Еризипелоїду

Еризипелоїду (рожа свиней, еритема брейкерів, краснуха натуралістів, мишача септицемія, еризипелоїду Розенбаха) - гостра зооантропонозная бактеріальна інфекція, з контактним механізмом передачі, що характеризується ураженням шкіри і суглобів.

Збудник - Erysipelothrix rhusiopathiae - коротка, грамположительная паличка (при фарбуванні по граму забарвлюється в синьо-блакитний колір). Суперечка, капсул, джгутиків немає.

Збудник еризипелоїду під мікроскопом

Не дивлячись на відсутність захищають структур (спор і капсул), збудник досить стійкий у зовнішньому середовищі:

• при варінні гине протягом 3 часов-
• в трупах тварин зберігається у перебігу 4 місяців, на відкритому просторі - даних немає-
• соління і копчення не вбивають возбудітеля-
• Згубна дія надають деякі дезінфектанти: 1% розчин хлорного вапна і 3% розчин лізола-
• Збудник чутливий до антибіотиків груп пеніцилінів і тетрациклінів.

Сприйнятливість і поширеність повсюдна, без статевих і вікових обмежень, але в групі ризику знаходяться: м'ясники, кухарі, люди займаються тваринництвом, рибалки, мисливці, домогосподарки, працівники сільського господарства - та категорія людей, яка може мати безпосередній контакт з сирим інфікованим м'ясом або доглядати за хворими тваринами. Реєструється літньо-осіння сезонність. 

Причини зараження еризипелоїду 

Джерело і резервуар (зберігач) інфекції - сільськогосподарські, домашні тварини і деякі морські мешканці (свині, вівці, велика і дрібна рогата худоба, собаки, кури та качки, гризуни, риби та раки). Механізм передачі інфекції - контактний, можливо і контактно-побутовий, т.е не тільки при безпосередньому контакті, але і при контакті з зараженими предметами. Зараження найчастіше відбувається при контакті з інфікованою твариною або м'ясом через пошкоджену шкіру.

Симптоми еризипелоїду 

Інкубаційний період - час від моменту проникнення збудника до перших симптомів триває 1-7 днів, але в середньому 2-3 дні. Воротами інфекції служать мікротравми на шкірі, при проходженні яких збудник залишає запальний слід, вже з цього моменту можна вважати початок наступного періоду.

Період клінічних проявів буде характеризуватися крім запальних змін на шкірі, подальшим поширенням по кровоносних і лімфатичних судинах, викликає дисемінацію (розсіювання) в інші органи і тканини з виникненням у них вторинних вогнищ. Це характеризується артритами, кардитами (ендокардити, миокардитами), ураженням центральної нервової системи і легенів, а також ангінозний синдромом. 

Залежно від переваги тієї чи іншої клінічної картини, виділяють відповідні клінічні форми:

• Шкірна форма еризипелоїду характеризується специфічними змінами в області вхідних воріт інфекції, а саме першими ознаками захворювання є поява швидкозростаючою червоно-фіолетовою бляшки (збільшення розмірів на 2-3 см в діаметрі за добу), з набряком по периферії але зі збереженням чітких меж, що супроводжується свербінням / печінням / пульсуючим болем. На цьому ж еритематозному ділянці можуть з'явитися кілька везикул (бульбашок) з прозорим або геморагічним вмістом. Від червоно-фіолетовою бляшки відходять хворобливі запалені лімфатичні судини - т.е виникає лімфангіт, також збільшуються регіонарні лімфовузли - регіонарний лімфаденіт.

• Ангинозная форма еризипелоїду - виникає при вживанні в їжу зараженого м'яса і проявляється болями в горлі (з гіперемією лимфоглоточного кільця) і гарячково-інтоксикаційним синдромом. 

• Суглобова форма проявляється артралгіями і деформуючими артритами в подальшому, причому можливий як поліартрит (множинне ураження), так і моноартрит (уражається тільки один суглоб). Тривалість цього клінічного періоду може протікати від 3 тижнів, до 12 місяців.

• Кардіоміопатіческая форма еризипелоїду - проявляється ураженням клапанного апарату серця, з подальшим порушенням гемодинаміки в малому або великому колі кровообігу. Ця форма може призвести до повного руйнування клапанів. Основні клінічні прояви будуть визначатися топікою ураження (т.е який саме клапан вражений) і характером (стеноз або делятація) - будуть спостерігатися відповідні симптоми і зміни на ЕКГ, але клапанні ураження часто бувають поєднаними:

 - При стенозі мітрального клапана (двостулкового, що знаходиться зліва) виникає лівошлуночкова недостатність і лівошлуночкова гіпертензія, які проявляються інспіраторной задишкою (виникає складність при вдиху і немає почуття насичення) і синюшно-рожевим рум'янцем на щоках через гіпертензії в малому колі і порушенням гіпертензії + кровохарканням + сухий кашель + часті запаморочення + біль на подобі стенокардії + перехідна захриплість + можливі тромбоемболічні ускладнення (часто при супутніх порушеннях згортання) + зміни на ЕКГ (розширення зубця Р в II стандартному відведенні і правограмма) і на ЕхоКГ (дуже інформативний метод) + при пальпації визначаючи верхівковий поштовх можна виявити зміна його кордонів + приаускультації хлопающий перший тон і діастолічний шум вислуховується на верхівці в положенні на лівому боці;

 - При дилатації мітрального клапана (мітральна регургітація) - це недостатнє змикання клапана, в результаті чого відбувається зворотний заброс крові під час систоли. Ця поразка проявляється задишкою. виникає або при фізичному навантаженні, або в положенні лежачи і особливо в нічний час (аж до розвитку кардіальної астми) + шум після I тону після фізичному навантаженні і лежачи на лівому боці, на верхівці в фазі видиху (тривалість і гучність шуму прямопропорційна ступеню тяжкості) + на ЕКГ і ЕхоКГ також спостерігаються зміни.

 - Стеноз аортального клапана - виникають симптоми стенокардії + задишка аналогічна як при стенозі мітрального клапана + систолічний шум після I тону, вислуховується на основі серця, також уздовж сонних артерій і верхівки серця + на ЕКГ (правограмма, збільшення амплітуди QRS, зниження ST, негативний зубець Т у відведеннях V5-V6) + ЕхоКГ для визначення ступеня стенозу.

 - Дилатація аорти - проявляється задишкою у вигляді ортопное (дисфункція дихання при положенні лежачи) + приаускультації вислуховується «дме» постдіастоліческій шум через зворотного закидання крові з аорти в лівий шлуночок + видима пульсація сонних артерій («танець каротид») при якій голова хворого часто хитається з боку в бік з певною періодичністю, за типом негативних рухів головою + або симптом Мюссе (покачіваеніе Глова взад і вперед) + намацування капілярного пульсу Квінке визначуване при невеликому натисканні на нігтьове ложе + ознака Хілла (систолічний артеріальний тиск на гомілки вище на 20 мм.рт.ст ніж на плечі) + на ЕКГ визначається левограмма і негативний зубець Т і сегмент ST в лівих грудних відведеннях.

 - Стеноз трикуспідального клапана (тристулковий клапан знаходиться в правих відділах серця) часто не проявляється клінічно, але при декомпенсації можлива гепатоспленомегалія (збільшення селезінки і печінки).

 - Дилатація трикуспідального клапана також може протікати безсимптомно, але можлива і гепатоспленомегалія, зниження систолічного артеріального тиску і можливе підвищення діастолічного.

• Септична форма говорить про генералізації процесу і, в даному випадку на перший план клінічних проявів виступає гарячково-інтоксикаційний синдром з підйомом температури до 40 ° С, розладом свідомості і загальним нездужанням. При цій клінічній формі може приєднатися і інша вищеперелічена симптоматика (шкірні прояви у вигляді еритеми, ангінозний клініка, суглобові прояви, кардіоміопатії).

Діагностика еризипелоїду

Крім епідеміологічних і клінічних параметрів, до уваги беруть і бактеріологічний метод - шляхом виділення збудника з набряклою рідини або шматочка біопсірованной шкіри. Серологічних методів діагностики не використовують.

Лікування еризипелоїду

Етіотропне лікування у вигляді призначень препаратів - пеніциліну або еритроміцину у вікових дозуваннях протягом тижня. При вираженому токсикозі - кортикостероїди, при артритах - накладення гіпсової лангети.

Ускладнення еризипелоїду

З боку серця - деформація клапанів з негайною їх заміною на штучні. З боку суглобів - деформуючі артрити.

Профілактика еризипелоїду

Ветеренарного-специфічної профілактики полягає у вакцинації тварин + виявленні / ізоляції / лікуванні хворих тварин + контроль на м'ясокомбінатах. Медико-санітарна профілактика полягає тільки в дотриманні заходів особистої профілактики та проведенні дезінфекційних робіт- Специфічною профілактики не розроблено.

Після перенесеного захворювання формується нестійкий імунітет і тому можливе повторне зараження. Хворі люди для оточуючих не небезпечні.

Лікар терапевт Шабанова И.Е