Геморагічний васкуліт
Геморагічний васкуліт
Зміст
У середньому відзначається до 25 випадків захворювання на 10000 чоловік. До основної групи ризику відносяться діти віком 4-12 років, дещо частіше хворіють хлопчики. Геморагічний васкуліт у дітей до 3 років зустрічається досить рідко.
Причини геморагічного васкуліту
Питання про те, в чому криються причини виникнення хвороби Шенлейна-Геноха, залишається відкритим. Деякі автори схильні пов'язувати захворювання з різними інфекціями. Серед основних причин геморагічного васкуліту вони виділяють такі інфекційні фактори як віруси, стрептокок та інші бактерії, мікоплазму.
Інші автори вважають, що поштовхом до розвитку захворювання є алергічна реакція організму на тлі ослабленого хронічними вогнищами інфекції (карієс, хронічний тонзиліт, Тубінфікування та інші) імунітету.
У будь-якому випадку можна стверджувати, що точних причин геморагічного васкуліту на сьогоднішній день не встановлено.
Симптоми хвороби Шенлейна-Геноха
Початок захворювання гострий. Найчастіше воно відбувається на тлі субфебрильного підвищення температури тіла, рідше температура залишається в нормі або підвищується значно. Для клінічної картини характерна наявність одного або декількох характерних синдромів, серед яких виділяють: шкірний, абдомінальний, суглобовий і нирковий. Розглянемо докладніше.
Шкірний синдром (або пурпура) Зустрічається у кожного хворого. Виявляється у вигляді симетричною мелкопятнистой або плямисто-папульозний геморагічної висипки, локализующейся переважно на розгинальних поверхнях нижніх (рідше верхніх) кінцівок, навколо великих суглобів і на сідницях. Висипання можуть бути представлені одиничними елементами, а може бути інтенсивною, що поєднується з набряком. Як правило, висипання носять рецидивуючий хвилеподібний характер. При згасанні висипань пігментація залишається. У разі частих рецидивів на місці висипань виникає лущення шкіри.
Суглобовий синдром є другим за частотою симптомом розглянутого захворювання. Геморагічним васкулітом уражаються переважно великі гомілковостопні і колінні суглоби. У пацієнтів виникає набряк і болючість суглоба, при цьому запалення суглоба може триматися від декількох годин до декількох діб. Ступінь ураження суглоба також може бути різною - від артралгій до оборотних артритів. Порушення функції суглобів і їх стійкої деформації не відбувається.
Абдомінальний синдром. Геморагічний васкуліт у дітей часто супроводжується даними синдромом - до 70% випадків. Його виникнення пов'язане з набряком і геморагіями в очеревину або в стінку кишки. У пацієнтів відзначаються скарги на помірні болі в животі, які не супроводжуються порушеннями в роботі шлунково-кишкового тракту та зникаючі самостійно або через 2-3 дні з моменту початку лікування. Тим не менш, в рідкісних випадках болі в животі стають інтенсивними, носять нападоподібний характер і можуть тривати до декількох діб. Можливі діарея, нудота і блювота, епізоди шлункового і кишкового кровотечі. Іноді геморагічний васкуліт у дітей з самого початку супроводжується абдомінальним синдромом. У такому випадку пацієнта повинен спостерігати хірург, так як даний синдром може бути не тільки проявом хвороби Шенлейна-Геноха, але і її ускладненням (перфорація кишечника, інвагінація).
Нирковий синдром відзначається рідше (від 40 до 60% випадків) і розвивається не відразу. Виявляється у вигляді гематурії (виділення крові з сечею) різного ступеня вираженості, в окремих випадках можливий розвиток гломерулонефриту (запалення нирок) гематурической або нефротической форми. Найчастіше гломерулонефрит заявляє про себе на першому році хвороби, рідше трапляється в період чергового рецидиву геморагічного васкуліту або після зникнення всіх інших проявів захворювання.
Залежно від наявності у пацієнта одного або декількох синдромів геморагічного васкуліту виділяють просту і змішану форми захворювання.
Лікування геморагічного васкуліту
Госпіталізації підлягають як ті пацієнти, які вперше зіткнулися з даним захворюванням, так і ті, у кого виник рецидив хвороби Шенлейна-Геноха.
Немедикаментозне лікування геморагічного васкуліту включає в себе суворе дотримання постільного режиму і гіпоалергенної дієти. Постільний режим є обов'язковим, так як допомагає поліпшити кровообіг. Його недотримання може призвести до повторних висипань. Після зникнення висипу і больових відчуттів повертатися до активного способу життя потрібно поступово.
З раціону харчування хворого в період гострого перебігу захворювання повинні бути виключені такі потенційні алергени як кава, какао, шоколад, цитрусові, газовані напої, овочі та фрукти червоного кольору, горішки, солоні сухарики і куряче м'ясо. При нефротичному варіанті гломерулонефриту пацієнтам призначають спеціальну солі дієту з обмеженням білкової їжі. При інтенсивних болях в животі використовують противиразкову дієту (стіл №1).
Медикаментозне лікування геморагічного васкуліту здійснюється з урахуванням ступеня тяжкості і фази хвороби, характеру перебігу захворювання та основних клінічних синдромів.
При всіх формах захворювання пацієнтам призначаються антиагреганти: Дипіридамол (персантину, Курантил), Пентоксифілін (Агапурін, Трентал) і Тиклопидин. У важких випадках можуть бути призначені відразу два препарати для досягнення максимального антиагрегантного ефекту. Дози призначаються препаратів і тривалість лікування визначається індивідуально залежно від ступеня тяжкості та клінічної форми захворювання.
В активний період середньо-і важкої форми геморагічного васкуліту призначаються антикоагулянти: гепарин натрію або Фраксипарин. Доза препарату визначається індивідуально, виходячи з результатів аналізу крові на згортання (коагулограми) і позитивної динаміки.
Лікування геморагічного васкуліту важкої форми проходить із застосуванням глюкокортикостероїдів (Преднізолон). При цьому обов'язковою умовою є додатковий прийом гепарину для профілактики підвищеної згортання крові та розвитку ДВС-синдрому. При важких формах нефриту призначаються цитостатики.
У цілому лікування займає 2-3 місяці при легкому перебігу захворювання, 4-6 місяців при середньотяжкому і до року при тяжкому перебігу хвороби Шенлейна-Геноха, сопровождающемся рецидивами і нефритом.
