Кров з носа у дітей і дорослих, причини, як зупинити носова кровотеча

Серед пацієнтів, що звертаються до Лор-лікаря 5-10% складають особи, Скаржники на мимовільні кровотечі з носа, 20% госпіталізуються за екстреними свідченнями, найчастіше після травми.

Носова кровотеча після механічного впливу не викликає питань, оскільки причина очевидна, але зазвичай занепокоєння викликають часто повторювані кровотечі з носа без видимих причин, як короткочасні, так і тривалі, як рясні, тик і мізерні, у дітей і у дорослих.

Кров з носа може піти з причини порушення цілісності стінок судин носа або порушення згортання крові. У 70-90% випадків кровотеча відбувається з судин передніх відділів носа, із задніх відділів кровотеча найбільш важко зупинити і воно дуже небезпечно для здоров'я, оскільки пошкоджуються більші судини і його інтенсивність більш висока.

У більшості випадків кровотеча виникає через порушення слизової оболонки в зоні Кіссельбаха в передньому відділі носової перегородки (розміром з копійчану монету). Тут слизова тонка, пухка і насичена судинами, якраз в цій зоні сплетення судин навіть легкі пошкодження призводять до кровотечі.

Причинами частих кровотеч з носа можуть бути хвороби крові, інфекційні захворювання (туберкульоз, сифіліс та ін.), Хвороби печінки, нирок, ревматизм, прояв серцево-судинних захворювань. Кров може виділятися цівками, краплями з ніздрів або стікати по задній стінці глотки, супроводжуватися зниженням тиску, слабкістю, запамороченням, шумом у вухах, тахікардією.

Іноді кровотеча з носа можна переплутати з кровотечею з трахеї, легенів, носоглотки, бронхів, шлунка, стравоходу. При носовій кровотечі кров звичайного виду, чиста.

Чому йде кров з носа: зовнішні фактори

Зовнішні причини, що провокують розвиток спонтанної кровотечі у здорових людей, можуть бути наступними:

Сухе повітря -  часті носові кровотечі у дітей можуть бути при надмірній сухості повітря в приміщенні, особливо під час опалювального сезону. Це призводить до висихання слизової оболонки носа, як би склеюванню її з дрібними судинами, при цьому судини стають більш ламкими і втрачають свою еластичність.

Перегрів організму - однією з природних причин кровотечі з носа у здорової людини є тепловий або сонячний удар. Така кровотеча від перегріву організму супроводжується слабкістю, непритомним станом, запамороченням, шумом у вухах.

Перепади атмосферного або барометричного тиску - вони виникають при різкому спуску на глибину (при плаванні на глибині, у водолазів), при підйомі на велику висоту (льотчики, альпіністи).

Професійні інтоксикації або отруєння - вдихання в побуті або на виробництві токсичних парів, аерозолів, газів. Вплив радіації, електричні, хімічні, термічні опіки слизової. Приміром, при хронічному отруєнні бензолом уражаються кровоносні судини і кровотворні органи, порушується проникність стінок судин, викликаючи кровотеча з носа, ясен і ін. При отруєнні фосфором може розвинутися гострий гепатит у поєднанні з геморагічним діатезом.

Сильний кашель і чхання - при цьому різко збільшується тиск у судинах носа, приводячи до їх пошкодження.

Прийом деяких лікарських засобів - антигістамінних препаратів (див. ліки від алергії), Кортикостероїдів, назальних судинозвужувальних спреїв, препаратів, що розріджують кров - аспірин, НПЗЗ, гепарин.

Місцеві причини носової кровотечі

Травми

• Це найпоширеніша причина як після автомобільних аварій, так і після виробничих або побутових ударів - падіння, удари, що призводять до переломів хрящової тканини. Такі кровотечі зазвичай поєднуються з вираженою набряклістю пошкодженої області і хворобливістю навколишніх тканин, при переломі хрящової тканини або лицьових кісток деформація візуально помітна.
• Крім того, травмування слизової носа відбувається при операціях, лікувально-діагностичних маніпуляціях - пункція пазух носа, зондування, катетеризація носових пазух.

Лор- захворювання

При розвитку місцевих патологічних станів, коли відбувається повнокров'я слизової оболонки носа також можливі кровотечі - при аденоїдах у дітей (операція), синуситах, гаймориті (див. ознаки гаймориту у дорослих). Хронічний риніт, у тому числі алергічний риніт є причинами кровотеч, особливо на тлі безконтрольного використання судинозвужувальний крапель в ніс або гормональних препаратів, які сприяють витончення слизової носа і розвитку її атрофії.

Дистрофічні зміни в слизовій оболонці носа, аномалії розвитку вен, викривлення носової перегородки

Як зазначено вище на тлі лікування хронічних алергічних ринітів, при атрофічному риніті відбуваються дистрофічні процеси в слизовій оболонці, сприяючи виникненню носової кровотечі. Причинами також є аномалії розвитку вен і артерій (локальні розширення), значне викривленні носової перегородки або поверхневе розташування судин слизової оболонки.

Пухлини, аденоїди, поліпи носа

Часті носові кровотечі не рідко є єдиною ознакою виникає злоякісного або доброякісного новоутворення в носових проходах. Тому при будь-яких утвореннях в порожнині носа виникають кровотечі - злоякісних пухлинах, поліпах носа (див. лікування поліпів вносити), Специфічної гранулеме, аденоїдах (див. аденоїди: симптоми, лікування), Ангіомі.

Попадання чужорідних тіл - дрібних предметів, кліщів, паразитів

У маленьких дітей при пошкодженні пальцем, олівцем, при попаданні сторонніх предметів в носову порожнину, а також при вдиханні дрібних комах або при купанні у відкритих водоймах можливе проникнення кліщів та інших паразитів в просвіт судин або слизову носа. При глистова інвазії, наприклад, коли в період міграції личинок аскарид, вони потрапляють з кров'ю в легені, носоглотку та інші органи, пошкоджуючи судини (див. аскариди: симптоми, лікування).

Загальні причини появи крові з носа

Підвищення ламкості судин може виникати при таких захворюваннях і станах:

Зміна стінки судин

• Васкуліт (запалення внутрішньої оболонки судин) - при цьому кровотечі рідко бувають рясними, іноді супроводжуються крововиливом у внутрішні органи, м'язи, суглоби і завжди супроводжуються висипом.
• Атеросклероз судин (див. атеросклероз судин головного мозку) Може супроводжуватися кровотечею з носа, це захворювання угрожаема розвитком інсульту та інфаркту.
• Інфекційні захворювання - вітрянка, кір, грип, туберкульоз (при туберкульозі носової порожнини можуть бути просто періодичні кров'яні кірки в носі), менінгококовий менінгіт призводять до патологічних змін стінок судин.
• Гіповітаміноз - дефіцит вітаміну С, К, а також кальцію

 Зміна гормонального фону

При порушенні гормонального балансу також можливе виникнення носової кровотечі - це підлітковий вік, у жінок - під час вагітності, в період пременопаузи.

Підвищення артеріального тиску

Різке підвищення артеріального тиску може виникати в результаті фізичних і емоційних перевантажень, на тлі захворювань серцево-судинної системи і не тільки, при цьому від стрибка тиску відбувається розрив стінок капілярів (дрібних судин) в носі:

• Гіпертонічна хвороба
• Атеросклероз
• Пороки серця, що супроводжуються підвищенням АТ
• Аортальний стеноз, мітральний стеноз
• Хронічний пієлонефрит і гломерулонефрит
• Пневмосклероз і емфізема легенів
• Пухлини наднирників
• Перевантаження - емоційні та фізичні

Захворювання крові

• Порушення згортання крові - це є одним із симптомів групи придбаних або спадкових патологічних станів і захворювань, що супроводжуються не тільки носовими, але і іншими кровотечами.
• Апластична анемія або лейкоз.
• Коли з носа часто йде кров, причиною може бути знижений рівень вироблення тромбоцитів в організмі (так звана тромбоцитопенічна пурпура).
• Цироз печінки

Інші причини

• часта тампонада носової порожнини, що сприяє виникненню атрофії слизової і кровотеч
• системна червона вовчанка
• захворювання нирок
• хвороба Ослера
• агранулоцитоз
• емфізема легенів
• мігрень і нервові розлади

Симптоми, ознаки переднього і заднього кровотечі

Натисніть для збільшення

Симптоми носової кровотечі крім самого факту закінчення крові можуть доповнюватися симптомами основного захворювання і ознаками гострої втрати крові:

• шум в вухах
• запаморочення
• тахікардія (серцебиття), задишка
• зниження артеріального тиску
• свербіж у носі, лоскотання
• головний біль
• Загальна слабкість
• блідість шкірних покривів (незначна)

При малому кровотечі симптоми крововтрати зазвичай не проявляються. Закінчення крові може бути як назовні, так і всередину. Коли кров потрапляє по задній стінці ротоглотки, вона не виходить назовні, її можна виявити при фарингоскопии. При важкій втраті крові може розвинутися геморагічний шок - ниткоподібний пульс, різке падіння тиску, тахікардія.

• При передньому кровотечі з носа джерелом в 90% випадків є зона Кіссельбаха, це велика мережа дрібних кровоносних судин, які покриті досить тонкою слизовою оболонкою, майже без підслизового шару. При такій кровотечі зазвичай не буває сильної крововтрати, воно припиняється самостійно і не загрожує життю людини.
• При задньому кровотечі пошкоджені великі судини, перебувають у глибоких відділах носової порожнини, воно небезпечне для пацієнта і майже ніколи самостійно не зупиняється.

Щоб визначити яке кровотеча - переднє або заднє, лікарем проводиться огляд хворого, проводиться передня риноскопія і фарингоскопия.

• При шлункових і легеневих кровотечах кров може затікає в носову порожнину і імітувати носова кровотеча - це побачить лікар при огляді пацієнта.
• При легеневій кровотечі кров піниться і яскраво-червона, при носовому темно-червона, при шлунковому дуже темна, схожа на кавову гущу.
• При інтенсивному носовій кровотечі, стікає по задній стінці, може виникати блювота з темною кров'ю.

Щоб з'ясувати яка головна причина кровотечі з носа, потрібно загальне обстеження і з'ясування симптомів основного захворювання. Для оцінки крововтрати необхідно здати коагулограмму і загальний аналіз крові.

Перша допомога при носовій кровотечі

• Надати дорослому або дитині напівлежаче положення, найкраще посадити людину і нахилити голову вперед.
• Прикладіть холод на перенісся на 10 хвилин.
• Можна закапати судинозвужувальні краплі (галазолін, нафтизин, називин та ін.), При їх відсутності перекис водню 3%, затисніть ніздрі пальцями.
• Якщо це не допомагає, то нанесіть краплі (або слабкий розчин перекису водню) на ватний тампон (кулька) і введіть його в ніздрю, притискаючи до носової перегородки.
• Якщо кров з носа тече з правої ніздрі - підніміть праву руку вгору, при цьому лівою притисніть ніздрю, якщо з обох, то хворий піднімає обидві руки вгору, а надає допомогу людина, притискає йому обидві ніздрі.
• Якщо ці заходи не допомагають через 15-20 хвилин, то слід викликати «Швидку допомогу».

Після того як зупиниться кровотеча не можна різко витягувати тампон, оскільки можна пошкодити тромб і з носа знову піде кров. Правильно буде перед видаленням тампона змочити його перекисом водню і тільки потім виймати.

Навіть після одноразової епізоду, особливо у дитини, слід звернутися до ЛОР лікаря для з'ясування можливої причини та запобігання рецидиву. Щоб запобігти пересихання, прискорити загоєння і знизити ризик повторної кровотечі можна 2 р / день змащувати слизову носа вазеліном (маззю Неоміцину, бацитрацин), якщо в в квартирі сухе повітря (опалювальний сезон), дитині можна закапувати в ніс препарати з морською водою - Аквамаріс, Салін.

Якщо самостійно не вдається зупинити кровотечу, лікарі можуть провести анемизацию слизової носової порожнини розчином ефедрину або адреналіну. Якщо після проведення передньої тампонади кровотеча не зупиняється, то проводять задню тампонаду. Але зазвичай передня тампонада добре допомагає і при задніх кровотечах з носа.

При частих рецидивуючих кровотечах або при неефективності Тампонаду проводиться хірургічне лікування. При частих кровотечах в передніх відділах використовується ендоскопічна кріодеструкція, коагуляція (припікання), а також можливе введення склерозирующих лікарських засобів та ін

При кровотечі не можна

Коли потрібно терміново звернутися за медичною допомогою?

У перерахованих нижче випадках не можна втрачати час і чекати мимовільної зупинки кровотечі, а слід негайно викликати "Швидку допомогу":

• високий АТ (артеріальний тиск)
  

  Задня тампонада
  Натисніть для збільшення

• у хворого цукровий діабет
• сталася травма носа
• у хворого був непритомність, втрата свідомості
• кровотеча інтенсивне і загроза швидкої крововтрати дуже велика
• у хворого блювання з кров'ю, що може вказувати на кровотечу з стравоходу або шлунка, а також при ушкодженні легенів (кров з носа пінлива)
• якщо хворий приймає (особливо тривалий час) НПЗЗ, гепарин, аспірин або у дитини або дорослого діагностовано порушення згортання крові (гемофілія та ін.)
• після травми голови почалася кровотеча з носа і разом з кров'ю тече прозора рідина, в цьому випадку є підозра на перелом основи черепа

Лікарська допомога

Дорослих і дітей з сильною кровотечею з носа та суттєвої крововтратою госпіталізують в стаціонар, в ЛОР-відділення. Якщо вдома вдалося швидко зупинити кровотечу, то все одно дитину слід показати лікарю отоларинголога і дорослому теж проконсультуватися у лікаря. При частих кровотечах з носа у дітей і дорослих, коли явної причини виявити не вдається, слід пройти обстеження в гематолога, ендокринолога, невролога.

Найчастіше кров тече із зони Кіссельбаха, щоб запобігти новим випадкам це місце піддають припіканню. ЛОР-лікар може вжити наступне:

• видалити поліпи, чужорідне тіло
• задню або передню тампонаду, просочену 1% розчином Феракрил, епсилон-амінокапронової кислоти, консервованого амніону
• ввести тампон з ваготилом або трихлороцтової кислотою для припікання судини
• коагуляцію одним із сучасних способів: електричним струмом, лазером, ультразвуком, нітратом срібла, рідким азотом, хромової кислотою або ендоскопічну кріодеструкцію
• можливе введення масляного розчину вітаміну А, склерозирующих лікарських засобів
• використовувати гемостатичну губку
• при сильній крововтраті показано використання свіжозамороженої плазми, переливання донорської крові, внутрішньовенне введення гемодез, реополіглюкіну і амінокапронової кислоти
• якщо перераховані методи не надали ефекту можливе хірургічне втручання - емболізація великих судин (перев'язка) в проблемній ділянці носової порожнини
• призначення препаратів, що підвищують згортання крові - вітамін С, хлорид кальцію, глюконат кальцію, Вікасол.

Після носової кровотечі не бажано вживати гарячі страви та напої, не можна займатися спортом кілька днів, оскільки це сприяє припливу крові до голови і може спровокувати повторне кровотеча.

Профілактика