Синдром набутого імунодефіциту (СНІД)
Синдром набутого імунодефіциту (СНІД)
Зміст
За 2012 рік у Росії виявлено понад 69 тис. Чоловік «свіжих» випадків ВІЛ-інфекції, серед яких у 20 000 зареєстровано захворювання - ВІЛ-інфекція, а решта - з безсимптомним ВІЛ-позитивним статусом. Дітей до 17 років у складі нових випадків зареєстровано понад 800 осіб. Дані за 2012 рік на 12% більше попереднього року. Продовжує зростати і число померлих від СНІДу. У 2012 році їх число склало 20511 осіб, що на 11,5% більше 2011 року.
Причини появи СНІДу у людини
Даний синдром, як і ВІЛ-інфекція, викликається вірусом імунодефіциту людини (декількох типів), про що більш докладно можна прочитати в статті: «ВІЛ інфекція». ВІЛ-це РНК-вірус. Особливість патогенної дії ВІЛ - здатність вражати імунні клітини, що мають на своїй поверхні певні рецептори (CD4) - це Т-лімфоцити, макрофаги, дентрітние клітини. Вражаючи клітку, ВІЛ викликає її загибель. Закономірним підсумком розмноження ВІЛ є розвиток важкого імунодефіциту - СНІДу.
Джерелом СНІД є людина, яка стає заразною вже в інкубаційний період (період з моменту зараження до появи клінічних симптомів), продовження заразного періоду йде і в гарячкову стадію ВІЛ-інфекції, латентну, стадію вторинних захворювань. Найбільша кількість вірусу пацієнт виділяє з усіма біологічними середовищами саме в стадію СНІД (термінальну стадію).
ВІЛ-інфекція - гемоконтактних захворювання, тобто зараження відбувається через кров, проте вірус можна виділити і з секрету шийки матки, насінної рідини, спинномозкової рідини, сечі, слини, сліз та ін. Зміст ВІЛ в секретах залежить від ступеня вірусного навантаження в організмі хворого .
Відомо три основні механізми передачі:
1) Статевий (0,1% інфікування при одноразовому вагінальному контакті і 1% - при анальному, однак якщо є регулярний контакт, то відсоток інфікування істотно зростає). Істотний ризик інфікування надає розкуте сексуальну поведінку без застосування бар'єрних засобів захисту (презервативи).
2) Парентеральні (внутрішньовенні, внутрішньом'язові) ін'єкції і переливання інфікованої крові (ризик інфікування при внутрішньовенному споживанні наркотичних речовин близько 30%, при переливанні інфікованої крові - до 90%).
3) Трансплацентарний (від матері плоду), при якому ризик інфікувати дитини досягає до 30%. Також можливе передати ВІЛ в пологах і при грудному вигодовуванні.
Сприйнятливість до ВІЛ досить висока. У жіночій популяції раніше вважалося, що ризик високий серед жінок, що надають сексуальні послуги. На даний момент ВІЛ виявляється з певною частотою серед дружин пацієнтів з ВІЛ та осіб, які споживають наркотики, які нехтують засобами захисту при сексуальних відносинах.
Зміни в імунній системі людини на стадії СНІДу
Даним синдром розвивається при зниженні кількості CD4 лімфоцитів менше 200 клітин в 1 мкл (або менше 0,2 на 109 / л). Необоротним перебіг хвороби стає при зниженні їх нижче 50 клітин в 1 мкл. Це глибокі порушення імунітету організму людини, при яких відсутня здатність чинити опір присоединившимся вторинним захворюванням. Тобто основний бар'єр захисту зруйнований.
Залежність стадій ВІЛ від CD4 лімфоцитів
Симптоми СНІДу у людини
Проявам стадії СНІД зазвичай передують ознаки розвитку ВІЛ-інфекції і, як і перші симптоми ВІЛ, вони дуже різноманітні. Це можуть бути різні інфекційні бактеріальні, вірусні, грибкові інфекції, злоякісні новоутворення. Їх відмінна риса - швидке прогресування з розвитком генералізованих форм (тобто з ураженням багатьох органів і систем), а також низькою ефективністю від проведеного лікування.
Існують певні опортуністичні захворювання, характерні для СНІД:
1) Кандидоз стравоходу, трахеї, бронхів, легенів (викликається грибами роду Candida - представниками нормальної флори слизових оболонок, але приобретающими при СНІД агресивний перебіг)
2) Криптококкоз внелегочной (викликається дріжджоподібними капсульними грибами кріптококкамі, не здатними вражати здорової людини, а при СНІД - спостерігаються важкі форми уражень нервової системи, шкіри, легенів).
3) Криптоспоридіоз (протозойні захворювання з ураженням травного тракту і розвитком важкої діареї).
4) Цитомегаловірусна інфекція з ураженням печінки, селезінки, лімфатичної системи, центральної нервової системи (герпесвірус 4 типу в іммнологіческі міцному організмі викликає латентну форму - бессімптомную- при СНІД - зміни носять агресивний генералізований характер).
5) Герпетична інфекція, викликана вірусом простого герпесу у вигляді поширеної форми і ураженням внутрішніх органів (бронхіт, пневмонія, езовагіт).
6) Саркома Капоші (системна злоякісна пухлина, яка викликається герпесвірусом 8 типу, що з'являється на шкірі і внутрішніх органах - кісткова тканина, шлунково-кишковий тракт, нерсная система та інші).
7) Первинна лімфома головного мозку
8) Лімфоїдна інтерстиціальна пневмонія
9) микобактериозом (у тому числі і туберкульоз), що набувають характеру дисемінованих або поширених форм з ураженням внутрішніх органів (легені, шкіра, лімфатична система, кісткова тканина)
10) Пневмоцистная пневмонія (викликається пневмоцистами і характеризується важким ураженням легень з наполегливою течією)
11) Токсоплазмоз центральної нервової системи (токсоплазми - внутрішньоклітинні мікроорганізми - у здорових викликають латентні або безсимптомні форми- при СНІДі це ураження центральної нервової системи з розвитком менінгоенцефалітів та інших проявів).
12) Прогресуюча многоочаговая лейкоенцефалопатія.
Прояв даній стадії ВІЛ-інфекції різноманітні і залежить від комплексу захворювань, які розвиваються в конкретний момент часу у конкретного пацієнта. Це можуть бути вірусні мікст-інфекції (наприклад, цитомегаловірусна і герпетична, викликана вірусом простого герпесу), можливий розвиток системної грибкової інфекції на тлі важкого микобактериоза, це може бути виникнення Саркоми Капоші у молодої людини на тлі хронічного гепатиту і пневмонії різної етіології.
Особливостями стадії СНІДу є, безумовно, тяжкість виникли вторинних захворювань, впертий перебіг (тобто відсутність ефекту на проведене специфічне лікування), прогресування хвороби (тобто приєднання нових симптомів, що ускладнює стан пацієнта) і в підсумку незворотність симптоматики.
Неінфекційні прояви СНІДу
1) Виснаження або кахексія хворих (критичне зниження маси тіла більш ніж на 10-15% від вихідного). Зазвичай зниження маси тіла супроводжується хронічним порушенням стільця до 2-3х і більше разів на добу. Причина виснаження - постійні опортуністичні інфекції, що викликають втрату апетиту і порушення всмоктування в кишечнику.
Кахексія
2) Периферична полінейропатія (сильні болі в кінцівках, що посилюються при стоянні, ходьбі, інших рухах).
3) Деменція (причина - нейротоксична дія вірусу). Проявляється повільністю хворого, неуважністю, порушенням пам'яті, уповільненням реакцій у відповідь, апатичність, утруднення концентрації уваги, пасивність, відчуженість. Розвивається в 10-15% випадків.
4) Кардіоміопатія (причина осередкове ураження міокарда) - слабкість серцевої діяльності, задишка при фізичній активності, болю, порушення ритму.
5) Мієлопатія (ураження спинного мозку) проявляється спастичним парапарезом кінцівок, що проявляється порушеннями ходи, слабкістю в кінцівках, неможливість твори нормальних рухів, можливе порушення функції сечовипускання.
6) Неходжінская лімфома (безболісне збільшення лімфатичних вузлів різних груп).
Летальний результат може наставати у разі вираженого ушкодження життєво важливих органів
(легені, головний мозок і ін.), порушень кровообігу і ускладнень. Стадія СНІД триває від 1 до 3х років.
Діагностика стадії СНІД при ВІЛ-інфекції
1) Клініко-епідеміологічна діагностика. Майже всі пацієнти, що досягають стадії СНІДу, перебувають на обліку в регіональних Центрах СНІД, проходять регулярну диспансеризацію. Епідеміологічні дані за ВІЛ-інфекцію вже зібрані. Поява різних опортуністичних інфекцій з тяжким перебігом дозволяє запідозрити дану стадію і дообследовать пацієнта.
2) Лабораторна діагностика.
- специфічна - зниження рівня CD4-лімфоцитів до 50 клітин в мкл- зростання вірусної навантаження-
- специфічні лабораторні критерії тієї чи іншої інфекції (кров та інші біологічні рідини на антигени і антитіла, ПЛР-діагностика) -
- Загальнолабораторні дані (показники крові, сечі, біохімічні дослідження).
- інструментальна діагностика уражень тих чи інших органів і систем (УЗД, рентген, МРТ).
Лікування СНІДу
A. Організаційно-режимні заходи - Створення охоронного режиму. Всі пацієнти в стадії СНІД підлягають обов'язковій госпіталізації в спеціальні стаціонари при Центрах СНІД або в бокси інфекційних лікарень. Показаний постільний режим і повноцінне харчування.
B. Медикаментозне лікування. Включає в себе:
1) Антиретровірусну терапію - АРВТ (спрямована на придушення розмноження ВІЛ) Приклади препаратів: азидотимидин, зидовудин, зальцитабін, диданозин, саквінавір, невірапін, ламівудин та багато інших. Препарати можуть призначатися в комбінаціях, які визначає тільки лікар на підставі вірусного навантаження пацієнтів і вираженості імунодефіциту. Показання для АРВТ - зниження CD4 лімфоцитів нижче 350 клітин в мкл. При наближенні їх числа до 50 кл / мкл терапія проводиться безперервно.
2) Химиопрофилактика вторинних опортуністичних хвороб
При кандидозах і криптококозі призначаються протигрибкові препарати (ністатин,
флюконазол, амфотерицин В, ізоконазол, кетоконазол). При токсоплазмозі призначається комбінована схема піриметаміну сульфадимезина і фолінату кальцію. При герпетичної інфекції застосовуються противірусні препарати (ацикловір, фамцикловір, валацикловір). Цитомегаловірусна інфекція при СНІД вимагає призначення парентеральної форми ганцикловіру - Цимевену або Фоскарнет при наявність протипоказань до ганцикловіру. Виникнення саркоми Капоші вимагає підключення в схему терапії специфічних препаратів (проспидин, вінкристин, вінбластин, етопозид). При туберкульозі до АРВТ підключаються препарати їх стандартної схеми лікування даного захворювання (ізоніозід та інші).
При Пневмоцистоз призначаються бісептол, бактрим.
3) Посіндромальная терапія (залежно від тяжкості та проявів синдромів захворювань)
Профілактика стадії СНІД при ВІЛ-інфекції
Профілактика настання СНІДу в чому залежить від свідомості самого пацієнта. Своєчасне відвідування довіреного лікаря в Центрі СНІД з регулярною здачею крові на вірусне навантаження і імунограму, а також своєчасна діагностика опортуністичних захворювань багато в чому полегшує це завдання. Зниження рівня CD4лімфоцітов нижче 350 клітин / мкл є показанням для призначення високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРВТ). Одночасно лікуючий доктор призначає профілактичні курси специфічних препаратів для профілактики вторинних опортуністичних інфекцій.
Лікар інфеціоніст Бикова Н.І.
