Інфекційний монокулез
Інфекційний монокулез відноситься до гострих антропонознимі вірусних інфекційних захворювань. Збудник захворювання вперше був виділений англійським патологом М.А. Епстайном та канадським вірусологом І. Барром з клітин лімфоми
Зміст
Симптоми і перебіг захворювання вперше були описані Н.Ф. Філатовим в 1885 році і Е. Пфайффер. Зміни гемограми в ході захворювання були вивчені в різні роки багатьма дослідниками, саме ці характерні зміни і послужили причиною того, що американські вчені Т. Спрент і Ф. Еванс назвали хворобу інфекційним монокулезом.
Збудник інфекційного монокулеза
Збудником захворювання є У-лімфотропний вірус людини, яка відноситься до групи вірусів герпесу. Вірус є ДНК-геномних, являє собою капсид діаметром 120-150 нм, який оточений оболонкою з містяться в ній ліпідами.
Вірус Епстайна-Барра здатний до реплицирования, у тому числі в В-лімфоцитах. Він не призводить до загибелі клітин, а навпаки, призводить до активації їх проліферації. Вірус характеризується слабкою стійкістю у зовнішньому середовищі, легко знищується при висиханні, сильному нагріванні і дії дезінфектантів.
Крім інфекційного монокулеза вірус Епстайна-Барра викликає лімфому Беркітта і носоглоткову карциному. Вірус тривалий час може персистувати в клітинах хазяїна в латентній формі. Він має антигенні компоненти, подібні з іншими вірусами групи герпесу. Штами вірусу, виділені від хворих з різними клінічними формами монокулеза, не мають істотних відмінностей.
Джерело інфекції
Вірус передається аерозольним, повітряно-крапельним шляхом. Найчастіше інфікування відбувається через слину, при поцілунках, статевим шляхом, через руки, предмети побуту та іграшки. Крім того, передача інфекції можлива при переливанні крові і під час пологів. У будь-якому випадку джерелом є хвора, у тому числі при стертих проявах хвороби.
Відомо, що близько половини всього дорослого населення переносять інфекцію у віці 14-16 років у дівчаток і 16-18 років у хлопчиків. Випадки захворювання людей старше 40 років рідкісні, але у хворих з ВІЛ-інфекцією реактивація вірусу Епстайна-Барра може настати в будь-якому віці.
До чинників, сприяючих зараженню, відносяться спільне проживання хворих і здорових людей, скупченість, використання загального білизни, посуду і тісні побутові контакти, тому спалахи захворювання часто спостерігаються в гуртожитках, інтернатах. Ризик інфекційного монокулеза у дітей підвищується при відвідування дитячих садків, таборів.
Патогенез
При проникненні вірусу Епстайна-Барра у верхні відділи дихальних шляхів зі слиною відбувається ураження епітелію і лімфоїдної тканини рото-і носоглотки. Це супроводжується набряком слизової оболонки, збільшенням мигдалин і регіонарних лімфатичних вузлів. Продуктивну інфекцію підтримують В-лімфоцити, які мають поверхневі рецептори для вірусу. З їх цитоплазми вірус інфекційного монокулеза діссемінірует по всьому організму. Вірус Епстайна-Барра вибірково вражає лімфоїдну і ретикулярну тканину, що проявляється генералізованою лимфоаденопатией, збільшенням печінки і селезінки.
У гострий період захворювання підвищується кількість і активність цитотоксичних Т-лімфоцитів. Вони розпізнають мембранні вірус-індуковані антигени і знищують інфіковані клітини. При цьому Т-супресори стримують поліфераціі і диференціювання В-лімфоцитів в плазмоцити.
При інфекційному монокулезе розвивається стійкий імунітет. Повторне інфікування призводить до підвищення титру антитіл. Але вірус залишається в організмі і персистує в ньому протягом всього життя, що обумовлює можливість хронічного перебігу захворювання з реактивацією інфекції при зниженні імунного захисту.
Симптоми інфекційного монокулеза
Інкубаційний період захворювання тривати близько тижня. Найчастіше, для хвороби характерний гострий початок. Симптомами інфекційного монокулеза в такому випадку є швидке підвищення температура тіла, що супроводжується головним болем, болем при ковтанні, ознобом, ломота в тілі і підвищеному потовиділенні. При цьому тривалість лихоманки може варіюватися від декількох днів до 1 місяця.
Інфекційний монокулез у дітей та інших вікових груп хворих супроводжується розвитком ангіни, лімфаденопатії, гепатоліенального синдрому. Можлива закладеність носа з утрудненням носового дихання, гугнявість голосу. На мигдалинах утворюються пухкі нальоти жовтуватого кольору. Слизова оболонка м'якого піднебіння може покритися геморагічними елементами, задня стінка глотки стає різко гиперемированной, розпушеному і зернистою. До симптомів інфекційного монокулеза відноситься також збільшення лімфатичних вузлів з перших же днів захворювання.
У період розпалу хвороби у більшості хворих збільшуються печінка і селезінка. Можлива поява екзантеми, яка не викликає свербіння і не потребує лікування. Гостре протягом через 2-3 тижні змінюється періодом реконвалесценції. При цьому температура нормалізується, стан хворого покращується, проходить ангіна та гепатоліенальнийсиндром. Поступово зменшуються розміри лімфатичних вузлів.
Тривалість захворювання індивідуальна. Воно може протікати зі зміною періодів загострень і ремісій, що затягує загальну тривалість на кілька місяців.
Можливі ускладнення
Найбільш часто до інфекційного монокулезу приєднуються бактеріальні інфекції, викликані золотистим стафілококом, стрептококами і т.п. У дітей інфекційний монокулез може призвести до розвитку важкого гепатит А. Також можливі тромбоцитопенія, розрив селезінки, кардіологічні ускладнення. Більшість випадків захворювання мають сприятливий прогноз.
Лікування інфекційного монокулеза
При легких і середньо формах захворювання можливе лікування вдома. В залежності від вираженості інтоксикації визначається необхідність постільного режиму. При проявах гепатиту рекомендована дієта.
Специфічного лікування інфекційного монокулеза не існує. Проводять дезінтоксикацію, загальнозміцнювальну і симптоматичну терапію. Для лікування інфекційного монокулеза застосовують також полоскання ротоглотки антисептичними розчинами. При бактеріальних ускладненнях призначають антибіотики.
Для профілактики захворювання необхідно підвищення загальної та імунологічної резистентності організму. Методика специфічної профілактики не розроблена.
