Пташиний грип

Пташиний грип - вірусна інфекція птахів з високою заразністю, яка може протікати серед них як безсимптомно, так і викликати загибель. В останні роки один із штамів пташиного грипу став патогенним і для людини. Переносниками інфекції є в своїй більшості дикі птахи (водоплавні - гуси, качки), які практично не хворіють, проте мають властивість мігрувати з місця на місце і тим самим переносити віруси на великі відстані. Домашні види птахів, схильні зараженню вірусом пташиного грипу, це кури, індики.

Про пташиний грип вперше стало відомо в 1997 році, коли спалах хвороби серед людей була зафіксована в Гонконзі з летальним результатом до 60%. Далі вірус H5N1 поширився з Азії в Європу та Африку. У Росії пташиний грип А (H5N1) у птахів у попередні роки був зафіксований в Новосибірській, Курганській, Челябінській, Тамбовської, Тульської областях і на Алтаї. Кілька років тому від небезпечної хвороби загинули більше 200 лебедів в Астраханській області. Раніше періодично пташиний грип циркулював в країнах Західної Європи. У 2003 році в Нідерландах був зареєстрований спалах пташиного грипу типу А (H7N7), під час якої захворіло 89 осіб, один з летальним результатом від легеневого ускладнення.

Епідемічна ситуація в 2013 році: У квітні 2013 року в Китаї зареєстровано спалах пташиного грипу А (H7N9), при якій захворіло близько 130 чоловік (померло 32 людини). За даними ВООЗ у серпні-вересні 2013 року випадки пташиного грипу були зареєстровані серед домашньої птиці на фермах Італії, у яких виявлено високопатогенний штам H7N7. Кілька сот тисяч птахів піддаються забою через спалах пташиного грипу. Даний штам вірусу при певній мутації цілком може стати патогенним і для людини. Також у цей час був зафіксований випадок пташиного грипу у однієї співробітниці ферми. У зв'язку з цим головний державний санітарний лікар Г.Г. Онищенко доручив епідеміологам проінформувати населення про дану епідемічної ситуації, а медичним працівникам бути уважнішими до хворих з ГРВІ, перебувають з Італії. Останнім часом в Китаї з'явився також високопатогенний для людини штам вірусу грипу А (H7N9).

Причини виникнення пташиного грипу

Вірус пташиного грипу відноситься до сімейства Ortomyxoviridae, до вірусів грипу типу А. Будова вірусу складне. Є РНК-вірус, відомі два білка в зовнішній оболонці - гемаглютинін (функція прикріплення вірусу до клітини-мішені господаря, а також вироблення антитіл, у тому числі і захисних, тобто вироблення імунітету) та нейрамінідази (функція проникнення вірусу в клітину-мішень і розмноження вірусу всередині клітини). До теперішнього часу вивчено кілька підтипів гемаглютиніну і нейрамінідази, тим самим виділяють різні антигенні типи вірусу пташиного грипу. Антигенний тип H7N7 здатний викликати так звану «курячу чуму», а H5N1 - поголовну загибель курей. Саме ці два типи високопатогенного для свійської птиці (100% смертність птахів протягом 48 годин). Існують і низькопатогенного штами (птахи або є носіями інфекції, або переносять її в легкій формі).

Вірус пташиного грипу

Яка патогенність вірусу пташиного грипу для людини? Попередні 10-12 років показали, що віруси H5N1 і H7N7 швидко мутують, що істотно вплинуло на їх властивості. Тепер вони легко виходять за межі пташиної популяції, проходячи через організм свині і поширюються серед людей, у яких все частіше діагностуються важкі форми інфекції, а також блискавичний перебіг з летальним результатом.

Джерело інфекції - дикі водоплавні птахи (качки, гуси) і домашня птиця (кури, індики). Вірус знаходиться в кишечнику і виділяється з фекаліями.

Падіж свійської птиці від пташиного грипу

Механізм зараження - Аерогенний (шлях - повітряно-крапельний). Більшість випадків пташиного грипу серед людей пов'язане з фактичним контактом з хворим птахом (живої чи мертвої). Передачі вірусу від людини до людини зареєстровано не було.

Симптоми пташиного грипу у людини

Тривалість інкубаційного періоду (з моменту зараження до появи симптомів) при грипі А (H5N1) частіше 2-3 дні, проте може коливатися від 1 до 8 днів, а в окремих випадках до 2х тижнів.

Симптоми хвороби можна об'єднати в декількох клінічних синдромів:
1) інфекційно-токсіческій- 2) респіраторний- 3) шлунково-кишковий.

Початок пташиного грипу завжди гостре, що пов'язано з високою патогенністю його для людини. З'являється приголомшливий озноб, виділення з носа, першіння в горлі, м'язові болі. Нерідко хворих турбує порушення стільця аж до водянистого, часто неодноразова блювота. Самий постійний симптом - підвищення температури тіла до 38-40 , причому з першого дня хвороби відразу висока. Через 2-3 дні з'являється респіраторний синдром: часто розвивається первинна вірусна пневмонія (у хворого виражений кашель з прозорою мокротою, іноді з домішкою крові, швидко приєднується задишка). При вислуховуванні - жорстке дихання і вологі хрипи.

При проведенні рентгенографії грудної клітини вже на початку хвороби виявляють множинні, часом великі запальні інфільтрати, особливість яких у швидкому злитті та поширенні за межі первинного вогнища воспаленія- іноді часткові ущільнення.

Подальший розвиток хвороби призводить до розвитку ускладнень: дихальної недостатності і гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС). ГРДС супроводжується вираженим тотальним запаленням легеневої тканини, грубими порушеннями дихання, кисневою недостатністю і розвитком набряку легенів. Нерідко розвиток такого ускладнення є смертельним для пацієнта.

Респіраторний дистрес-синдром

У периферичної крові хворих визначається: зниження лейкоцитів (lt; 2,10 • 109 / л), зниження лімфоцитів і тромбоцитів.

Проявами пташиного грипу може бути порушення функції печінки і нирок, більш ніж у третини пацієнтів розвивається гостра ниркова недостатність. У крові підвищується рівень АЛТ, АСТ, а також креатиніну.

Діти раннього віку (до 3х років) хворіють дуже важко. Нерідко вірус долає гематоенцефалічний бар'єр і розвивається енцефаліт (запалення речовини головного мозку). До наявних скаргам додається виражена головний біль з блювотою, можливим порушенням свідомості.

Фактори ризику розвитку важкої форми: пізнє звернення за медичною допомогою, початково низький рівень лейкоцитів у крові (імунодефіцит), наявність супутніх захворювань.

Прогноз, як правило, несприятливий. Летальність сягає 50-60%. Летальний результат зазвичай спостерігається на другого тижня хвороби.

Імунітет після перенесеної інфекції типоспецифический, короткочасний. Можливо повторне зараження в інший сезон.

Діагностика пташиного грипу

У силу схожості симптомів пташиного грипу А (H5N1) з симптомами звичайного грипу поставити вірний діагноз спочатку хвороби складно. Допомагають повідомлення про спалахи грипу А (H5N1) або загибелі домашньої птиці в місцях проживання паціентов- контакт з хворим, у якого підтверджено інфікування вірусом грипу А (H5N1), а також невідомим ГРВІ за 7 днів до появи перших клінічних ознак- прибуття з країни, де реєструються спалахи пташиного грипу серед свійської птиці-а також професійне зараження - ветеринари, працівники птахоферм.

Симптоми для підозри на пташиний грип:

1. Висока температура, кашель і утруднення дихання з перших днів хвороби-
2. Розлад стільця (при відсутності слизу і крові у фекаліях) -
3. Швидке наростання тяжкості симптомів.
Остаточне підтвердження пташиного грипу А (H5N1) може відбувається наступними методами:
- імунологічними методами (імунофлюоресцентний аналіз на Н5 - антиген з використанням Н5-моноклональних антитіл або визначення специфічних Н5-антитіл у парних сироватках хворого),
- молекулярно-генетичними (ПЛР на А / Н5) методами,
- вірусологічними методами - виділення вірусу (позитивна вірусна культура на А / Н5).

Лікування пташиного грипу

1) Режимні заходи: всіх хворих з підозрою на пташиний грип госпіталізують в стаціонар. Виписка проводиться тільки після нормалізації температури протягом 7 днів.
2) Специфічне лікування включає в себе противірусні препарати широкого спектру дії:
озельтамівір або таміфлю, занамівір або реленза, арбідол, альгирем.
3) Симптоматичне лікування: при високій температурної реакції застосовують жарознижуючі (парацетамол, найз, ібупрофен). Вони надають підсилює ефект противірусної терапії.

Препарати, які НЕ використовується в терапії грипу А (H5N1): саліцилати (аспірин), анальгін. Анальгін і антигриппина категорично протипоказані для лікування пташиного грипу.

Антибіотики призначаються тільки при підозрі на змішаний характер пневмонії (тобто вірусно-бактеріальний). При важкому запаленні легенів із загрозою розвитку ускладнень призначаються гормональні препарати.

Профілактичне лікування або екстрена профілактика. Як засіб екстреної профілактики рекомендується препарат Аміксин, Циклоферон та інші індуктори інтерферону. Ефективність індукторів інтерферону тим вище, чим раніше здійснюється їх призначення. Вони рекомендовані груп ризику і медичному персоналу в інфекційних стаціонарах при догляді та лікуванні хворих з грипозними пневмоніями.

Профілактика пташиного грипу

ВООЗ рекомендує проводити вакцинопрофілактику звичайної протигрипозної вакциною в ендемічних з пташиного грипу районах. Це робиться для того, щоб не було потрапляння двох патогенних штамів вірусу грипу А одній людині, що, безумовно, викличе блискавичний перебіг пташиного грипу.

До груп ризику для вакцинації відносяться:

1. Контактні особи з домашньою птицею або птахоферм, підозрюваними на зараження пташиним грипом (H5N1).
2. Медичні працівники, які працюють з хворими на грип H5N1.

Специфічної вакцини від пташиного грипу для широкого застосування серед населення ще не надійшло.
Хіміопрофілактика пташиного грипу проводиться призначенням індукторів інтерферону (циклоферону і аміксину), альгірема, ремантадина, арбідолу і озельтамівіру (Таміфлю) як противірусних препаратів. Профілактиці підлягають усі контактні у вогнищі пташиного грипу, а також працівники ферм.
В даний час основні побоювання викликає можливість передачі вірусу від людини до людини. Це призведе до розвитку важкої і великої пандемії пташиного грипу, захоплюючої за масштабом багато країн і континенти.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.