Пурпура

Пурпура - це фарбування шкірного покриву або слизових тканин в результаті виходу еритроцитів крові з судин, найчастіше з капілярів.

У статті детально розглянуті основні види захворювання - тромбоцитопенічна і ідіопатична пурпура. Також йтиметься про особливості тромбоцитопенической і ідіопатичною пурпури у дітей.

Причини розвитку захворювання

Причиною розвитку пурпури називають схильність до кровотеч. Вихід крові обумовлюється порушеннями її згортання або високої патологічної проникністю дрібних кров'яних судин.

Ці порушення можуть відбуватися в результаті багатьох причин:

• патологічні зміни тромбоцитарного ланки;
• наслідки деяких алергічних реакцій;
• порушення згортання крові після впливу токсичних речовин - бактеріальних токсинів, хімічних речовин, лікарських засобів;
• судинні захворювання запальної природи;
• застій крові.

Види захворювання

Існують наступні види пурпури:

- тромбоцитопенічна;

- ревматоидная;

- медикаментозна (токсична);

- геморагічна;

- імунна;

- складна.

Тромбоцитопенічна пурпура

Тромбоцитопенічна пурпура - це захворювання, що характеризується схильністю до кровоточивості через зниження рівня тромбоцитів у крові. Цей вид пурпури є найбільш поширеною хворобою, що відноситься до геморагічним діатезом. Зазвичай захворювання вперше проявляється в дитячому віці. Серед дорослого населення пурпура частіше зустрічається у жінок.

В залежності від тривалості і характеру перебігу виділяють наступні форми захворювання:

• гостра - характеризується зниженням кількості тромбоцитів у крові менше 150х109 / л протягом шести місяців з початку хвороби;
• хронічна - розвивається, якщо рівень тромбоцитів не відновлюється за шість місяців;
• рецидивуюча пурпура - проявляється повторним зниженням рівня тромбоцитів після його відновлення.

Точна причина розвитку тромбоцитопенічного виду пурпури не встановлена. Фахівці вказують на можливі фактори ризику появи хвороби: перенесена вірусна або бактеріальна інфекція, переохолодження або перегрів на сонці, прийом деяких лікарських засобів, оперативні втручання і травми.

Під впливом зазначених факторів знижується рівень тромбоцитів у крові або формуються антитіла до тромбоцитів. З'явилися антигени (віруси, компоненти лікарських засобів) прикріплюються до тромбоцитах. У результаті організм починає виробляти антитіла і намагається знищити комплекси антигенів з тромбоцитами в селезінці. Через це значно зменшується тривалість існування тромбоцитів. Зниження їх рівня в крові сприяє пошкоджень стінок кровоносних судин. В результаті виникає кровоточивість, змінюється скорочувальна здатність судин, порушується утворення кров'яного згустку. Так розвивається тромбоцитопенічний вид пурпури.

Симптомами хвороби є плямисто-сінячково висипання на шкірних покривах і крововиливи в слизових оболонках. Висип буває різного відтінку, від жовтого до синюшного, і різного розміру. Вона нагадує безболісні синяки, які розташовуються асиметрично. Найчастіше висип з'являється вночі без попереднього травмування.

Крім шкіри і слизових крововиливи бувають в очне дно, склеру, склоподібне тіло, барабанну перетинку. Досить небезпечно рідко зустрічається крововилив в головний мозок людини. Йому передує виникнення головного болю, запаморочення, кровотеча в деяких органах.

Тромбоцитопенічний вид захворювання буває трьох різновидів:

• тромботична пурпура;
• ідіопатична пурпура;
• судинна пурпура.

При ідіопатичній пурпурі тромбоцити руйнуються в результаті аутоімунного процесу, викликаного дією вірусів або прийомом деяких лікарських засобів. При цьому типі пурпури переважають висипання у вигляді синців і петехій. Вони з'являються переважно на гомілках дитини в результаті навіть незначних ударів.

Тромбоцитопенічна пурпура у дітей

Тромбоцитопенічна пурпура у дітей займає перше місце серед геморагічних захворювань. Найчастіше вона зустрічається у дівчаток до 14 років.

У дітей до двох років дане захворювання має тяжкий перебіг. Воно починається гостро, без раніше перенесеної інфекційної хвороби.

Часто причиною тромбоцитопенічнійпурпури у дітей називають перенесену вакцинацію, особливо БЦЖ (вакцина проти туберкульозу).

Симптомами ідіопатичною пурпури у дітей бувають крововиливи і кровотечі, які найчастіше проявляються на слизовій оболонці носа і ясен. У дівчаток пубертатного віку хвороба нерідко викликає рясні маткові кровотечі.

Ідіопатична пурпура у дітей та підлітків часто стає причиною розвитку небезпечного захворювання - геморагічного синдрому. Воно небезпечно частими кровотечами з слизових оболонок носа, крововиливами в суглоби і шкіру, шлунково-кишковими кровотечами.

Лікування пурпури

Головною метою лікування пурпури є зменшення продукування антитромбоцитарних антитіл і неможливість їх зв'язування з тромбоцитами.

Медикаментозна терапія полягає в застосуванні наступних лікарських засобів:

• глюкокортикостероїди - Преднізолон, Гідрокортизон;
• імуноглобуліни - Октагам, Інтраглобін Ф, Імуноглобулін нормальний людини;
• інтерферон альфа - застосовується при неефективності терапії глюкокортикоїдами;
• алкалоїди рожевого барвінку - Вінбластин, Вінкристин;
• Даназол;
• Циклофосфан;
• Азатіоприн.

У разі кровотечі застосовують гемостатичні препарати, амінокапронову кислоту. При маткових кровотечах жінкам призначають окситоцин.

Якщо існує можливість крововиливу в головний мозок, в лікуванні пурпури застосовують уливання (інфузію) тромбоцитів. Лікувальний ефект даної процедури тимчасовий.

Хірургічне лікування пурпури увазі видалення селезінки (спленектомія). Оперативне втручання проводиться за відсутності ефекту від консервативної терапії, наявності ризику важких кровотеч.

Часто вживаним методом лікування пурпури є плазмафарез: очищення плазми крові від антитіл і токсинів шляхом фільтрації на спеціальних апаратах.

При лікуванні пурпури судинного виду хворому призначають гіпоалергенну дієту.