Малярія

Малярія - це група захворювань, яка протікає з підвищенням температури, зниженням гемоглобіну крові, збільшенням печінки і селезінки. Причина хвороби - мікроорганізми - різні види малярійного плазмодія, що потрапляють в організм людини при укусі самки комара роду Anopheles. Щорічно в світі реєструється до 500 000 000 захворілих малярією, причому приблизно в 90% випадків хворіють жителі різних районів Африки.

Карта світу. Червоним кольором показані області, де найбільш часто реєструються випадки захворювання малярією.

Найбільш часто заражаються малярією діти до 5-ти років. Смертність від малярії у цій віковій групі сама максимальна.

Трохи історії. Малярія - одне з найдавніших захворювань людства. Приблизно в 2700 році до н.е. в Китаї описана епідемія лихоманки, за багатьма ознаками нагадує малярію. В 1696 женевський лікар Мортон виділив це захворювання в окрему форму, а також вказав на лікувальні властивості кори хінного дерева. Ланцізі обгрунтував зв'язок захворювання з заболоченій місцевістю (mala aria в перекладі з італійської означає поганий повітря). У 1880 році лікар Шарль Луї Альфонс Лаверан припустив, що дане захворювання може бути викликане мікроорганізмом. А в 1897 році Р. Росс заявив, що єдиними переносниками захворювання є комарі роду Anopheles. Надалі були синтезовані потужні протималярійні препарати, інсектициди, спрямовані на боротьбу з комарами, і до 1960 року малярія в СРСР була повністю ліквідована. Але в країнах Африки, де умови клімату є найбільш сприятливі для розмноження малярійного плазмодія, малярія прогресує. Все частіше і частіше реєструються зараз випадки захворювання і в нашій країні, особливо у осіб після відвідування небезпечних областей. Тому проблема ранньої діагностики та правильного лікування малярії залишається актуальною і в даний час.

Причини малярії

Збудник захворювання - малярійний плазмодій. Він паразитує в організмі самки комара роду Anopheles.

Зовнішній вигляд комара роду Anopheles

У момент укусу самка комара впорскує із слиною збудника, відбувається зараження людини. З потоком крові малярійний плазмодій осідає в клітинах печінки, де починає активно розмножуватися. Через деякий час мікроорганізми у великій кількості знову потрапляє в кров, але на цей раз проникають в еритроцити, руйнуючи їх. З руйнуванням еритроцитів і пов'язані всі основні симптоми малярії.

У рідкісних випадках заразитися малярією можна від хворого або від носія мікроорганізмів при переливанні крові, а також при використанні недостатньо оброблених інструментів при виконанні різних лікувально-діагностичних маніпуляцій.

Симптоми малярії

Залежно від виду збудника, період часу від зараження до зовнішніх симптомів захворювання складає від 10 до 40 днів (для варіантів з тривалою інкубацією до 16 місяців).
Початок захворювання гострий. Але іноді за кілька днів до появи специфічних симптомів можливо виникнення слабкості, сонливості, сухості в роті, познабливания. Для класичного варіанту перебігу малярії характерно приступообразное перебіг. Кожен напад включає в себе: «озноб» (3:00), «жар» (6-8 годин), «піт».

Графічне зображення коливання температури тіла при малярії. Звертає на себе увагу періоди різкого підвищення температури з подальшим різким падінням до нормальних цифр.

Тривалість нападу складає від 1-2 годин до 12-14 годин в залежності від виду збудника. У період «спека» різко підвищується температура тіла до 40-41 ° С, що супроводжується інтенсивними болями в м'язах, головним болем, запамороченням, нудотою, нерідко блювотою. При зниженні температури тіла розвивається виражена пітливість, ослаблені хворі засинають. Через один-два тижні після початку лихоманки у пацієнтів жовтіють шкірні покриви і склери очей, з'являються тягнучі болі в лівій і правій подребернойобласті, а при промацуванні чітко відчувається збільшення печінки та селезінки.

Зовнішні прояви жовтяниці при малярії

При відсутності лікування хворі, особливо діти і вагітні жінки, як правило, гинуть унаслідок разівшіхся ускладнень.

Діагностика малярії

Діагностика малярії заснована на виявленні класичних симптомів захворювання: приступообразная лихоманка, збільшення печінки, селезінки. У крові пацієнтів завжди визначається анемія. Велике значення має наявність факту перебування в небезпечній місцевості протягом 3-х років до початку захворювання, або переливання крові або медичні маніпуляції, пов'язані з порушенням цілісності шкірного покриву або слизової оболонки протягом 3-х місяців до появи лихоманки. Найбільш точним методом діагностики є виявлення в крові малярійного плазмодія. В даний час широко поширені спеціальні діагностичні набори, що дозволяють за короткий час визначити наявність збудника в крові.

Лікування малярії

При підозрі на малярію хворі в терміновому порядку госпіталізуються в інфекційне відділення. Всім пацієнтам рекомендується строгий постільний режим і рясне пиття. Кращі теплі сольові розчини. Для запобігання лихоманки призначається хінін. Ефективним засобом, що знищує збудників, є примахін або хіноцід. Крім протимікробних препаратів застосовується внутрішньовенне вливання рідини для зниження токсичного впливу плазмодія на організм людини, а також гемосорбція і гемодіаліз.

Можливі ускладнення малярії

• Кома. Найбільш важке ускладнення малярії. У початковому періоді виникає інтенсивний головний біль, запаморочення, блювота. Пацієнт збуджений, неспокійний. Потім розвивається повна апатія, хворий нерухомий, неохоче відповідає на питання, виконує команди. Це напівсонний стан змінюється комою. Пацієнт не реагує ні на які зовнішні подразники, розвиваються дихальні і серцево-судинні порушення. Без лікування всі хворі гинуть.
• Гостра ниркова недостатність. Виникає при накопиченні в нирках осколків пошкоджених еритроцитів, а також при безпосередньому токсичному дії на нирки продуктів життєдіяльності малярійного плазмодія. Характеризується зменшенням кількості сечі, розвитком симптомів інтоксикації. При своєчасному лікуванні можливе повне видужання.
• Інфекційно-токсичний шок. Характеризується різким падінням артеріального тиску, розвитком дихальної недостатності, крововиливами в головний мозок, наднирники, інші внутрішні органи. Це стан навіть при інтенсивному лікуванні характеризується дуже високою смертністю.
• При розвитку захворювання під час вагітності серйозними ускладненнями є внутрішньоутробна загибель плода, а також зараження дитини при проходженні через родові шляхи і розвиток у нього важкою, а нерідко і смертельно небезпечної форми захворювання.
• При значному збільшенні селезінки при русі або в спокої може відбутися її розрив. Розрив селезінки можна запідозрити при різкому появі інтенсивних болів у лівій подребернойобласті, падінні артеріального тиску, розвитку непритомного стану. Єдиним методом лікування в даній ситуації є екстрена операція.

Прогноз розвитку малярії

При адекватному лікуванні прогноз для життя при малярії сприятливий. Але імунітет після захворювання формується дуже повільно, тому можливе повторне зараження. При розвитку ускладнень прогноз визначається ушкодженнями життєво важливих органів.

Профілактика малярії

Профілактичні заходи спрямовані на знищення комарів роду Anopheles в небезпечних зонах, а також на зниження ризику зараження людини. Ризик зараження людини знижується при дотриманні наступних заходів:

• своєчасне лікування заражених пацієнтів.
• ретельний відбір донорів і якісна стерилізація медичних інструментів.
• використання засобів індивідуального захисту при знаходженні в небезпечних областях: захисний одяг, сітки або полог в нічний час, застосування репелентів (ДЕТА).
• індивідуальна профілактика лікарськими препаратами. За 3-5 днів до передбачуваної подорожі в небезпечну зону рекомендовано почати прийом препаратів (хінін, хингамин) в профілактичних дозах. Прийом препаратів продовжують протягом усього періоду перебування, і протягом 4-8 тижнів після виїзду з небезпечної зони. При правильному вживанні лікарських препаратів ризик зараження значно знижується.

Добре зарекомендувала себе вакцини від малярії не існує, оскільки в одній і тій же місцевості можуть одночасно існувати сотні різних штамів збудників малярії.

Лікар терапевт Сироткіна Є.В.