Туберкульозний менінгіт

Туберкульозний менінгіт - це переважно вторинне туберкульозне ураження (запалення) мозкових оболонок (м'якої, павутинної і рідше твердої), що виникає у хворих з різними формами туберкульозу

Зображення запаленого мозку (розріз) при менінгіті

Причини туберкульозного менінгіту

Факторами ризику розвитку захворювання є: вік (знижується імунний захист організму), сезонність (частіше хворіють навесні та восени), супутні інфекції, інтоксикація, черепно-мозкова травма.

Туберкульозне запалення мозкових оболонок виникає при безпосередньому проникненні мікобактерії в нервову систему внаслідок порушення судинного бар'єру. Це відбувається в результаті підвищеної чутливості судин головного мозку, оболонок, судинних сплетінь, в результаті дії перерахованих вище станів.

Симптоми туберкульозного менінгіту

Частіше захворювання починається поступово, але зустрічаються і гостро прогресуючі випадки (частіше у дітей).
Захворювання починається з нездужання, головного болю, періодичного підвищення температури (не вище 38), погіршення настрою у дітей. Протягом першого тижня з'являється млявість, апетит знижений, постійний головний біль, підвищена температура.

Потім головний біль стає інтенсивніше, з'являється блювота, відзначається підвищена збудливість, неспокій, схуднення, запори. З'являються парези лицьового, окорухового і відвідного нервів.

Характерні: брадикардія (уповільнений пульс - менше 60 ударів на хвилину), аритмія (порушення ритму серця), світлобоязнь.

З'являються зміни в очах: неврит (запалення) зорових нервів, туберкульозні горбки, які бачить фтизіатр).

Через 2 тижні, якщо лікування не розпочато, температура підвищується до 40, головний біль зберігається, з'являється вимушена поза, затемнення свідомості. Мають місце: паралічі, парези (порушення рухової активності кінцівок, обличчя), судоми, сухість шкіри, тахікардія (почастішання пульсу - більше 80 на хвилину), кахексія (схуднення).

Через 3-5 тижнів без лікування настає смерть в результаті паралічу дихального і судинного центрів.

Найбільш часто зустрічається форма туберкульозного менінгіту це - базальний туберкульозний менінгіт. Для цієї форми характерні виражені мозкові менінгіальні симптоми (клінічні ознаки роздратування мозкових оболонок, зустрічається як ригідність потиличних м'язів - не здатність привести підборіддя до грудей і інші неврологічні симптоми), порушення черепно - мозкової іннервації і сухожильних рефлексів (скорочення м'язів у відповідь на швидке розтягування або механічне подразнення сухожиль, наприклад, при ударі по ньому неврологічним молоточком).

Найбільш важкою формою є туберкульозний менінгоенцефаліт. Спостерігаються мозкові (блювота, сплутаність свідомості, головний біль) і менінгіальні симптоми, вогнищеві (залежно від ураження того чи іншого відділу мозку, наприклад: хиткість ходи, параліч кінцівок і т.д.), а так само розлади черепно-мозкової іннервації, гідроцефалія.

Рідко зустрічається туберкульозний лептопахіменінгіт. Характерно поступове малосимптомное початок.

При виникненні перерахованих вище симптомів необхідно термінове стаціонарне лікування. Терміни залежать від форми процесу, тяжкості. Лікування може тривати до пів року і більше.

Аналізи при підозрі на туберкульозний менінгіт

У загальному аналізі крові відзначається підвищення швидкості осідання еритроцитів, лейкоцитоз, лімфопенія, зсув лейкоцитарної формули вліво.

Основним методом діагностики туберкульозного менінгіту є дослідження цереброспинальной рідини після проведення спинномозкової пункції. Збільшено число клітин (плеоцитоз), переважають лімфоцити. Так само підвищений рівень білка, склад змінюється у бік збільшення глобулінів. Позитивні реакції Панді і Нонні-Аппельта. При біохімічному дослідженні виявляється зниження рівня глюкози. Спинномозкова рідина безбарвна, прозора, може опалесцировать, у більш важких випадках - жовтувата, при стоянні в пробірці утворюється ніжна фібринових плівка.

Спинномозкова пункція

Проводять посів на мікобактерії туберкульозу, при цьому виді дослідження вони виявляються в 15% випадків. Так само проводять ПЛР - до 26% випадків виявляються. Методом ІФА вдається виявити антитіла до мікобактерій туберкульозу.

Останнім часом використовують комп'ютерну томографію головного мозку і магніторезонансну. Так само в комплексі необхідно обстежити легені (рентген, КТ, МРТ) та інші органи, для виключення поєднаної патології. Туберкульозний менінгіт рідко виявляється як єдина поразка туберкульозним процесом. В даний час переважають мікст-інфекції: туберкульоз і грибок, туберкульоз і герпес і т.д.

Захворювання диференціюють з менінгітами іншої природи.

Лікування туберкульозного менінгіту

Лікування проводиться тільки стаціонарне, при виникненні перерахованих вище симптомів хворого госпіталізують. Лікування тривале: від року і більше.

Основні препарати: ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, піразинамід. Лікування проводиться за тими ж схемами, що й будь-яка форма туберкульозного процесу.

Симптоматичне лікування: антиоксиданти, антигіпоксантів, ноотропи - циннаризин, ноотропіл (покращують мозковий кровотік). Призначають діуретик (діакарб, лазикс) - профілактика набряку головного мозку. Дезінтоксикаційна терапія (глюкоза, фізіологічний розчин).

Харчування при туберкульозному менінгіті

Дієта необхідна високобілкова: м'ясо, риба, молочні продукти, молоко. Обмежити прийом рідини до літра в день. Обмежити кількість кухонної солі.

Лікування народними засобами

При даній патології краще обмежитися призначеннями лікуючого лікаря, щоб не виникли важкі, невиліковні наслідки.

Реабілітація після лікування

Реабілітація залежить від тяжкості процесу. Включає в себе ЛФК, відновлювальний масаж, можливо санаторно-курортне лікування.

Ускладнення туберкульозного менінгіту

Можуть виникнути такі ускладнення як: блок відтоку ліквору, гідроцефалія (захворювання характеризується скупченням цереброспінальної рідини в шлуночках головного мозку), геміпарези (параліч м'язів однієї половини тіла), порушення зору, зрідка до повної його втрати. При спінальної формі можливі парези кінцівок, розлади тазових органів.

Прогноз

При своєчасному зверненні за медичною допомогою, лікуванні у більшості пацієнтів виникає повне одужання. Смерть в 1% випадків при пізньому зверненні та лікуванні, особливо при менінгоенцефалітной формі.

Профілактика туберкульозного менінгіту

У дітей дане захворювання може виникнути після контакту з бактеріовидільником (у дорослих рідше). Так само, у дітей не вакцинованих БЦЖ або за відсутності поствакцинального рубчика, які не отримали хіміопрофілактику після виявлення віражу туберкулінової реакції, особливо при наявності супутніх захворювань.

І загальні рекомендації: необхідно уникати переохолодження, тривалого перебування на сонці, дотримуватися лікування хронічних захворювань.

Лікар фтизіатр Кулешова Л.А.