Легенева гіпертензія

Легенева гіпертензія- патологічний стан легеневої артерії, при якому в ній спостерігається стійке підвищення систолічного тиску як наслідок звуження або закриття легеневих судин. Середній тиск в легеневій артерії не повинно перевищувати 25мм. рт. ст. Якщо це значення більше, можна говорити про наявність в людини легеневої гіпертензії.

Види і причини захворювання

Залежно від причини виникнення виділяють два види хвороби:

1. Первинна легенева гіпертензія - розвивається як самостійне захворювання, спостерігається досить рідко. Діагноз первинна легенева гіпертензія ставиться в тих випадках, коли причина її виникнення не знайдена. В окремих випадках причиною є вроджена патологія легеневих судин.

2. Вторинна легенева гіпертензія - виникає як ускладнення основного захворювання, її перебіг часто гостре, а діагностується вона значно частіше, ніж первинна легенева гіпертензія. На сьогодні медицині відомо більше ста видів захворювань, які можуть стати причиною розвитку вторинної легеневої гіпертензії.

Залежно від місця локалізації підвищеного тиску слід розрізняти артеріальну (прекапілярную) і венозну (посткапілярную) легеневу гіпертензію (ЛГ).

Причинами артеріальної ЛГ можуть стати: різні захворювання бронхів і легенів (хронічний бронхіт, емфізема легенів, міліарний туберкульоз, альвеоліт та інші) - ураження судин легень внаслідок тромбозів, васкулітів, емболії легеневої артерії, вроджених серцевих пороков- нервово-м'язові захворювання і різні деформації скелета (кіфоз, сколіоз). Первинна легенева гіпертензія є одночасно і причиною виникнення артеріальної ЛГ і її різновидом.

При венозної ЛГ уражаються легеневі вени, а виникає вона через недостатність лівого шлуночка серця і порушення його наповнення.

Ступені і симптоми легеневої гіпертензії

Виділяють три ступені легеневої гіпертензії:

1. Перший ступінь - лабільна ЛГ.

2. Друга ступінь - стабільна ЛГ.

3. Третя ступінь - необоротна ЛГ.

При першому ступені легеневої гіпертензії тиск в легеневій артерії знаходиться в межах 30-35 мм рт. ст., а значно підвищується (до 70 мм. рт. ст. і вище) тільки при фізичних навантаженнях.

Друга ступінь легеневої гіпертензії характеризується початком гіпертрофії правого шлуночка і склеротична зміною судин. Тиск стабільно підвищений.

Третя ступінь хвороби говорить про подальший розвиток гіпертрофії шлуночка і атеросклерозу судин легеневої артерії по всьому її стовбура і гілок. Ці зміни, як правило, мають незворотний характер. Розвивається недостатність правого шлуночка і, як наслідок, систолічний тиск знижується.

Крім того, можна виділити чотири ступені хвороби, які характеризують величину систолічного тиску.

При тиску в межах 25-50 мм. рт. ст. діагностують перший ступінь легеневої гіпертензії. Тиск від 51 до 75 мм. рт. ст говорить про другого ступеня хвороби. При систолічному тиску вище 76 мм. рт. ст., але нижче 110 мм. рт. ст. діагностується третій ступінь легеневої гіпертензії. А тиск вище 111 мм. рт. ст визначає четверту ступінь захворювання.

Симптоми легеневої гіпертензії безпосередньо залежать від ступеня хвороби і від причини її виникнення.

При першому ступені захворювання явні симптоми, як правило, відсутні.

Найбільш часто виникають ознаки легеневої гіпертензії другого ступеня:

• утруднена задишка, особливо гостро виявляється при емоційних стресах
• слабкість, знижена працездатність, швидка стомлюваність
• часті запаморочення, можливі непритомність
• стискаюча біль в області серця
• шкіра бліда, пульс слабкий, кінцівки холодні
• низький артеріальний тиск
• синюшність шкірних покривів

Третя ступінь захворювання характеризується посилюванням перерахованих вище ознак легеневої гіпертензії. А також з'являються:

• сухий кашель, хрипота голоси
• кровохаркання (зустрічається у третини хворих первинною легеневою гіпертензією)
• набряки нижніх кінцівок
• асцит

Важливо розуміти, що дані симптоми легеневої гіпертензії всього лише можливі (але не обов'язкові) її ознаки, загальна клінічна картина захворювання включає в себе також симптоми конкретного захворювання, яке виступило причиною розвитку легеневої гіпертензії.

Діагностика та лікування хвороби

При перших тревожнихпрізнаках легеневої гіпертензііпаціенту слід пройти обстеження. Для початку необхідно провести загальної, біохімічний, імунологічний аналіз крові. Другий крок - діагностування легеневої гіпертензії, яке здійснюється наступними методами:

1. Електрокардіографія (ЕКГ). Дозволяє оцінити стан правого шлуночка і правого передсердя.

2. Рентгенографія грудної клітини. Виявляє вади серця і захворювання легенів.

3. Трансторакальна ехокардіографія. З її допомогою можна дізнатися рівень систолічного тиску в легеневій артерії, а також виявити причини і ускладнення легеневої гіпертензії.

4. Комп'ютерна томографія. Дозволяє виявити хвороби легенів, а також детально вивчити їх паренхіму.

5. Магнітно-резонансна терапія. Дає можливість оцінити стан серця і кровообіг в легенях.

Головна мета, яку переслідують лікарі в вопроселеченія легеневої гіпертензії - зменшити систолічний тиск в легеневій артерії. Як при вторинній, так і при первинній легеневій гіпертензії для реалізації цієї мети необхідно:

1. Розслабити м'язовий шар судин

2. Знизити в'язкість крові

3. Поліпшити кровообіг

Для реалізації цих цілей в лікуванні легеневої гіпертензії використовують три групи препаратів:

• антикоагулянти - знижують в'язкість крові, не допускають утворення тромбів
• вазодилататори - розширюють, розслаблюють кровоносні судини, таким чином, зменшуючи тиск у них
• препарати простацикліну - застосовуються для поліпшення мікроциркуляції.

Крім того, для мінімізації проявів симптомів легеневої гіпертензії і, таким чином, полегшення стану, хворим рекомендовано обмежувати фізичні навантаження, вчасно лікувати легеневі інфекції, проходити вакцинації.

Лікування легеневої гіпертензії складний і не завжди успішний процес. Особливо складно піддається лікуванню первинна гіпертензія. Так як причини виникнення первинної гіпертензії практично не відомі, то її лікування зводиться всього лише до усунення симптомів.

Лікування вторинної легеневої гіпертензії потрібно починати з терапії захворювання, яке стало її причиною.

В окремих випадках при вроджених і набутих вадах серця, тромбоемболії легеневих артерій, а також у разі неефективності консервативного лікування легеневої гіпертензії застосовується її хірургічне лікування.

Легенева гіпертензія - важка хвороба, але за умови своєчасної діагностики прогноз у більшості випадків сприятливий.