Причини появи крові в калі у дитини або дорослого

Поява крові в калі - це ознака багатьох захворювань і патологічних станів самих різних відділів шлунково-кишкового тракту. При цьому такий симптом можна вважати несприятливим і свідчить про важких ушкодженнях слизової, підслизової і навіть м'язової стінки ротової порожнини, стравоходу, шлунка і кишкової трубки.

Кров в калі може бути видна оком або для її виявлення доводиться вдаватися до специфічних лабораторним тестам. Видимі кров'янисті виділення характерні для запалення або пошкоджень відділів, розташованих на рівні кишечника. Так звана, змінена або прихована кров потрапляє в кал з верхніх відділів ШКТ.

Якщо кров видно в стільці - причини

Тріщини заднього проходу

Найхарактернішою стає ситуація, коли з'являється яскрава червона кров в калі або на поверхні калових мас. Це - свідчення тріщини заднього проходу, яка виникає при хронічних запорах і надмірному напруженні під час акту дефекації. Тріщина може супроводжуватися дискомфортом після випорожнення в області ануса. Кровотеча не є рясним, може повторюватися протягом декількох днів.

Діагностується при звичайному хірургічному огляді та при пальцевому дослідженні прямої кишки. При лікуванні необхідно налагодити регулярний стілець (дієтою, проносними засобами при запорах) І пролікувати пацієнта свічками з обліпиховою олією або анузол протягом тижня.

Геморой

Якщо кров на поверхні калу з'являється до декількох разів на місяць, більш темна, ніж при тріщині, а у пацієнта є виражені болі, свербіння, відчуття розпирання в області прямої кишки, то варто запідозрити варикозне розширення вен прямої кишки (геморой). Таке захворювання розвивається на тлі того, що вени в цій області не мають клапанів і при будь-яких хронічних підвищеннях внутрішньочеревного тиску легко перерастягиваются і можуть пошкоджуватися, даючи кровотеча.

При огляді в області ануса видні геморагічні вузли (див. зовнішній геморой: симптоми, лікування) Або ж подібні утворення виявляють при огляді прямої кишки ректоскопом (див. внутрішній геморой: симптоми, лікування).

Можливі два варіанти лікування хвороби. Консервативно з гемороєм борються на ранніх стадіях, застосовуючи венотоніки (таблетки детралекс, венорутон, венолан, гинкор форте, троксерутин, драже і краплі еськузан, мазі або гелі Антістакс, Венітан, троксевазин) або веносклерозірующіе засоби, які виключають ряд вен з кровотоку (свічки гепатотромбін Г, етоксісклерола). Додатково користуються місцевими анестетиками, проносними, протизгортувальної, нестероїдними протизапальними препаратами.

До оперативного лікування вдаються планово при запущеному геморої або за екстреними свідченнями при рясному і тривалому ректальній кровотечі.

Неспецифічний виразковий коліт

Неспецифічний виразковий коліт - Результат імунного запалення, який характеризується виразками слизової і підслизової оболонок прямої та ободової кишок. При цьому в калі на тлі запалення з'являється не тільки кров, але також слиз і гній. Також є болі в животі, діарея, температурна реакція і інтоксикація. Захворювання може загостритися запаленням очеревини, кровотечею, перфорацією кишки або кишкової непрорходімостью.

Діагноз виноситься на підставі ендоскопічного і гістологічного досліджень. Лікування зводиться до призначення сульфасалазин, глюкокортикостероїдів або цитостатиків. При ускладненому перебігу може знадобитися екстрене оперативне втручання.

Хвороба Крона

Хвороба Крона має спадковий характер, також ґрунтується на імунному запальному процесі і здатна розвиватися в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту після перенесеного кору, на тлі хронічного куріння, харчової алергії або перенесеного стресу. Найбільш характерні ураження тонкої і поперечної ободової кишок.

Багаторазовий рідкий стілець, що містить домішки слизу, крові і гною, поєднується з больовим синдромом, лихоманкою, шкірним висипом. Болями в суглобах. Виразками слизової рота і зниженням зору. Діагностика аналогічна неспецифічного виразкового коліту. Лікують захворювання ципрофлоксацином, метронідазолом, метасалазіном.

Кишкові інфекції

Причинами наявності крові в калі можуть бути гострі кишкові інфекції:

• бактеріального (стафілококові, клебсіеллезний, сальмонельозні, паратіфозние, дизентерійні, кампілобактерного),
• вірусного (ентеровірусні, ротавірусна)
• паразитарного (амебіаз, шістозоми) походження.

Вони можуть викликати ураження тонкої (ентерити) або товстої (коліт) кишок.

Підйоми температури поєднуються при цьому з частим рідким стільцем, що містить домішки гною, слизу і крові. Є навіть оригінальні назви, якими інфекціоністи характеризують випорожнення при тих чи інших видах подібних захворювань: при амебіазі - це "малинове желе", "ректальний плювок" при дизентерії (див. дизентерія: симптоми, лікування).

Цікаве явище представляють вірусні геморагічні лихоманки (кримська, омська, середньоазіатська) при яких на тлі поразки дрібних судин з'являється геморагічний висип на тілі і кровотечі, в тому числі, кишкові. Інша вірусне ураження товстої кишки, для якого типові лихоманка, кривавий пронос і болі в животі - цитомегаловірус.

Діагностика гострих і хронічних кишкових інфекцій будується на бактеріологічних посівах, мікроскопії або серологічних дослідженнях крові (див. симптоми харчового отруєння). Лікування бактеріальних ГКІ проводиться фуразолідоном, ентерофурілом, ципрофлоксацином, цефалоспоринами (див. лікування харчового отруєння, а також пробіотікі- список препаратів). Вірусні інфекції придушуються інтерферонами (кіпферроном, віфероном), арбідол. Паразитарні інвазії лікують метронідазолом, тинідазолом, шистосомози - празиквантелем.

Пухлини різних відділів кишечника

Онкологічні процеси дають клініку кишкової непрохідності, диагностируемой за допомогою оглядової рентгенограми черевної порожнини (характерний симптом газових міхурів, "чаш Клойбера") або кишкової кровотечі при руйнуванні судин або кишкової стінки. Може виникнути і перфорація кишки з розвитком калового запалення очеревини. Лікування в подібних ситуаціях оперативне, що припускає резекцію частини кишечника і зупинкою кровотечі електрокоагуляцией або ушиванням судин або кишкової стінки.

Кишковий дисбактеріоз

Кишковий дисбактеріоз, асоційований з прийомом антибіотиків, носить назву синдрому надлишкового бактеріального обсеменеіія кишечника. Найбільш типовий його варіант - це псевдомембранозний коліт після курсу тетрациклінів, кліндаміцину або аміноглікозидів. Діарея і домішки крові в калі з'являється, коли причиною є ураження кишечника клостридиями. Для лікування призначаються ванкоміцин, метронідазол і бактрим.

ІПСШ

Група інфекцій, що передаються статевим шляхом (герпес, аноректальний сифіліс, ректальна гонорея, венерична гранульома) також можуть призводити до появи ушкоджень слизової прямої кишки і виявлятися кров'ю на поверхні стільця.

Ішемічний коліт - кисневе голодування кишкової стінки товстої кишки через атеросклеротичних пошкоджень артерій. Найчастіше пошкоджуються брижові артерії, які порушують живлення лівих відділів товстої кишки. Кисневе голодування тканин призводить до гострого болю в животі, а також появі ерозій кишкової стінки, які стають джерелом кровотечі. Диференціальний діагноз і перша допомога при ішемії полягають у прийомі пацієнтом нітрогліцерину, який полегшує біль.

Причини прихованої крові в калі

Та кров, яка потрапляє в стілець з верхніх відділів травного тракту, встигає "по дорозі" змінитися. Гемоглобін, що входить до її складу, розпадається і перетворюється на сірчанокисле залізо, надає калу чорне забарвлення. Такий стілець називається меленою.

• Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу

Воно характерне для синдрому портальної гіпертензії, що супроводжує цироз печінки. Крім дегтеобразного стільця для цієї патології характерні болі за грудиною, посилюються після прийому їжі, повторна блювота кров'ю. Падіння артеріального тиску, тахікардія, пітливість. Стан невідкладне і купірується введенням в стравохід спеціального зонду-балона, який притискає вени.

• Синдром Меллорі-Вейсса

це Кров'яно тріщина стравоходу або кардіального відділу шлунка, що виникає при повторній блювоті й сягала підслизової. Найчастіше з цією проблемою стикаються п'ють люди або особи з проривом виразки вхідного відділу шлунка. Больовий синдром в проекції стравоходу поєднується з меленою. Лікування включає введення амінокапронової кислоти, постільний режим і внутрішньом'язове введення церукала.

• Кровотеча з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки

теж може стати причиною дегтеобразного стільця. При великому кровотечі спостерігається рідкий чорний стілець до декількох разів за добу, нудота, озноб. Можуть спостерігатися непритомність. Шлункова кровотеча супроводжується і блювотою коричневого кольору ("кавовою гущею"). Лікування оперативне, зводиться до резекції частини шлунка або дуоденум або ушивании виразкового дефекту.

• Прорив виразки дванадцятипалої кишки

може супроводжуватися і одночасним кровотечею з дзеркальної виразки на протилежній стінці кишки ("цілуються виразки"). У такому випадку гостра кинджальний біль в правій половині надчревья буде поєднуватися з ознаками триваючого кровотечі: слабкістю, пітливістю, серцебиттям, втратою свідомості. Рятує пацієнта тільки екстрена лапаратомия з ушиванням виразки або резекцією кишки (див. виразка дванадцятипалої кишки)

• Рак шлунка, що характеризується швидкою насичуваність, відразою до м'яса, слабкістю, анемією і виснаженням також може ускладнитися кровотечею.
• Пухлини стравоходу в стадії розпаду також можуть давати кровотеча і змінену кров у калі.
• Кровотеча з носа
• Пародонтоз (див. як лікувати пародонтоз)
• Стоматит у дорослих, стоматит у дітей
• Туберкульоз кишечника

Діагностика зміненої крові в калі

Невеликі кровотечі при пораненнях і виразках слизової ротової порожнини, після екстракції зубів, при кровотечі з стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки і початкового відрізка тонкої кишки можуть не викликати візуальних змін стільця, але визначаються в калі за допомогою лабораторного тесту.

Такий аналіз носить назву реакції Грегерсена. Для того, щоб зробити тест максимально достовірним, пацієнту за три дні до його проведення забороняється чистити зуби, вживати в їжу м'ясо і рибу, а також препарати заліза. Потім збирають кал. Бензидин з перекисом барію, розчинені в оцтової кислоти, наносять на мазок калу на предметному склі і спостерігають за зміною забарвлення. При появі синього або зеленого фарбування реакція вважається позитивною.

Причини присутності крові в калі у дитини

Діти можуть страждати тими ж патологіями шлунково-кишкового тракту, що й дорослі. Таким чином, до них застосовні все, що описано вище. Однак у дитячій практиці зустрічаються найбільш типові стани виявлення крові в калі, про які слід пам'ятати і проявляти певну настороженість з їх приводу.

Дисбактеріоз кишечника (синдром надлишкового бактеріального обсіменіння кишки)

На тлі нераціонального вигодовування дітей до року, необгрунтованого або частого лікування антибіотиками, похибок імунного захисту грудних дітей, досить часто мамам і педіатрам доводиться стикатися з явищами рідкого стільця з домішками крові. Це прожилки крові в калі дитини, які можуть поєднуватися зі слизом. Також спостерігається здуття живота (див. метеоризм: причини, лікування), зниження апетиту, діатез. Найбільш часто в цьому винні ентероколіти стафілококковго або клебсіеллезний походження.

Їх слід лабораторними посівами калу диференціювати від гострих кишкових інфекцій і паразитарних інвазій, при яких в калі з'являється слиз і кров, описаних у розділі "Якщо кров видна оком". Після верифікації збудника у малюків до року проводять лікування бактеріофагами (стафілококовим, інтестінальним, клебсіеллезний), а більш старшим дітям призначають Ентерофурил (див. лікування дисбактеріозу кишечника). Далі проводиться контрольний посів калу, і слід курс пробіотиків (біфіформа, Лінекс, біфікол, Нормофлоріном, Біфілюкс).

Тріщини прямої кишки часто супроводжують інший прояв дисбіозу кишечника - запори, які можуть бути причиною можливої появи крові в калі у дитини (див. запор у груднічка- що робити). Лікування дисбактеріозу проводиться за схемою, наведеною вище. Також запори супроводжують рахіт і незбалансовану дієту (див. ознаки, симптоми рахіту у грудничка).

Тому важливо у дітей перших двох років життя відрегулювати профілактичний або лікувальний прийом вітаміну Д і допаювати їх достатньою кількістю рідини (для искусственников - об'єм одного годування, розподілений на добу). Лікування зводиться до врегулювання стільця за допомогою дієти або призначення Лактулози (Дюфалака, Нормазе) і використання свічок з обліпиховою олією.

Кишкова непрохідність

Найбільш грізні причини наявності крові в калі у малюків до двох років - це інвагінація кишечника і кишкова непрохідність. Такий стан може бути як наслідком вродженої аномалії (неповного повороту кишкової трубки), так і перегодовування малюка, зміни суміші, призначення кефіру у дітей перших трьох місяців життя, занадто ранній і незбалансований прикорм (див. прикорм дитини до року - як правильно вводити прикорм дитині). При інвагінат одна частина кишки як би упаюється в стінку інший, перекриваючи її просвіт і викликаючи часткову кишкову непрохідність.

Дитина починає багато кричати після їжі, в один прекрасний день рясно сригивает фонтаном (див. причини частого зригування у грудничка), Починає часто какати жидко і з домішкою крові. Протягом декількох годин або за добу кал перетворюється в грудку слизу червоного кольору. Якщо за цей період, що не викликати "швидку" або самоходом не звернувся в хірургічний стаціонар, дитина перестане їсти і пити, впаде в стан колапсу чи шоку і може померти.

Найцікавіше, що у дитини до року таке грізне стан можна визначити за допомогою УЗД черевної порожнини або при оглядовій рентгенограмі, а усунути простий барієвої клізмою, уникнувши порожнинної операції. Правда, дітям більш старшого віку виконують Лапаратомія.

Харчова алергія

Алергія у дитини - сьогодні настільки часте явище, вона може бути на будь-які продукти харчування:

• найчастіше на білок коров'ячого молока (див. коли можна давати молоко дитині)
• цитрусові (див. симптоми алергії на цитрусові)
• на глютен (див. симптоми целіакії)
• різні харчові добавки, ароматизатори, барвники та ін.

Іноді харчова алергія може проявлятися шкірними реакціями, діареєю, пінистим стільцем, домішкою крові в калі (вкрапленнями, прожилками), маленькі діти стають плаксивими, неспокійними, погано додають у вазі.

Таким чином, виявивши кров у калі немовляти, варто негайно звернутися до педіатра. У тому випадку, якщо у дитини є:

• частий рідкий стілець
• блювота або зригування фонтаном (частіше, ніж у третині всіх годувань)
• підвищена температура
• дитина дуже збуджений або надмірно загальмований

доцільно викликати бригаду "швидкої допомоги" або звернутися в приймальне відділення дитячої інфекційної лікарні, лікарі яких мають більш високу кваліфікацію і досвід у розпізнаванні загрожують життю дитини станів, ніж дільничні педіатри.