Копрограма: розшифровка, норма аналізу калу, як підготуватися дитині, дорослому

Кал, як і сеча, є кінцевим продуктом життєдіяльності людини. Він формується в товстому кишечнику в результаті цілого ряду біохімічних процесів. До складу випорожнень входить вода, неперетравлені залишки їжі, побічні продукти обміну речовин, бактерії і так далі.

Не варто недооцінювати дослідження калу. Часом саме цей аналіз дозволяє виявити у дорослих і дітей патологію травного тракту, хвороби печінки, підшлункової залози. Призначають це обстеження не тільки з метою діагностики захворювань, але і для контролю проведеного лікування.

Що показує копрограма (аналіз калу):

• дослідження фізичних і хімічних властивостей калу (колір, консистенція);
• мікроскопія матеріалу;
• бактеріологічне дослідження (виявлення хвороботворних мікробів і аналіз кишкової мікрофлори);
• виявлення яєць гельмінтів;
• виявлення в калі прихованої крові.

Як підготуватися до аналізу калу?

Попередня підготовка до здачі матеріалу у дітей і дорослих в нормі триває 3-4 дні. Спрямована вона на очищення кишечника і запобігання потрапляння в кал залишків їжі, м'язових і рослинних волокон. При дотриманні спеціальної підготовки лаборанти зможуть виявити навіть невелику ступінь порушення евакуаторної і перетравлює функції травного тракту.

Суть підготовки полягає в дотриманні спеціальної дієти з певним вмістом білків, жирів і вуглеводів. Для цієї мети підходить два види дієт: за Певзнером і по Шмідту.

Режим харчування за Певзнером

Він передбачає вживання в їжу чорного і білого хліба, м'яса (вареного або смаженого), квашеної капусти, рисової і гречаної каш, свіжих яблук, картоплі (в будь-якому вигляді), вершкового масла. Загальна енергетична цінність становить близько 3000 ккал на добу.

Дієта по Шмідту

Вона є щадить. Рекомендується їсти 5 разів на день, переважно молочні продукти (молоко, вершкове масло), пару яєць, м'ясо, картопля, вівсяну кашу (слизовий відвар). Добова калорійність повинна обмежуватися 2200-2400 ккал.

Кал на приховану кров

• Перед дослідженням калу на приховану кровотечу пацієнтам рекомендується вживати в їжу продукти, які можуть викликати псевдопозитивну реакцію на кров. До них відносяться: всі різновиди зелених овочів (огірок, капуста), риба, м'ясо, яйця, помідори.
• Також хворим слід утриматися від прийому медикаментів, що містять залізо (ферум-лек, феррумбо).

У випадку, коли необхідно терміново здати аналіз або дотримуватися дієти не дозволяє стан здоров'я, рекомендується хоча б за добу не вживати алкогольні напої, чай, кава.

Категорично забороняється перед проведенням обстеження

• робити очисну і сифонную клізму;
• приймати ліки, що впливають на перистальтику кишечника (проносні або протидіарейні);
• вводити свічки або інші форми лікарських препаратів в задній прохід;
• застосовувати медикаменти, змінюють фарбування матеріалу (сульфат барію, препарати вісмуту).

Як здавати копрограму?

Матеріал потрібно збирати в чистий посуд після ранкового самостійного випорожнення кишечника. Для дослідження вистачить 10-15 г калу. У рідкісних випадках лікар може призначити добове дослідження випорожнень. У такому випадку хворому необхідно збирати кал протягом 24 годин.

Якщо пацієнт страждає тривалими запорами і не може самостійно випорожнитися, рекомендується провести масаж товстої кишки. Якщо ця процедура не принесла результатів, хворому слід зробити очисну клізму. У цьому випадку з промивних вод відбирають твердий шматочок випорожнень.

Методика збору аналізу:

• вранці після сну пацієнтові рекомендується іспражніться в горщик або судно
• потім спеціальною паличкою або шпателем відбирають невелику кількість калу в чисту суху банку і щільно закривають кришкою.
• аналіз бажано відразу ж доставити в лабораторію. Крайній термін - 8-10 годин. Через цей час матеріал може зіпсуватися і стати непридатним для обстеження.
• зберігання калу здійснюється при температурі 3-6⁰С.

При дослідженні на яйця глистів матеріал повинен бути абсолютно свіжим, тобто, доставлений в лабораторію в теплому вигляді.

Забір калу при бактеріологічному обстеженні проводиться за допомогою лаборанта. Хворому пропонують лягти на правий бік або в положенні стоячи нахилитися вперед. Лаборант розводить сідниці пацієнта і вводить в анальний отвір металеву петлю з намотаним на неї ватним тампоном. Вступ повинен здійснюватися обертальними рухами, дуже акуратно, щоб не пошкодити слизову оболонку ануса. Виводять петлю також обережно, поміщаючи потім у стерильну пробірку.

Аналіз копрограми

Розшифровка аналізу калу у дітей середнього і старшого віку і дорослих

Кількість

• У нормі людина виділяє 150-200 г калу на добу за 1-2 рази.
• Для дітей маса фекалій становить 80-150 г на добу

Обсяг випорожнень залежить від кількості з'їденої їжі та її якісного складу. Наприклад, якщо людина їсть м'ясні або молочні продукти, то кількість калу зменшується. Рослинна їжа навпаки збільшує його обсяг. Патологічні причини зміни кількості калу в таблиці:

Консистенція і форма

Нормальним вважається кал плотноватой консистенції, оформлений (колбасовідное форми). Рідкий, неоформлений стілець називається діареєю. Зазвичай цей стан супроводжується почастішанням дефекацій і поліфекалією. Діарея буває:

• осмотична - буває через порушення всмоктування осмотично активних речовин (калій, натрій) і білків - панкреатити, хвороба Крона, спру, прийом сірчанокислої магнезії;
• секреторна - викликана зазвичай запальними процесами в кишечнику (ентерити, коліти);
• моторна - виникає при посиленої перистальтики травної трубки (проносні ліки);
• змішана - обумовлена всіма перерахованими вище факторами.

Своєрідна стрічкоподібна форма фекалій може бути викликана спазмами в прямої і сигмовидної кишці. При порушенні евакуації їжі з кишечника у людини виникають запори. Кал в такому випадку стає твердим, щільним, схожим на овечі кульки. Твердість його обумовлена надмірним всмоктуванням води.

Колір

Нормальний кал забарвлений в коричневий колір. Це обумовлено наявністю в ньому стеркобилина - продукту розпаду білірубіну, який з жовчю виділяється в кишечник. Зміна забарвлення матеріалу може бути пов'язано або з різними факторами:

Запах

Стілець у нормі має нерізкий специфічний запах. Пов'язано це з процесами бактеріального бродіння, які відбуваються в кишці. У процесі розпаду білків утворюються індол, скатол, фенол та крезол, вони і формують запах калу.

Слабшає запах стільця при рослинній дієті і запорах, і посилюється при м'ясному раціоні і діареях.

Різкий смердючий запах говорить про гнильних процесах в кишечнику. Кислий аромат екскрементів вказує на наявність в них підвищеної кількості жирних кислот (пропіонової, масляної).

Видимі домішки

У нормі в стільці не повинно бути крові, слизу, залишків неперетравленої їжі, каменів, гельмінтів і так далі. Наявність їх говорить про патологічному процесі в ШКТ.

рН

У здорової людини зі звичайним харчуванням фекалії мають нейтральну або слаболужну реакцію (рН 6,87-7,64). Зміна рН калу:

• кисла реакція (рН 5,49-6,79) - виникає при порушенні всмоктування жирних кислот в тонкій кишці;
• різко-кисла реакція (рН менше 5,49) - буває при надмірній активності бродильної мікрофлори або непереносимості лактози;
• лужна реакція (рН 7,72-8,53) - має місце при гнитті білків (рясне вживання м'яса);
• резкощелочная реакція (рН більше 8,55) - говорить про гнильної диспепсії.

Реакція на приховану кров

Прихованої називають кров, яка не видно людському оку (макроскопічно) і під мікроскопом. У нормі реакція може бути позитивною при вживанні м'яса, риби, кров'яної ковбаси, препаратів заліза, енергійної чищенні зубів, попаданні в кал менструальної крові. Патології, що викликають появу крові в фекаліях:

• хвороба ясен (гінгівіти, пародонтози);
• виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки;
• заковтування крові з верхніх дихальних шляхів (носові кровотечі);
• кровоточать пухлини;
• варикозне розширення вен стравоходу і прямої кишки;
• синдром Меллорі-Вейса;
• глистова інвазія;
• туберкульоз кишечника;
• дизентерія;
• коліти;
• геморагічні васкуліти;
• синдром Стівенса-Джонса;
• геморой;
• поліпоз кишечника;
• черевний тиф.

Реакція на білок

У нормі реакція на білок завжди негативна. Позитивною вона може бути при:

• запальних захворюваннях ШКТ (гастрити, дуоденіти, ентерити);
• дисбактеріозі;
• целіакії.

Реакція на стеркобилин

Стеркобілін - це продукт розпаду білірубіну, який надає калу коричневе забарвлення. Виділяється він у 12-палу кишку з жовчю. У нормі в 100 г фекалій міститься 75-100 мг стеркобилина. Зміна змісту стеркобіліна в стільці може бути при різних захворюваннях:

Реакція на білірубін

Білірубін в нормі може виявлятися в калі немовляти, якого годують грудним молоком. Він надає фекалиям зеленувате забарвлення. У дорослої людини з випорожненнями виділяються тільки продукти розпаду білірубіну. Виявлення в стільці білірубіну буває при:

• діареї;
• важкому дисбактеріозі на тлі прийому антибіотиків.

Мікроскопічне дослідження калу

Копрограма у новонародженого і грудничка

 Особливості стільця після народження дитини

• У перші пару днів після народження малюка у нього виділяється особливий кал, який називається меконій. Меконій має темно-зелений або оливковий колір і являє собою густу гомогенну масу.
• Через тиждень, в калі немовляти з'являється слиз, грудочки, стілець стає більш частим і рідким. Змінюється і колір фекалій: темно-зелений змінюється жовтим і жовто-коричневим.

Аналіз калу дітей настільки малого віку має ряд особливостей. Кишечник дитини при народженні ще недостатньо розвинений і не пристосований до прийому звичайної дорослої їжі. Тому дуже важливим фактором розвитку немовляти є правильне його годування.

У перші дні життя немовля з материнським молоком отримує всі необхідні мікроелементи, поживні речовини та вітаміни. Також під час годування кишечник грудничка обсеменяется лацідо- і біфідобактеріями, які необхідні для виробництва калу.

Якщо лікар-педіатр призначає грудничку здати аналіз калу, матусі необхідно протягом 2-3 днів дотримуватися певної дієти, так як те, що їсть мама, обов'язково надходить в організм дитини з молоком.

Особливості дієти матусі (див. що можна їсти мамі, що годує):

• виключити всі можливі алергени (яйця, цитрусові, шоколад);
• не вживати алкоголь, не палити;
• предпочтительней їсти слизькі каші (вівсяна, рисова), овочеві супчики, парові котлети;
• не зловживати жирною їжею, легкозасвоюваними вуглеводами.

Однак не завжди мама може забезпечити немовляти достатньою кількістю молока. Останнім часом грудчніков починають догодовувати сумішами з перших місяців або відразу переводять на штучне вигодовування.

Основні відмінності

Копрограма при природному і штучному вигодовуванні діток може відрізнятися. Як б не була збалансована суміш, вона ніколи за своєю якістю не замінить грудне молоко. Це відбивається і на роботі травної системи грудничка, продуктом якої є кал.