Дизентерія (шигельоз)

Дизентерія

(або шигельоз) належить до групи гострих кишкових інфекцій - захворювань з фекально-оральним механізмом передачі, які характеризуються симптомами загальної інтоксикації і діареєю.

Збудником дизентерії є бактерії роду Shigella, тому і саме захворювання називається «шигельоз». Назва «дизентерія» утворилося з двох слів грецького походження - «dys» (порушення) і «enteron» (кишечник).

Шигели поширені повсюдно. Зараження відбувається за допомогою фекально-орального механізму - тобто бактерії з кишечника хворої людини потрапляють в шлунково-кишковий тракт здорової людини. Це може статися через брудні руки, при попаданні бактерій в харчові продукти, воду, через комах. Найбільшого поширення інфекція отримала в країнах, що розвиваються, де цьому сприяє скупченість населення і антисанітарія.

Шигели викликають ураження слизової товстого кишечника, що проявляється рідким стільцем зі слизом і домішкою крові, хворобливістю при дефекації. Однак у багатьох хворих спостерігається лише легкий водянистий пронос.

Збудник дизентерії

Збудником шигельозу є бактерія - нерухома паличка роду Shigella.

Виділяють 4 види цієї бактерії, кожен з яких здатний викликати дизентерію у людини: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii і Shigella sonnei.

Особливістю шигел є їхня здатність швидко набувати стійкість до антибактеріальних препаратів. Дедалі більшого поширення набувають бактерії, стійкі до традиційного лікування. Крім того, бактерії надзвичайно стійкі в зовнішньому середовищі - за сприятливих умов можуть зберігати свої патогенні властивості до декількох місяців, у тому числі в продуктах харчування.

Фактори патогенності:

Шигели мають ряд властивостей, що забезпечують їх патогенність для людини, тобто здатність викликати захворювання.

• Інвазіни - білки, що забезпечують інвазію - проникнення бактеріальних клітин в слизову оболонку кишечника. Найчастіше бактерії вражають нижній відділ товстого кишечника.
• Ендотоксин - токсин, що входить до складу самої бактеріальної клітини. Є причиною виникнення ознак інтоксикації - підвищення температури, відчуття розбитості, болю в м'язах і суглобах.
• Екзотоксин - токсин, який виробляється бактеріями і вибразивается в кров. Найбільш патогенним є токсин Shigella dysenteriae серовара 1 (шигелла Григор'єва-Шига), який називається Шига-токсин. Екзотоксин є причиною діареї.

Як відбувається зараження дізентіріей

Механізм зараження при дизентерії - фекально-оральний, тобто бактерія з кишечника хворої людини потрапляє в шлунково-кишковий тракт здорової людини.

Існує кілька шляхів передачі збудника.

Це контактно-побутовий шлях - через немиті руки при недотриманні правил особистої гігіени- харчової - при попаданні бактерій в продукти харчування-а також водний - при вживанні інфікованої води.

Крім того, зараження можливе при купанні в забруднених водоймах.

Гостра дизентерія

Захворювання починається гостро - протягом 24-48 годин після зараження. Найчастіше спостерігається колитический варіант інфекції - тобто поразку виключно товстого кишечника. Однак іноді зустрічаються Гастроентероколітіческіе або гастроентеріческіе варіанти - з ураженням слизової шлунка і тонкого кишечника.

Прояви гострої дизентерії:

• Лихоманка. Температура підвищується до високих цифр. У дітей вона може досягати 40-41 С.
• Пронос. Спочатку захворювання іноді спостерігається короткочасний водянистий пронос, проте потім стілець частішає до 10-30 разів на добу і виділяється в невеликій кількості. У калі з'являється домішка великої кількості слизу, крові, іноді - гною. Домішки крові в калі є відмітною ознакою дизентерії серед всіх гострих кишкових інфекцій та свідчить про поразку (виразці) слизової кишечника. Поява домішки крові в калі є приводом для негайного звернення до лікаря.
• Переймоподібні болю в животі.
• Тенезми - болісні позиви на дефекацію, а також хворобливі відчуття в області ануса під час і після дефекації.

При гастроентероколітіческом і гастроентеріческіе варіантах захворювання може виникати нудота, блювання, рясний водянистий стілець.

При легкому перебігу захворювання мимовільне одужання настає в межах тижня. У важких випадках можуть розвинутися серйозні ускладнення, не виключений летальний результат.

Хронічна дизентерія

Хронічна дизентерія діагностується в тому випадку, якщо захворювання триває більше 3 місяців.

При цьому протягом може бути різним.

Спостерігається або безперервний перебіг захворювання, або рецидивуючий, яке характеризується періодичними загостреннями. При цьому періоди хронічної дизентерії чергуються з періодами повного здоров'я. Тяжкість симптомів під час рецидиву зазвичай значно менше, ніж при гострій дизентерії. Ознаки інтоксикації виражені значно менше - температура рідко перевищує 37,5 С- стілець частий, проте болю не настільки болісні, кров найчастіше відсутня.

Бактеріоносійство

Носійство шигел може бути реконвалесцентного - в тому випадку якщо бактерії продовжують виділятися з кишечника хворого після перенесеної дизентерії при відсутності будь-яких ознак захворювання.

Крім того, виділяють транзиторне бактеріоносійство, яке діагностують при одноразовому виділенні патогенних шигел з калу здорової людини, не хворіли на дизентерію. Найчастіше це відбувається випадково при профілактичному обстеженні і не робить ніякого впливу на здоров'я людини.

Як уникнути зараження дізентіріей

Попередження зараження шигеллами зводиться до дотримання правил особистої та комунальної гігієни:

• Миття рук перед їжею і після туалету.
• Діти молодшого віку найбільш схильні до гострих кишкових інфекціям- батькам необхідно стежити за поведінкою дитини, навчати правилам особистої гігієни з самого раннього віку.
• Дотримання правил зберігання і приготування продуктів харчування.
• При догляді за хворим дуже важлива дезінфекція постільної білизни і випорожнень, необхідно мити руки після контакту з хворим.
• Хворі діти не повинні відвідувати дитячий садок або школу до отримання негативних результатів посіву калу.
• Працівники підприємств громадського харчування повинні повертатися на роботу також тільки після отримання негативного результату посіву калу.

Ускладнення і наслідки дизентерії

Дизентерія небезпечна важкими ускладненнями, як зумовленими ураженням кишечника, так і позакишкових.

• Випадання прямої кишки. У зв'язку з частим болісним стільцем, тенезмами частина прямої кишки може випадати з анального отвору. Найчастіше ускладнення встрачается у маленьких дітей.
• Зневоднення. Зустрічається рідко, частіше при гастроентерітіческом варіанті захворювання, тобто при рясному рідкому стільці.
• Кишкова кровотеча. При масивному ураженні, обширних виразках слизової кишечника може розвинутися кишкова кровотеча. Вимагає негайної госпіталізації.
• Токсичний мегаколон. Рідкісне ускладнення дизентерії. Характеризується розтягуванням нижнього відділу товстої кишки, витончення його стінки. Внаслідок цього токсини бактерій, що знаходяться в кишечнику, у великій кількості надходять в кров, приводячи до вираженої інтоксикації. Токсичний мегаколон нерідко закінчується летальним результатом.
• Гемолітико-уремічний синдром. Характеризується ураженням нирок з розвитком важкої ниркової недостатності, а також гемолізом еритроцитів - руйнуванням червоних кров'яних клітин з розвитком важкої анеміі- крім того спостерігається зниження числа тромбоцитів у крові. Гемолітико-уремічний синдром зазвичай розвивається до кінця першого тижня захворювання, коли хворий вже одужує. Першим проявом є різке зниження кількості сечі - олігурія. У вижили хворих пошкодження нирок продовжує наростати і в 50% випадків призводить до хронічної ниркової недостатності, що вимагає гемодіалізу або трансплантації нирок.
• Бактеріємія - потрапляння бактерій в кров хворої людини. Зустрічається в основному тільки у виснажених хворих або страждаючих яким-небудь видом імунодефіциту. Бактеріємія протікає важко і часто закінчується летально.
• Супутні інфекції. На тлі виснаження при довгостроково поточної дизентерії можуть приєднуватися інші інфекційні процеси. Найчастіше це пневмонія, інфекція сечовивідних шляхів.
• Післядизентерійному кишкова дисфункція. У зв'язку з тим, що інфекційний процес вражає слизову кишечника, часто приводячи до серйозних пошкоджень, після одужання при негативному результаті посіву калу, можуть зберігатися порушення стільця. Зазвичай спостерігається рідкий стул- він не настільки болюче, не призводить до значимим негативних наслідків, проте доставляє певний дискомфорт.
• Синдром постінфекційної астенії. Після перенесеної важкої інфекції, особливо у маленьких дітей, протягом декількох місяців може залишатися слабкість, швидка стомлюваність, виснаження. Дисбактеріоз. Зустрічається досить часто після перенесеної інфекції. Зазвичай ефективно коригується еубіотиками.

Діагностика дизентерії

При частому стільці з домішкою крові необхідно запідозрити дизентерію. Крім того, у зв'язку з широким розповсюдженням Гастроентероколітіческіе варіанту захворювання, діагностику шигельозу проводять при будь-якому частому рідкому стільці, сопровождающемся ознаками інтоксикації, тобто в рамках діагностики гострої кишкової інфекції.

• Бактеріологічний метод дослідження. Найбільш достовірний метод діагностики кишкових інфекцій. Полягає в посіві калу для виявлення патогенних бактерій.
• Серологічний метод обстеження. Полягає у визначенні в крові антитіл до шигеллам. Однак у повсякденній практиці цей метод не використовується, у зв'язку з доступністю, простотою і достовірністю бактеріологічного методу.
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) - полягає у визначенні генів шигел в калі. ПЛР відноситься до дорогих методів обстеження, тому для діагностики гострих кишкових інфекцій застосовується вкрай рідко.

Дієта при дізентіріі

Важливим компонентом лікування є дієта. При збереженні проносу рекомендується лікувальна дієта №4, яка характеризується зниженим вмістом жирів і вуглеводів з нормальним вмістом білка і різким обмеженням якихось подразників шлунково-кишкового тракту. Також виключаються продукти, які можуть викликати метеоризм (підвищене утворення газів у кишечнику).

Рекомендовані продукти:

• пшеничні сухарі, тонко нарізані і не сильно підсмажені.
• супи на знежиреному м'ясному або рибному бульйоні з додаванням круп: рису, манки або яєчних хлопьев- а також дрібно протертого вареного м'яса.
• нежирне м'яке м'ясо, птиця або риба у вареному вигляді.
• нежирний свіжоприготовлений сир.
• яйця не більше 2-х на день у вигляді звареного некруто або парового омлету.
• каші на воді: вівсяна, гречана, рисова.
• овочі тільки у відварному вигляді при додаванні в суп.

Продукти, які слід виключити:

• хлібобулочні і борошняні вироби;
• супи з овочами, на міцному жирному бульйоні;
• жирне м'ясо, м'ясо шматком, ковбаси;
• жирну, солону рибу, консерви;
• незбиране молоко та інші молочні продукти;
• яйця зварені круто, яєчня;
• пшоняну, ячну, перлову каші- макаронні вироби;
• бобові;
• овочі, фрукти, ягоди в сирому вигляді-а також компоти, варення, мед та інші солодощі;
• кава і какао з молоком, газовані і холодні напої.

Після нормалізації стільця можна перейти на лікувальну дієту №2. Вона дещо м'якше дієти №4. При цьому в раціон додаються:

• хліб вчорашньої випічки або підсушений. Нездобні хлібобулочні вироби, печива;
• м'ясо і рибу можна готувати шматком;
• кисломолочні продукти, в тому числі сир;
• яйця, крім яєць круто;
• овочі: картопля, кабачки, цвітна капуста, морква, буряк, гарбуз;
• зрілі фрукти і протерті ягоди;
• вершкова карамель, мармелад, зефір, пастила, варення, мед.

Лікування дізентіріі

• За наявності ознак зневоднення приймають сольові розчини: Регідрон.
• Сорбенти застосовуються для зменшення проявів діареї: Смекта, Ентеросгель 3 рази на день.
• Прийом лопераміду (имодиума) протипоказаний !!! Протіводірейние засоби уповільнюють вивільнення збудника з просвіту кишечника, що може уповільнювати перебіг захворювання і обважнювати симптоми.
  
• Антибіотики. При легкому перебігу захворювання зазвичай проходить без лікування. До моменту виділення з калу збудника і визначення його виду, настає поліпшення, і необхідність у прийомі антибіотиків відпадає. Однак при у важких випадках, коли діарея супроводжується кров'ю в стільці, тенезмами, болями в животі показаний прийом антибіотиків. Препаратом вибору в даному випадку є ципрофлоксацин 500мг 2 рази на день. Однак також застосовують ампіцилін, тетрациклін. Тривалість прийому визначається лікарем, в стандартних випадках становить 5 днів.