Енцефаліт

Енцефаліти - запальні захворювання головного мозку. Розрізняють первинні енцефаліти - епідемічний енцефаліт (хвороба Економо), кліщовий (весняно - літній) енцефаліт, двохвильовий вірусний менінгоенцефаліт, лейкоенцефаліт (демієлінізуючий енцефаліт дитячого віку) і вторинні - грипозний, малярійний, корової.

Епідемічний енцефаліт (летаргічний, енцефаліт Економо, енцефаліт А).

Вперше спостерігався в 1915 - 1916 роках у Франції та Австрії у вигляді епідемічних спалахів серед солдатів. Описано вперше Економо в 1917 році, Гейманович і Райміста в 1920 році. Після першої імперіалістичної війни в 1920 - 1926 роках була пандемія «класичної форми» епідемічного енцефаліту.

Збудник цього захворювання - фільтр вірус, не виділений до теперішнього часу. Шлях передачі вірусу - повітряно-крапельний. У гострій стадії в речовині головного мозку воно викликає запальний процес, вражаючи гіпоталамус, базальні ядра, ядра окорухових нервів. У хронічній стадії розвивається токсико - дегенеративний процес найбільш виражений в чорній субстанції і блідій кулі.

Для клініки епідемічного енцефаліту характерна тріада симптомів:

• загальні симптоми - головний біль, підвищення температури до 38 градусів, недомоганіе-
• виражене порушення сну - від сонливості до сопорозного стану від 7 - 8 днів до місяця і більш-
• окорухових розлади: птоз (опущення верхньої повіки), диплопія (двоїння), офтальмоплегия (відсутність рухів очних яблук). Рідко можливе ураження лицьового нерва з розвитком парезу мімічної мускулатури, трійчастого нерва з болями в особі, можливі одиничні судоми.

В даний час гостра стадія - летаргічний або окуло-цефалічна дещо змінилася. Періоди сонливості змінюються безсонням, спостерігається сонливість вдень і безсоння вночі. З'явилася вестибулярна форма - напади із запамороченням, нудотою, блювотою, головним болем, світлобоязню.

Ще сучасний варіант - псевдоневрастеніческій форма - дратівливість і слабкість після недовгого недомаганія з температурою і легкі окорухові порушення. Гіперкінетична форма - короткий гострий період (головний біль, підвищення температури, сонливість) і через 1 -3 місяці з'являються судоми, насильницькі руху - посмикування, гикавка, червоподібні рухи пальцями, повороти - посмикування голови. Ця форма відрізняється особливо важким перебігом. Гріппоідная форма - стертий гострий період - 1-2 дні грипозний стан і далі поступово розвивається паркінсонізм.

Хронічна стадія епідемічного енцефаліту - це розвиток паркінсонізму (від декількох тижнів від захворювання до 1 - 2 років). Поступово наростає зміна м'язового тонусу, що веде до уповільнення і збіднення рухів (бради- і олігокінезія). Надалі розвивається дрожательную, дрожательную - ригидная або акинетико - ригидная форми паркінсонізму або їх поєднання з різними порушеннями сну. Рухи хворого скуті, тремтить голова і руки, міміка відсутня, підвищено слиновиділення, уповільнена монотонна тиха мова, сальність особи, можливі порушення психіки.

В даний час захворювання зустрічається рідко, протікає атипово. Хворіють в будь-якому віці, але частіше молоді - 20-30 років.

Лікування епідемічного енцефаліту

Хворі підлягають обов'язковій госпіталізації. Інкубаційний період не встановлено точно, тому особи, які контактували з хворим, спостерігаються 3 місяці. Специфічного лікування не існує до теперішнього часу. Симптоматично призначають противірусні засоби, гормонотерапію, дегідратацію, вітаміни групи В, протиалергічні препарати, атропіноподібні препарати, спазмолітики.

Профілактика епідемічного енцефаліту

З метою профілактики хворий повинен бути ізольований до закінчення гострої стадії, приміщення, де він перебував, його предмети і одяг продезинфецировать.

Кліщовий енцефаліт

Кліщовий енцефаліт (весняно-літній, тайговий) - Гостра нейровірусних інфекції, яка передається кліщами, характеризується гострим початком, лихоманкою і вираженим ураженням нервової системи.
Описали це захворювання в 1934 - 1939 роках А. Г. Панов, М.Б.Кроль. Збудник - фільтр вірус був відкритий в 1937 році Л. А. Зільбером. Е.Н.Левковічем. трапляється захворювання на Далекому Сході, в Сибіру, на Уралі, Поволжі, Білорусії і ряді країн Європи.

Кліщовий енцефаліт відноситься до групи природно - осередкових хвороб людини. Основним сховищем і переносником вірусу є іксодові кліщі.

Іксодовий кліщ і присмоктався іксодовий кліщ.

Додатковим резервуаром можуть бути гризуни - заєць, їжак, бурундук, польова миша, птиці - дрізд, щиголь, зяблик, хижаки - вовк. Людина захворює через укус кліща, можливо також зараження через вживання в їжу сирого молока кіз і корів.

Симптоми кліщового енцефаліту

Інкубаційний період - 10 - 31 днів. Вірус потрапляє в кров, нервову систему і розвивається енцефаліт. Висока температура - до 40 градусів, сильний головний біль, біль у м'язах, можливе порушення свідомості, озноб, нудота і блювота, порушення сну. Гострий період - 6 - 14 днів. Спостерігається почервоніння шкіри обличчя та грудей хворого, судин очей. Можливий розвиток бронхіту, пневмонії, порушень серцево - судинної системи та шлунково - кишкового тракту. Виділяють п'ять клінічних форм хвороби:

• гарячкова,
• менінгеальна,
• менінгоенцефаліческая
• Поліоміелітіческая
• полірадікулоневротіческая.

Найбільш сприятлива гарячкова форма - 3-5 днів лихоманки і слабко виражена неврологічна симптоматика.

Найбільш часта форма - менінгеальна - сильний головний біль з менінгеальними знаками (ригідністю потиличних м'язів, симптомом Керніга - неможливістю розігнути в положенні лежачи на спині зігнуті в колінному і тазостегновому суглобах ноги). Триває 7 - 14 днів. Результат - сприятливий.

Найважча форма - менінгоенцефаліческая - дає високу смертність - до 20%. Виражені симптоми лихоманки, менінгеальні симптоми, нерідко спостерігається марення, галюцинації, психомоторне збудження, епілептичні припадки, геміпарези, посмикування.

При поліомієлітній формі у хворих на фоні лихоманки розвиваються парези і паралічі рук і м'язів шиї - рука падає, голова звисає на груди, уражені м'язи атрофуються.

Полірадікулоневротіческая форма характеризується ураженням периферичних нервів - болі по ходу нервів, поколювання, оніміння. Зустрічається рідше, ніж всі інші форми.

Обстеження після укусу кліща

Для діагностики береться аналіз крові, ліквору. Основний метод - серологічний - діагностичним є наростання титру антитіл в 4 рази.

Лікування кліщового енцефаліту

Хворі госпіталізуються в інфекційні лікарні.
Для лікування використовують сироватку, імуноглобулін, антибіотики, дегідратацію, вітаміни групи В, антихолінестеразні препарати, біостимулятори. У відновлювальному періоді - використовують додатково нейропротектори, масаж, лікувальну фізкультуру.

Період відновлення триває довго. Можливі залишкові явища у вигляді атрофії м'язів плечового пояса, кожевніковская епілепсія - посмикування певної групи м'язів і періодичні розгорнуті епіпріступи.

Профілактика кліщового енцефаліту

Профілактика кліщового енцефаліту - захист людини від укусів кліщів. Це правильна одяг (протівоенцефалітние костюми) в лісі, застосування клещеотпугівающіх коштів, само і взаімоосмотри після виходу з тайги. Кліщі повзуть вгору по траві в пошуку їжі - місця укусу.

Так виглядає кліщ на траві в натуральну величину.

Тому не можна ходити босяком, лежати в лісі в траві. Виявлений кліщ повинен бути відразу ж видалений. Не можна його розчавити. Краще відразу звернутися в травмпункт найближчої лікарні або санепідстанції. Якщо це неможливо - видалити кліща самостійно - захопивши його (пінцетом, спеціальним пристосуванням, ниткою) якомога ближче до хоботка і обертаючи по осі.

Різко не смикати - можна його розірвати і заразитися. Ранку потрібно буде помазати йодом.

Кліщ досліджується в спеціальних лабораторіях на наявність інфекції. Принести його треба живим у скляній банці із закритою кришкою. Тільки через 10 днів після укусу можна перевірити кров на кліщовий енцефаліт. Особам, які зазнали укусу кліща, повинен бути введений протикліщовий імуноглобулін або призначені противірусні препарати - анаферон, йодантипирин, циклоферон, арбідол, ремантадін.Актівная імунізація населення проводиться в Приморському краї, на Уралі, Алтаї, в Латвії, Естонії ... - ендемічних осередках. У першу чергу прищеплюють школярів, пенсіонерів - любителів турпоходів, грибників і дачників, осіб, чия робота пов'язана з виїздом в зелену зону. Між щепленнями має пройти 2 місяці, а перед виходом в ліс - 3 тижні, щоб встиг виробитися імунітет. Проводиться просвітницька робота з населенням.

Двохвильовому вірусний менінгоенцефаліт

Двохвильовому вірусний менінгоенцефаліт - своєрідний клінічний варіант кліщового енцефаліту. Зараження відбувається при вживанні молока кіз. Відомо назва - козячий енцефаліт. Але можливе зараження і через укус кліща. Характеризується коротким гарячковим періодом - 2 - 4 дні, потім температура знижується і через кілька днів знову підвищується. Друга хвиля зазвичай важче першою.

Сезонність липень - вересень. Інкубаційний період при зараженні молоком 4 - 7 днів, при укусі - 20 днів. Протікає енцефаліт м'якше, легше, не переходить у хронічну стадію. Перебіг сприятливий.

Грипозний енцефаліт - менінгоенцефаліт

На тлі грипу розвивається різкий головний біль, запаморочення, нудота, блювання, менінгеальні знаки, двоїння перед очима, опущення повік. При важкій формі - геморагічної можливий розвиток судом, геміплегії, порушень мови, розладів координації рухів.

Лікування грипозного енцефаліту

Лікування - антибіотики, дегідратація, десенсибілізація, вітаміни. Ліки призначає лікар.

Профілактика грипозного енцефаліту

Профілактика захворювання - це профілактика грипу - щеплення від грипу, своєчасне звернення до лікаря, підвищення захисних сил організму - імуностимулятори, вітаміни, повноцінне харчування, вживання природних фітонцидів - цибуля, часник, лимони, обмеження контактів та масових заходів в період епідемії грипу, використання марлевих пов'язок, профілактичне використання оксолінової мазі.

Малярійний енцефаліт

Малярійний енцефаліт (Японський, осінній, енцефаліт В) - гостра нейровірусних інфекція, що викликає менінгоенцефаліт.

Перші його епідемії з високою летальністю зафіксовані в 1871 році в японських містах Кіото і Осаки. Протягом 100 років в Японії було кілька великих епідемій комариного енцефаліту. Тільки в 1934 році встановлено збудник - фільтр вірус і його переносник - комар.

Малярійний комар.

Природні вогнища розповсюдження - Японія, Китай, Індія, Корея, В'єтнам, Африка, Ява, Філіппіни, Далекий Схід і Приморський край.

Захворюваність серед людей залежить від активності комарів. Резервуаром вірусу в природі є дикі птахи. Біліють в будь-якому віці. Після перенесеного захворювання залишається стійкий імунітет, тобто двічі перехворіти можна.

Вірус при укусі комара потрапляє в кров і розноситься по всіх внутрішніх органів. Таким чином комариний енцефаліт - це генералізований геморагічний капіляротоксикоз.
Інкубаційний період - 5 - 14 днів, можливо і до 21 дня.

Симптоми малярійного енцефаліту

Початок хвороби гострий - висока температура (до 40), головний біль, біль у всьому тілі, озноб, нудота, блювання, сонливість, почервоніння обличчя, ін'єкції судин очей. Через 3 - 4 дні стан ще погіршується - наростає менінгеальний синдром. Зіниці мляво реагують на світло, можуть бути різного розміру. Може бути марення, агресивність, які змінюються сонливістю і комою. Можуть бути судоми, підвищується тонус м'язів, на губах можуть з'явитися герпетичні висипання, порушується дихання, частішає пульс.

Важким ускладненням цього періоду може бути набряк головного мозку з вклиненням у великий потиличний отвір, падіння серцевої діяльності і смерть.

В аналізі крові підвищений вміст лейкоцитів, лімфоцити і еозинофіли знижені, ШОЕ підвищено. при сприятливому перебігу захворювання всі симптоми регресують, але процес одужання довгий і важкий - 4-6 тижнів. Можливі неврологічні дефекти - парези, порушення координації, психічні порушення, що призводять до інвалідності. Смертність - 40 - 70%.

Для постановки діагнозу враховується перебування в ендемічної місцевості в літньо - осінній період, клініка захворювання, серологічні аналізи крові та ліквору.

Лікування малярійного енцефаліту

Для лікування застосовують сироватку, специфічний імуноглобулін, реанімаційні заходи, дезінтоксикації, гормонотерапію, нейропротектори, антихолінестеразні препарати, вітаміни.

Природно таке захворювання лікується тільки в стаціонарі з наявністю реанімаційного відділення і всі призначення робить лікар.

Профілактика малярійного енцефаліту

Профілактика - Протикомарині заходи в ендемічних по комариному енцефаліту місцевостях, індивідуальні засоби захисту від комарів, вакцинація, введення укушеним імуноглобуліну.

Енцефаліти при інфекціях

Енцефаліти можуть розвиватися при різних інфекціях, як їх ускладнення - простому герпесі, кору, вітрянці, краснусі.

Краснушний енцефаліт виникає на 3 - 4 добу висипань при краснусі.
Джерело краснухи - хвора дитина.
Шлях передачі - повітряно - крапельний.
Збудник - вірус.
Хворіють діти раннього віку. Може бути вроджений і набутий. Краснуха небезпечна для вагітних - ризик вроджених вад плада - тріада Грега - ураження серцево - судинної системи, очей і слухового апарату. Перебіг важкий, летальність висока. Висока температура, розлади свідомості аж до коми, генералізовані судоми, епілептичні напади, геміпарези.
Специфічного лікування немає. Симптоматично застосовують кортикостероїди, лазикс, ноотропні препарати - енцефабол, ноотропіл, церебролізин.

Коровий енцефаліт розвивається до кінця стадії висипань з нової хвилі підвищення температури і розвитком коми, грубих загальномозкових симптомів - головний біль, блювота і вогнищевих симптомів ураження - паралічі, гіперкінези (посмикування), атаксія, втрата зору.
Збудник кору - вірус.
Шлях передачі - повітряно - крапельний.
Хворіють переважно діти у віці 2 -5 років. Летальність висока. Після перенесеного захворювання імунітет стійкий. При одужанні можливі залишкові дефекти - парези, судомні напади, зниження інтелекту. Специфічного лікування немає. Застосовують антибіотики, протисудомні препарати, ноотропні, вітаміни. Профілактика - дворазова вакцинація дітей у віці від 1 року до 6.

Лікуються всі енцефаліти в інфекційних лікарнях. Після перенесеного енцефаліту, в хронічній стадії енцефаліту потрібно спостерігатися у невролога, приймати курсове медикаментозне лікування, спрямоване на поліпшення мозкової діяльності, відновлення рухового, атактическую дефекту. У випадку розвитку паркінсонізму - постійне лікування - праміпексол (МІРАПЕКС), ліваком, НАКом, юмекс.

Консультація лікаря по темі енцефаліти

Питання: якщо я щеплений від кліщового енцефаліту і мене вкусив кліщ що робити?
Відповідь: витягти кліща, приймати ніяких препаратів не потрібно.

Питання: показано Чи санаторно - курортне лікування після перенесеного енцефаліту?
Відповідь: протягом першого року не показано. Надалі залежно від неврологічного дефіциту в не спекотне пору року.

Питання: чи можна відрізнити зовні енцефалітного кліща від незаразного?
Відповідь: можна. Кліщі заражені і незаражені вірусом енцефаліту абсолютно однакові на вигляд.

Питання: при поїздці в які регіони потрібно щепитися від енцефаліту?
Відповідь: щеплення від японського енцефаліту при поїздці в країни Південної Азії і Далекого Сходу пізнім літом і ранньою осінню, від кліщового енцефаліту при поїздці в Австрію, Чехію, Карелію, Урал, Красноярський і Хабаровський край, Новосибірську область, Поволжі.
Кожна країна має свої власні вимоги до вакцинації прибувають в неї або від'їжджають. Всесвітня Організація Охорони Здоров'я щорічно публікує відповідні вимоги, що стосуються всіх країн.
Якщо Ви збираєтеся в закордонну поїздку і не знаєте, які щеплення необхідно зробити, ви можете звернутися в посольство країни, де вам повинні дати всю необхідну інформацію.

Лікар невролог Кобзєва С.В.