Забій головного мозку

Забій головного мозку - це черепно-мозкова травма з пошкодженням структури мозку.

Класифікація черепно - мозкової травми:

• струс головного мозку - 80 - 90% -
• забій головного мозку - 5 - 12% -
• здавлення головного мозку - 3 - 5%.

Ознаки черепно-мозкової травми

Травма може бути отримана в результаті дорожньо - транспортної пригоди, травмування на роботі і в побуті, при побоях і побитті, падінні з висоти, часто при падінні з балконів і вікон під час алкогольного сп'яніння, під час епілептичного нападу, при пірнанні, падінні на голову важких предметів, при завалах у шахтах, печерах, військових діях.

Пошкодження головного мозку при переломі кісток склепіння черепа.

В результаті травми відбувається порушення вищої нервової діяльності, що проявляється загальномозковими і вогнищевими симптомами. Забій мозку може розвинутися на місці докладання удару і в зоні протилежного удару (при ударі об череп) - протівоудара. Пошкоджуються клітини мозку, судини і їх взаємозв'язку, на мозок токсически діють продукти розпаду постраждалих клітин і гемоглобіну крові. У важких випадках відбувається розтрощення речовини мозку. Самое важке пошкодження - дифузне аксональне ушкодження головного мозку, яке виникає при різкій зміні швидкості руху голови, коли мозку надається обертальний рух. При цьому аксони черепних нервів вириваються з мозку або відбуваються розриви аксонів в білій речовині, в речовині мозку виявляються численні дрібновогнищеві крововиливи. Хворий впадає в глибоку кому, летальність даного стану - 90%. Часто це буває при дорожньо - транспортних аваріях, падінні з висоти або при сильному ударі в підборіддя.

Симптоми забитого мозку

Черепно-мозкова травма може бути відкритою з порушенням цілісності шкірного покриву і кісток і закритою, при якій зберігається цілісність шкірних покривів, кістки черепа можуть мати порушення цілісності, а можуть і не мати, а функції мозку порушуються. При переломах основи черепа можливий розвиток лікворреі - витікання ліквору з вух та носа і кровотеча з вуха. Це є досить серйозним ознакою важкої черепно-мозкової травми.

 
Кровотеча з вуха при ударі мозку і перелом основи черепа.

Забій головного мозку може мати легкий, середньої тяжкості і тяжкий перебіг.
Легкий ступінь тяжкості забиття головного мозку характеризується втратою свідомості від декількох хвилин до години, ретроградною амнезією (втратою пам'яті на події передували травмі, саму травму і якийсь період після травми), блювотою, гіпертермією, порушенням серцево - судинної системи - підвищення артеріального тиск, почастішання або уповільнення пульсу, відсутністю апетиту, порушенням сну, запамороченням, похитування. Життєві функції не порушуються. При огляді нейрохірург або невролог виявить розсіяну неврологічну симптоматику - ністагм, можливо анізокаріі, пирамидную недостатність, можливі менінгеальні знаки.
Можуть бути переломи черепа і субарахноїдальні крововиливи.
При люмбальної пункції підвищено лікворний тиск.
Регрессирование неврологічної симптоматики відбувається протягом 2 - 3 тижнів - до 2 місяців.

Середній ступінь тяжкості забиття головного мозку характеризується відключенням свідомості від декількох десятків хвилин до 4 - 6:00, вираженої ретроградною амнезією, головним болем, неодноразової блювотою, розладами психіки, порушенням життєвих (вітальних) функцій - брадикардія до 45 в хвилину, тахікардія до 120 в хвилину , підвищення артеріального тиску до 180., тахіпное (прискорене дихання) до 30 в хвилину без порушення прохідності трахеобронхіального дерева, менінгеальними симптомами. Невролог побачить менінгеальні знаки, зміна м'язового тонусу, різницю сухожильних рефлексів, патологічні пірамідні знаки, вогнищеві симптоми, що вказують на місце пошкодження - окорухові порушення - обмеження рухів очних яблук, конвергенції, косоокість, двоїння, птоз, парези кінцівок.

При люмбальної пункції - підвищено лікворний тиск. При субарахноїдальному крововиливі - кров в лікворі.
Регрес симптоматики відбувається протягом 4 - 5 тижнів до 2 місяців.

Забій головного мозку важкого ступеня характеризується тривалим виключенням свідомості від декількох годин до тижнів, руховим занепокоєнням, важкими порушеннями вітальних функцій - брадикардія нижче 40, тахікардія вище 120, тахіпное більше 40, порушення серцевого ритму, порушенням прохідності трахеобронхіального дерева, гіпертермією до 40 градусів. У неврологічному статусі переважає стовбурова симптоматика - плаваючі очні яблука, анізокаріі, ністагм, порушення ковтання, косоокість по вертикалі, горметонические зміни м'язового тонусу (періодичні тонічні спазми з різким підвищенням тонусу в кінцівках), децеребрационная ригідність (підвищення тонусу м'язів екстензоров (розгиначів) і відносне розслаблення м'язів-згиначів), двосторонні патологічні знаки, можливий розвиток епілептичних нападів.
При люмбальної пункції значно підвищений тиск. При субарахноїдальному крововиливі - кров в лікворі.
При комп'ютерної томографії та магніторезонансної томографії визначається гіпотензивний вогнище забиття мозку, ознаки набряку мозку, дрібні осередки крововиливів. Можуть бути переломи кісток склепіння та основи черепа, субарахноїдальні крововиливи.

Розходиться косоокість при тяжкій черепно-мозковій травмі.

Обстеження

При отриманні травми голови, навіть незначної на Вашу думку, потрібно звернутися до лікаря для виключення черепно - мозкової травми або своєчасного лікування при наявності травми мозку. При втраті свідомості в результаті травми потрібно викликати швидку допомогу. Необхідними обстеженнями буде рентгенологічне дослідження - від рентгена черепа і шийного відділу хребта до комп'ютерної томографії (залежно від виявленої неврологічної симптоматики), огляд окуліста, електроенцефалографія, огляд нейрохірурга, люмбальна пункція - можливо неодноразова. При встановленні діагнозу забиття головного мозку необхідна 100% госпіталізація в спеціалізоване нейрохірургічне відділення. Постільний режим від 7 діб до 2 тижнів залежно від тяжкості забиття мозку. При важкому забитті головного мозку необхідні реанімаційні заходи, при ударі мозку з размозжением речовини мозку або при вираженому набряку мозку показано нейрохірургічне оперативне лікування - кістковопластичними трепанація, накладення фрезевих отворів.

На томограмі видна гематома, здаючи речовину мозку

Лікування забиття мозку

Лікування призначається залежно від ступеня тяжкості і клініки захворювання. Використовують нейропротектори - церебролізин, Сомазина, цераксон, кортексин, семакс, антиоксиданти - солкосерил, актовегін, мілдронат, вітамін Е, мексидол, венотоніческіх препарати - L-лізину есцинат, судинні препарати для поліпшення мікроциркуляції - кавінтон, сермион, трентал, дегідратацію, седативні препарати , вітаміни групи В, антибіотики. У важких випадках важливий дбайливий догляд для профілактики можливого утворення пролежнів і розвитку гіпостатіческой пневмонії. При відкритих травмах можливе приєднання інфекції і розвиток менінгіту, енцефаліту, що значно ускладнює перебіг травми і погіршує прогноз.

Наслідки удару мозку

Періоди черепно-мозкової травми:

- гострий - 2 - 3 тижні - до стабілізації функцій-
- підгострий - 2 (при легкому ударі) - 4 (при середній тяжкості забитті) - 6 (при важкому ударі мозку) місяців-
- віддалених наслідків - понад 6 місяців - необмежено довго - це вегето-судинні симптоми (дистонії), астено-невротичні, ликвородинамические, епілептичні, психо-органічні синдроми, порушення рухів очних яблук, косоокість і двоїння (диплопія), парези і паралічі кінцівок, дефекти кісток черепа, посттравматичні кісти головного мозку, посттравматична енцефалопатія 1 - 2 - 3 ступеня з різними симптомами.

Часто відбувається повне відновлення функцій, працездатності потерпілого. При важких черепно-мозкових травмах летальність складає 30 - 50%. Після важких травм можлива інвалідизація через психічні змін - когнітивних порушень (інтелектуальних), розвитку епілептичних нападів, наявності дефектів кісток черепа, стійких порушень ліквородинаміки, парезів кінцівок, порушення зору. Хворі направляються на Нейроофтальмологіческая МСЕК, яка визначає% втрати працездатності або інвалідність.

Перенесли черепно-мозкову травму спостерігаються у лікаря-невролога, приймають курсове медикаментозне лікування - в основному нейропротекторами (доказову базу нейропротекторной ефективності має церебролізин, гліцин), вітамінами, судинними препаратами, венотониками, седативними препаратами, в динаміці робиться електроенцефалографія. При необхідності в лікуванні беруть участь лікарі - психіатр, ЛОР, окуліст. Показано санаторно - курортне лікування в нежарке пору року, психотерапія, голкорефлексотерапія, аромотерапія.

Консультація лікаря по темі забій мозку

Питання: чи обов'язкова госпіталізація при переломі кісток черепа, якщо самопочуття не страждає?
Відповідь: обов'язкова госпіталізація в нейрохірургічне відділення. Амбулаторно можна лікуватися тільки при струсі головного мозку з легким типом перебігу.

Питання: перед випискою після забиття мозку без перелому черепа мені призначили повторне обстеження - комп'ютерний томограф. Навіщо?
Відповідь: Для визначення результату удару мозку - повне відновлення або утворилася лікворна кіста (визначити її розміри, розташування, наявність внутрішньочерепної гіпертензії) або відбулися кістозно - гліозні зміни з розвитком арахноїдиту. Це потрібно для вирішення питань працездатності, подальшої реабілітації.

Лікар невролог вищої категорії Кобзєва Світлана Валентинівна