Ознаки рахіту у немовлят, лікування, причини, стадії рахіту у дітей

У списку захворювань дитячого віку порушення фосфорно-кальцієвого обміну, зване рахіт, займає почесне друге місце.

Групою ризику по дебюту рахіту є більше половини дітей у віці молодше 2 років.

Типовий рахітиків - дитина від шести місяців до півтора років, народжений недоношеним або з великою вагою, що проживає в промисловому місті в північних широтах, часто хворіє і знаходиться на штучному вигодовуванні.

Рахіт у немовлят - часта причина відставання у розвитку і збоїв у імунної системи.

Звідки в людині вітамін Д

Відомо близько семи варіацій вітаміну Д. Вони потрапляють в організм з їжею або синтезуються в шкірі. Найбільш активні вітамін Д2 (ергокальциферол), що міститься в рослинних продуктах, і Д3 (холекальциферол), що надходить з тваринною їжею.

У шкірі при опроміненні ультрафіолетом у вітамін Д3 перетворюється провітамін Д. Після того, як вітамін синтезировался або всмоктався в кишечнику, частина його депонується в жировій тканині м'язах, а інша переноситься в печінку.

У нирках і печінці неактивна форма вітаміну піддається процесам гідроксилювання і перетворюється в активні метаболіти. У печінці цьому допомагає фермент 25-гідроксилаза, а в нирках - 1-альфа-гідроксилази. Результатом стає утворення в печінці кальцидіолу. А в нирках - кальцитріолу.

Як діє вітамін Д

• Забезпечує всмоктування кальцію кишковою стінкою
• Підсилює зворотне захоплення кальцію і фосфору нирковими канальцями
• Прискорює просочення мінеральними солями кісткової тканини
• Працює як імуномодулятор
• Стимулює обмін трикарбонових кислот

Як працюють фактори ризику

• Недоношені діти - новонароджений, якому не пощастило народитися недоношеним, має масу похибок у ферментативних системах, що ускладнює всмоктування вітаміну Д навіть при нормальному вигодовуванні.
• Крупний немовля - вимагає великих обсягів вітаміну, ніж його однолітки.
• Іськусственник - отримує харчування, в якому фосфорно-кальциевое співвідношення відрізняється від такого в грудному молоці і ускладнює засвоєння цих мінералів.

У грудному періоді організм дитини недостатньо зрілий, щоб нормалізувати всі види обміну навіть в умовах, коли немає гіповітамінозу.

До того ж, у цей період часу дитина, що проживає в умовах жорсткого клімату, більше кутається, навіть в теплу пору року (оскільки не загартований), менше буває на повітрі без одягу та головних уборів. Навіть ті жалюгідні обсяги ультрафіолетової інсоляції, які він міг би отримати, ігноруються через ризик застуди та отиту.

У цей же період часті явища дисбактеріозу, що порушують всмоктування і ферментативні процеси, що позначається на обміні вітаміну. Також через проблеми з кишечником дитина більший період часу знаходиться на щадному режимі вигодовування, пізніше отримує прикорм, що обмежує природне надходження вітаміну з їжею (див. що можна їсти мамі, що годує).

Часті респіраторні захворювання ведуть до збільшення потреби у вітаміні, а також погіршують його засвоєння, вкорочують частоту і час прогулянок.

Цікаві факти

Незважаючи на все вище сказане, зазначалося, що у народів Крайньої Півночі або північноамериканських індіанців, провідних традиційний спосіб життя, діти практично не страждали на рахіт в таких масштабах, як це спостерігається у сучасних жителів великих міст в північних широтах.

Вся справа в тому, що діти даних народів практично з народження перебували на вулиці більшу частину дня, харчувалися материнським молоком до віку двох-трьох років і не хворіли постійно респіраторні інфекції, як сучасне покоління.

У той же самий час, в промислово розвиненій Великої Британії навіть на початку 20 століття діти у містах не тільки хворіли, але й масово вмирали від рахіту, за що хвороба прозвали "англійської".

Відзначається і генетична схильність до рахіту (на основі особливостей ферментативних систем) у негроїдної раси.

Останні дослідження фахівців доводять, що існує спадкова природа захворювання, коли при відсутності нестачі вітаміну Д, при деяких варіантах перебігу, виявляється мутація генів. Передбачається, що частіше схильні рахіту діти з 2 групою крові і переважно хлопчики, дівчатка хворіють в легшій формі. У групі ризику діти з надмірною вагою і недоношені діти. Основною причиною виникнення рахіту вважається дефіцит вітаміну Д - через малої кількості його в їжі, порушенні роботи ШКТ, слабкого утворення вітаміну Д в шкірі через нестачу ультрафіолетового опромінення.

Як підрозділяють рахіт

Виділяється первинна форма хвороби, пов'язана з дефіцитом надходження або синтезу вітаміну Д і вторинна.

Вторинний рахіт спостерігається при:

• порушеннях всмоктування
• при ниркових патологіях
• при захворювання жовчовивідних шляхів
• при ферментопатиях
• при тривалому прийомі протисудомних препаратів
• при нечутливості рецепторів до вітаміну

За порушень обміну кальцію і фосфору рахіт ділять на:

• кальційдефіцітний
• фосфородефіцітний
• без похибок рівня кальцію і фосфору

За характером перебігу хвороби виділяють:

• гострий рахіт з переважанням розрядження кісткової тканини
• підгострий, коли розростання кісток переважають над розрядженням
• рецидивуючий рахіт характеризується наявністю ознак активного процесу і раніше перенесеного рахіту

Симптоми рахіту у дітей до року

Стадії рахіту у немовлят підрозділяють на період початкових проявів, розпал, і період залишкових явищ.

Початкові прояви

Вони припадають на вік 3- 4 місяців у немовлят. Рідше перші прояви рахіту у грудничка відзначаються в 2 місяці або півроку. Відзначено зв'язок початку хвороби з швидким набором ваги або інфекційною хворобою (у тому числі, ГРВІ). Тривалість цього періоду близько 4 тижнів.

• Найчастіше дебют рахіту, що відзначається батьками, проявляється підвищенням пітливості дитини, особливо його голови. Коли дитина спить, його подушка може бути зовсім мокрою. Аналогічна пітливість спостерігається в періоди активності дитини (прийомі їжі, ссанні грудей, іграх).
• Другий часто відзначається симптом - це поступове облисіння потилиці у дітей до року та їх підвищена реакція на шум. Якщо раніше дитина не реагував на звичні побутові шуми, то тепер він прокидається або здригається від будь-якого звуку.
• Але крім симптомів, які помітні навіть не фахівцю, в початковому періоді рахіту є істотне розм'якшення кісткової тканини. М'якими стають краю великого джерельця, грудинно-реберні зчленування, сповільнюється формування трубчастих кісток.

Розпал захворювання

Цей період характеризується підвищеним утворення кісткової тканини. У той же час з'являються стійкі кісткові деформації, порушення в роботі нервової системи. Внутрішніх органів, системи кровотворення. Виділяються три ступені тяжкості рахіту. які можна відрізнити саме в цьому періоді (легка, середня і важка).

• Деформації кісток

Вони зводяться до викривлення ключиць, гомілок (о-подібна або х-подібна деформація). На зап'ястях, ціколотках і грудинно-ключичних зчленуваннях утворюються кісткові нарости (рахітичні чотки). Формується вдавление або зайва опуклість грудини, поперечна борозна груждной клітини (Гаррісонова борозна). Голова набуває незграбну форму, лоб стає ненормально опуклим, деформується тверде піднебіння і щелепні дуги. Нерівномірно і з запізненням прорізуються зуби (див. прорізування зубів у немовлят).

• Зниження м'язового тонусу

Це позначається на моторних затримках та відмову нормальної рухової активності. Дитина починає відставати у строках перевертання, сидіння, стояння. У нього формується неправильна постава і гіперподвіжность суглобів. Він більш схильний до побутового травматизму.

• Нервова система страждає значно

З боку ЦНС відзначається підвищення збудливості, дратівливості. Порушується сон. Страждають вищі кіркові функції: дитина гірше навчається, втрачає вже набуті навички. Вегетативна система відповідає на рахіт червоним дермографізмом. Порушенням в регуляції роботи внутрішніх органів.

• Зниження апетиту

Найбільш неприємним проявом може стати відмова від грудей або суміші. Дитина відмовляється їсти, і ніякі подовження проміжків між годуваннями справі не допомагають. Позначається м'язова млявість, наростання анемічного кисневого голодування і зниження вироблення травних ферментів.

• Залізодефіцитна анемія найбільш виражена при анемічних варіанті рахіту. Дитина бліда, легко втомлюємо, млявий, сонливий.
• Імунна система розхитується, і підвищуються ризики різних гострих захворювань.

Ознаками рахіту у дитини можуть бути:

1. Карликовість
2. Краніотабес - витончення і розм'якшення в області малого і великого джерелець плоских кісток черепа.
3. доліхоцефалією (длинноголовость) - подовжений череп
4. Голубина (півняча) груди
5. Рахитическая чотки
6. Гаррісонова борозна - розширення нижньої частини грудної клітки і її вдавление.
7. Кістковий епіфіз - розширений кінець трубчастої кістки
8. Рахитическая таз
9. Викривлення кінцівок

Залишкові явища рахіту

Це залишилися каліцтва скелета і зубів, низький зріст, ферментопатії, недорозвинення м'язового каркаса, дефіцит психомоторного розвитку. І якщо психосоматику можна підтягнути, то вади розвитку скелета, порушення постави, дефекти зубощелепних рядів залишаються на все життя.

Діагностика рахіту

Діагностичні заходи по рахіту сьогодні важкі і заплутані. Якщо раніше достовірної вважалася якісна проба на вміст кальцію в сечі (проба Сулковича), то в даний час її відкинули. Вірогідним можна вважати лише рівень кальцію в плазмі. Тому зараз прийнято вивчати наступні показники крові:

• вміст кальцію, фосфору, магнію, лужної фосфатази і креатиніну в сироватці,
• рівень метаболітів вітаміну Д.

Також призначається рентгенографія гомілки і передпліччя, на яких визначається зниження щільності кісткової тканини, нечіткість меж зон звапніння хрящової тканини, деформація метафізів і розширення росткових зон.

Розрізняють 3 ступені рахіту у дітей

• При рахіті 1 (легкої) відзначається 1-2 кісткових прояви (з боку голови, грудної клітки, кінцівок), є м'язова гіпотонія, але не порушено психо-моторний розвиток.
• При 2 ступеня (середньотяжкому перебігу) кісткові деформації більш важкі (деформовані гомілки, хребет, грудина), виражені ураження нервової системи і внутрішніх органів. Є відхилення в моторної і психічної складових розвитку дитини.
• При 3 (важкого ступеня) кісткові деформації множинні та стійкі, дитина відстає в розвитку, страждають його кровотворення, травлення, серцево-судинна і дихальна системи, ЦНС.

Як лікувати рахіт у немовлят

• Загальні лікувальні та профілактичні заходи по рахіту у немовлят

Лікувальні заходи починають з нормалізації способу життя і харчування дитини. Важливо, щоб дитина гуляв не менше 4 годин на добу, знаходився в провітреному і нормально освітленому приміщенні. У весняний та літній період важливо, щоб дитина отримував достатню кількість сонячних променів. По можливості, дитину треба виводити на прогулянку максимально роздягненим.

Кращим харчуванням для дитини до року є грудне молоко з оптимальним кальцієво-фосфорним балансом. При неможливості налагодити грудне вигодовування вдаються до адаптованим сумішам. Важливо своєчасно вводити прикорм. Для дитини, що хворіє рахіту або загрожувати щодо його розвитку, в якості першого прикорму переважно овочеве однокомпонентне пюре (кабачок, брокколі). Важливо стежити за балансом жирів, так як вітамін Д - жиророзчинний, і вчасно вводити в раціон рослинне і вершкове масло (див. як вводити прикорм дитині до року).

Важливі щоденні купання в сольових або хвойних ваннах. Це заспокоює нервову систему і зміцнює імунітет.

• Лікарські засоби застосовуються для лікування і профілактики рахіту

Аквадетрим - На сьогодні перевага віддається водних розчинів вітаміну Д3 (холекальциферолу), наприклад, Аквадетрим. Препарат добре всмоктується і не накопичується, виводиться нирками. Це дозволяє застосовувати його без ризиків передозування для профілактики та лікування. Профілактичні дози даються з віку 4 тижнів і становлять від 2 до 4 крапель (залежно від регіону проживання, ваги і стану дитини). Лікувальні дозування підбираються лікарем і нарощуються поступово. У середньому від 6 до 10 крапель протягом 4-6 тижнів з наступним відходом на профілактичні дозування. Профілактика рахіту у немовлят проводиться весь осінньо-зимовий період. Для дітей в північних регіонах профілактика проводиться і в літній час при недостатній інсоляції.

Девісол, Вігантол, Відеїн - Масляні розчини вітаміну Д3 (Вігантол, Відеїн). З імпортних препаратів використовуються фінський Девісол. Він не викликає алергії, тому бажаний для дітей з діатезом на Аквадетрим. Але при цьому масляний розчин не підходить для дітей з дисбактеріозом і проблемами всмоктування (див. дисбактеріоз кишечника - симптоми, як лікувати дисбактеріоз, пробіотики аналоги Линекса). Також лікувальні дозування титрувати досить проблематично (профілактична доза девісола дорівнює 5 краплях).

Масляний розчин вітаміну Д2 (Ергокальциферолу) застосовують для профілактики, але прийом масляних розчинів має низку недоліків, тому його призначають рідше.

Поширені запитання

Як визначити рахіт у грудничка?

Немовля, хворий на рахіт, погано спить, здригається при гучних звуках, прокидається від звичних раніше шумів, сильно потіє. У нього витирається потилицю і псується апетит.

Наскільки великі ризики передозування вітаміну Д?

Для дитини у віці до року, при використанні водного розчину вітаміну Д3 в кількості 2 крапель передозування не загрожує.

Чи вирішує проблему рахіту сонячне світло або кварц?

Тільки у випадках, якщо дитина на грудному вигодовуванні, загоряє з самого народження, щодня гуляє і отримує ультрафіолетове опромінення щодня не менше, ніж на половину шкірного покриву.

Якщо в адаптованої молочної суміші міститься вітамін Д, чи можна не давати препарати?

Молочна суміш не перекриває навіть профілактичну потреба у вітаміні. Особлива настороженість повинна бути у мам недоношених немовлят, тих, хто народився з вагою 4 і більше кг, а також часто хворіючих дітей. Для них можливо початок профілактики препаратами з 2 тижневого віку.

Чи правда, що діти на грудному вигодовуванні більш схильні рахіту?

Нічого подібного. У грудному молоці оптимальне співвідношення кальцію і фосфору, більше того, при грудному вигодовуванні їх зміст і співвідношення забезпечує їх краще засвоєння.

Чи правда, що вигодовування козячим молоком оберігає від рахіту?

Дуже небезпечна помилка. Хоча це молоко і містить жири, що сприяють засвоєнню вітаміну Д, але їх у три рази більше норми, що може призвести до ураження підшлункової залози. Якщо ж молоко розвести в три рази так, щоб по жирності воно наблизилося до грудного, то втрачається його харчова цінність по білку. До того ж дітям до року ні коров'яче, ні козяче молоко давати не можна.

Чи варто дитини старше року переводити на риб'ячий жир?

Дитячими ендокринологами доведено, що риб'ячий жир негативно впливає на підшлункову залозу і менш ефективний для профілактики рахіту, ніж аптечні препарати вітаміну Д.