Геморагічна лихоманка Марбург (Лихоманка Марбург)
Геморагічна лихоманка Марбург (ГЛ Марбург) вважається «рідною сестрою» лихоманки Ебола
Зміст
Вірус Марбург
Геморагічна лихоманка Марбург (ГЛ Марбург, Marburg disease, ГЛ Меріду) - гостра особливо небезпечний високо заразне вірусне захворювання з наявністю природних вогнищ, здатне передаватися від людини до людини, що характеризується важким перебігом з ураженням багатьох органів і систем і високої детальністю (від 25 до 85 %).
Вперше про вірус Марбург заговорили після спалахів 1967 року в Німеччині (м Марбург і Франкфурт-на-Майні) і в Сербії (Белград). У Німеччині захворіло 29 осіб, серед яких 7 померли (24% летальності). У Сербії захворіло 2 людини, обидва вижили. Причиною захворювання стали тканини африканських зелених мавп, привезених з Уганди для лабораторних досліджень. Саме за назвою міста, де зареєстровані перші випадки хвороби, і названа лихоманка. У наступні роки з різною частотою спалахи лихоманки реєструвалися в Кенії, Анголі, Уганді, Конго, Південній Африці. Найбільші спалахи виникли в 1998-2000 г в Конго (захворіло 154 особи, з яких 128 з летальним результатом, летальність 83%) і в 2005 році в Анголі (захворілих 374 людини і 329 померло, летальність 88%). Останні 2 випадки, не пов'язаних між собою, датовані 2008 роком після відвідування печер в Уганді з мешкали там кажанами (У Нідерландах пацієнт загинув, в США вижив).
Географічно вірус Марбург циркулює в природних осередках Африки, як екваторіальній, так і південній її частині. Ареал поширеності вірусу Марбург включає такі країни як Демократична Республіка Конго (Заїр), Кенія, Судан, Ліберія, Гвінея, Габон, Центральна Африканська Республіка, Південна Африканська республіка та інші.
Причини виникнення Гарячки Марбург
Збудник ГЛ Марбург - вірус, що відноситься до сімейства філовірусами (Filoviridae), роду Lissavirus. Це РНК-вірус з характерним поліморфізмом від форми спіралі до злегка закругленої форми, з довжиною віріона від 665 до 1200 нм. Склад віріона представлений 7 білками, що зближує вірус Марберга з «побратимом» - вірусом Ебола. Вірус Марбург досить стійкий до високих температур, витримує нагрівання до 60 протягом 30 хвилин. Ультрафіолетові промені викликають загибель вірусу через 2 хвилини. Чутливий до ряду дезінфікуючих засобів - ефіру, хлороформу, ацетону, формальдегіду, метиловому і етилового спирту. Вірус належить до I групи патогенності (як і вірус Ебола, вірус Марбург представляє високу індивідуальну і суспільну небезпеку).
Джерело інфекції при Лихоманці Марбург - це африканські зелені мавпи Cerсopithecus aethiops і м'ясоїдні кажани Rousettus aegypti. Тварини можуть переносити захворювання безсимптомно (инаппарантно), але не втрачати здатність інфікувати людей. Певну небезпеку представляють тварини, що перевозяться з різними цілями в інші країни.
Лихоманка Марбург. Джерело зараження
Хвора людина заразний для оточуючих. Від хворої вірус може виділятися з носоглотковим вмістом, сечею, кров'ю та іншими біологічними рідинами. Також як і при ГЛ Ебола хворий ГЛ Марбург заразний з перших годин виникнення симптомів хвороби, продовжує бути активно заразним протягом 3х тижнів. Є дані, що вірус може зберігатися в організмі перехворів протягом 2х місяців (фактор передачі - інфікована сперма).
Механізми зараження схожі з такими при ГЛ Ебола. Ведучий механізм - контактно-побутовий, а шлях - контактний. При попаданні виділень хворого на шкіру та слизові оболонки вірус через мікротравми здатний проникати в організм. Доведений статевий шлях передачі вірусу Марбург. Аерогенний механізм не виключається в плані розповсюдження вірусу з носоглоткової слизом при чханні, кашлі.
Первинна інфекція нерідко може виникнути після відвідування рудників, разочних печер з мешкали там кажанами. Серед людей особливе значення мають ритуальні поховання в африканських сім'ях, де з тілом померлого від ГЛ Марбург мають прямий незахищений контакт всі родичі. Також фактором передачі може стати багаторазовий медичний інструментарій, а також випадкові уколи або проколи використаними медичними голками.
Сприйнятливість організму людини висока незалежно від віку і статі. Хворіють більшість з тісно контактують з хворим людей. Які небудь закономірності виникнення спалахів серед людей, а також сезонність інфекції не виявлено.
Імунітет після перенесеної ГЛ Марбург стійкий і тривалий, повторні випадки хвороби не зустрічаються.
Патогенна дія вірусу Марбург на організм людини
1. Вхідні ворота інфекції - мікротравмірованние шкірні покриви і слизові оболонки очей,
ротової порожнини, на які потрапив вірус. Первинного афекту (характерних змін у вхідних воротах) немає. Потім вірус лимфогенно досягає регіонарних лімфатичних вузлів, а потім проникає в загальний кровотік (вірусемія, токсинемія), що проявляється у вигляді виражнного загального інфекційно-токсичного синдрому (лихоманка і симптоми інтоксикації).
2. З потоком крові вірус заноситься в різні органи і системи, викликаючи ураження печінки, нирок,
міокарда, головного мозку, кісткового мозку, яєчок, легень, селезінки та інших. Вірус тривалий час може виявлятися в спермі, крові - в середньому до 8 тижнів, а за деякими даними до 12 тижнів. В уражених органах вірус розмножується і викликає запальну реакцію, некроз клітин, що призводять до порушення їх функції (поліорганна недостатність).
3. Вірус тропен до ендотелію кровоносних судин, що призводить до запуску ДВС-синдрому (синдрому
дисемінованоговнутрішньосудинного згортання), що клінічно проявляється геморагічним синдромом різного ступеня вираженості (від шкірних проявів у вигляді петехій до внутрішніх кровотеч, у тому числі і в життєво-важливі органи). Летальний результат може наступити від крововиливу в головний мозок, міокард, наднирники.
Клінічні симптоми ГЛ Марбург
Інкубаційний період (з моменту інфікування до появи перших симптомів хвороби) триває від 1 до 9 днів. Будь-які симптоми-провісники відсутні.
1. Початковий період досить виражений. Початок хвороби гострий - різко підвищується
температура до фебрильних цифр (вище 39 ), приголомшливий озноб. Температура супроводжується симптомами інтоксикації: виражена головний біль інтенсивного і розлитого характеру, болі в грудній клітці, утруднення при диханні, сухий кашель, першіння в горлі. При огляді - почервоніння (гіперемія) слизової оболонки зіва, може з'явитися енантема (висип на слизовій ротової порожнини) у вигляді бульбашок (везикул), ерозій. Наголошується хворобливість м'язів щелеп і шиї при жуванні, русі голови.
2. На 3-4 день хвороби приєднуються симптоми ураження шлунково-кишкового тракту:
нудота, блювота, біль у животі різного характеру з переважанням переймоподібних, порушення стільця з появою водянистого, з патологічними домішками (кров і слиз). Деякі хворі скаржаться на кров і жовч в блювотних масах, згустки крові в калі (мелена). Порушення стільця відзначають переважна більшість хворих (до 85%), триває даний синдром близько тижня з моменту появи. При запізненні допомоги може розвинутися ускладнення: зневоднення різного вираженості.
3. Приблизно в ті ж терміни (з 3-6 дня) з'являються симптоми геморагічного синдрому
(носові, маткові, шлунково-кишкові кровотечі).
4. На 5-7 день хвороби з'являється екзантема (висип на шкірі) на обличчі, кінцівках, тулубі,
яка має кореподобного характер (плямисто-Папуллезние), іноді з появою одиничних везикул (бульбашок). Висип з'являється у хворих. Хворих турбує свербіж шкіри. У більшості пацієнтів з'являються петехії (точкові крововиливи на шкірі) - ознака початку геморагічного синдрому, однак можуть бути і екхімози (великі геморагічні елементи). В цей же час видно крововиливи і на слизових оболонках (ротова порожнина, Кон `юнктива очей).
ГЛ Марбург, висип
5. Максимальна вираженість симптомів ГЛ Марбург проявляється на початку-кінці 2-го тижня. У
пацієнтів розвиваються ускладнення, часом не сумісні з життям: інфекційно-токсична енцефалопатія з набряком головного мозку, судорожним синдромом, зупинкою життєво-важливих функцій (дихання, серцебиття) - виражене обезвожіваніе- інфекційно-токсичний шок-психічні нарушенія- міеліти- орхіти- максимальна вираженість ДВС-синдрому з крововиливом у головний мозок, наднирники, міокард та інші органи. Летальний результат може наступити на 2й тижня від початку хвороби. Летальність до 50-85%.
У разі одужання хвороба триває до 12-14 днів. У період реконвалесценції може зберігатися слабкість, невеликі порушення стільця, випадання волосся.
У загальному аналізі крові: зниження кількості лейкоцитів, тромбоцитів, зміна форми клітин крові (результат токсичної дії вірусу), базофильная зернистість еритроцитів.
Діагностика ГЛ Марбург
Попередній діагноз - Клініко-епідеміологічний. На перше місце ставиться епідеміологічний анамнез (наявність природного вогнища хвороби - проживання в ньому або короткочасне перебування, контакт з тваринами у вогнищі інфекції, а також контакт з хворими лихоманить без будь-яких засобів захисту). Клінічно захворювання потрібно діфференцііроватьс геморагічні гарячки іншої етіології (Ебола, Ласса, жовтої), малярією, черевним тифом, висипний тиф, менінгококовою інфекцією, кір, дифтерію, ангінами інших причин та іншими захворюваннями.
Остаточний діагноз ставиться за допомогою лабораторної діагностики, яка включає в себе:
1. Загальний аналіз крові (лейкопенія, тромбоцитопенія, анізацітоз, кількості, базофильная зернистість еритроцитів) - біохімічні дослідження (билирубинемии, гиперферментемия при патології печінки, збільшення сечовини і креатиніну при ураженні нирок та інші) - зміни спинно-мозкової рідини при менінгітах, енцефалітах.
2. Інструментальна діагностика (рентгенографія, УЗД, ЕКГ)
3. Специфічні аналізи проводяться в спеціально обладнаних лабораторіях для роботи з
інфекційними агентами I класу небезпеки. Весь персонал в спеціальній захисній одязі, після взяття матеріалу його спеціально упаковують, маркікуют і доставляють у лабораторію в металевих біксах з супроводжуючим, який проінструктований про те, що біоматеріал представляє високу біологічну небезпеку для оточуючих. Аналіз включає дослідження крові на антиген і антитіла до вірусу Марбург методом ІФА, РН, ПЛР, ELISA, виявлення вірусу в клітинних культурах.
ГЛ Марбург, лабораторія
Лікування Лихоманки Марбург (схоже з таким при ГЛ Ебола)
Лікувальні заходи включають ряд основних принципів:
Організаційно-режимні заходи - Негайна госпіталізація хворих в
інфекційний стаціонар, швидка ізоляція хворого, дотримання вимог епідеміологічної безпеки - весь персонал повинен бути проінструктований про механізм передачі, робота в спеціальних костюмах з максимальним захистом шкірних покривів і слизових оболонок (протичумний костюм I типу, зараз є сучасні модифікації), хімічно і фізично щадна дієта для пацієнта, достатній водно-питний режим.
Лікувальні заходи. Специфічного лікування при ГЛ Марбург немає. Усі лікувальні
заходи зводяться до патогенетическому і симптоматичному лікуванню: підтримка життєво-важливих функцій організму хворого шляхом проведення дезінтоксикації (зниження лихоманки та інтоксикації при внутрішньовенному введенні детоксірующім коктейлів, профілактика розвитку шоку), регідратації (заповнення втрачених об'ємів рідини), корекція тромбо-геморагічного синдрому, гормонотерапія, імунотерапія і багато іншого.
Виписка пацієнтів проводиться при повному клінічному одужанні і 3-разового результатах вірусологічного обстеження, але не раніше, ніж через 21 день від початку хвороби.
ГЛ Марбург, робота з пацієнтом
Профілактика ГЛ Марбург
- Проведення протиепідемічних заходів в природних осередках захворювання:
• при підозрі на спалах ГЛ Марбург закриття даної території на карантин (забороняється в'їзд і виїзд населення в межах території карантину, вивезення і ввезення тварин),
• робота всього медичного персоналу в спеціальних костюмах для особливо небезпечних висококонтагіозних інфекційних захворювань (обов'язкове маска або особовий щиток, окуляри, халати з довгими рукавами, рукавички),
• активне виявлення хворих, ізоляція пацієнтів з дотриманням всіх правил епідемічної безпеки, всі предмети побуту для пацієнта повинні бути індивідуальними,
• своєчасна кремація померлих від ГЛ Марбург або поховання після ретельної дезінфекції останків,
• виявлення контактних з хворим осіб, встановлення карантинних заходів - спостереження за контактними протягом 21 дня (вимірювання температури, обстеження об'єктивного статусу), причому даний термін встановлюється для всіх висококонтагіозних геморагічних лихоманок, до яких відноситься і ГЛ Марбург,
• всім контактним вводиться специфічний імуноглобулін, який бажано ввести якомога раніше,
• інформаційна робота з місцевим населенням в ендемічних вогнищі (інформування про причини хвороби, механізмах зараження, необхідності звернення за медичною допомогою, недопущення укривання хворих в сімейних вогнищах, запобіжні заходи щодо недопущення подальшого поширення інфекції, всі продукти тваринного походження - м'ясо, кров, молоко піддавати ретельній тепловій обробці),
• поточна дезінфекція у вогнищах проводиться за допомогою 2% розчину фенолу з додаванням 0,5% гідрокарбонату натрію 1: 500, йодоформ 450 г на 1 мл активного йоду з додаванням 0,2% натрію нітрату,
• при роботі в рудниках і печерах, де мешкають кажани не нехтувати індивідуальними засобами захисту (маски, рукавички).
ГЛ Марбург, робота на спалаху в Анголі
- Також проводяться заходи з метою недопущення завезення інфекції з Африки на інші
континенти (контроль за приїжджаючими з Центральної і Південної Африки, виявлення ризику інфікування, при наявність ризику зараження вірусом Марбург встановлення карантину на 21 день).
- Робота ветеринарного нагляду в ендемічних регіонах (контроль за свинарськими і
мавпячими фермами - чистка та дезінфекція з використанням дезінфікуючих засобів, забій інфікованих і хворих тварин).
- Профілактика лабораторного зараження - працювати з матеріалом від хворих повинен
спеціально навчений персонал у спеціально обладнаних лабораторіях і при наявності засобів індивідуального захисту.
Специфічна профілактика (вакцина) відсутня.
Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.
