатися у разі спостереження наступних симптомів:

• Біль або відчуття дискомфорту в грудях.
• Часті респіраторні хвороби, такі як бронхіт.
• Набряки на ногах.
• Задишка при фізичних навантаженнях або в лежачому положенні.
• Відчуття серцебиття.
• Підвищена стомлюваність.
• Виражений кашель, який супроводжується кровохарканням.

Ускладнення хвороби

При відсутності адекватного лікування мітральний стеноз призводить до наступних ускладнень:

• Серцева недостатність (патологічний стан організму, при якому м'яз серця настільки слабка, що перекачує кров в організмі слабо і неадекватно). Це ускладнення виникає при важкому ступені мітрального стенозу.
• Фібриляція передсердь. Розширення лівого передсердя (при стенозі мітрального клапана) веде до аритмії. При цьому стані скорочення лівого передсердя відбуваються в хаотичному порядку.
• Розширення серця. Звуження мітрального клапана супроводжується переповненням кров'ю лівого передсердя, а потім, і правих камер серця.
• Тромбоутворення. Відсутність належного лікування мітрального стенозу веде до утворення тромбів в порожнині передсердя. Тромби, за допомогою струму крові, можуть виявитися в різних частинах тіла, провокуючи серйозні проблеми.
• Застій крові в легенях. Набряк легенів, при якому відбувається скупчення плазми в альвеолах, супроводжується задишкою і кашлем з кровохарканням.

Лікування мітральногостенозу

Лікування звуження мітрального клапана може бути і консервативним, і оперативним. Консервативне лікування мітрального стенозу не може вилікувати порок, але дає можливість вилікувати деякі ускладнення даної патології (серцеву недостатність, набряк легенів, аритмію і інш.).

Що стосується хірургічного втручання, то воно при стенозі мітрального клапана буває потрібним не завжди. Якщо звуження мінімальне і виражених симптомів мітральногостенозу не спостерігається, то доктор-кардіолог призначає хворому постійний контроль стану серця.

З медикаментозних препаратів застосовують: антикоагулянти (для розрідження крові), діуретики (для виведення надлишку рідини з організму), протиаритмічних препаратів (при наявності аритмії) і антибіотики.

Критичний ступінь мітрального стенозу, як правило, вимагає хірургічного лікування. У таких випадках можуть застосовуватися, як малоінвазивні втручання (балонна вальвулопластика), так і традиційні (відкрите хірургічне втручання). Головними перевагами малоінвазивних методів є низький рівень травматичності і легша переносимість.