Ускладнення після операції видалення матки, наслідки ампутації матки з яєчниками

Гістеректомія або видалення матки досить поширена операція, яка проводиться за певними показниками. За даними статистики приблизно третина жінок, які переступили 45-річний рубіж, перенесли дану операцію.

І, звичайно, головне питання, яке хвилює прооперованих або підготовлювані до операції пацієнток звучить так: «Які наслідки після видалення матки можуть бути»?

Післяопераційний період

Як відомо, проміжок часу, який триває від дати виробленого хірургічного втручання до відновлення працездатності і гарного самопочуття, називається післяопераційним періодом. Гістеректомія не є винятком. Період після операції підрозділяється на 2 «підперіоди»:

• ранній
• пізній післяопераційний періоди

Ранній післяопераційний період пацієнтка знаходиться в стаціонарі під наглядом лікарів. Тривалість його залежить від хірургічного доступу і загального стану хворий після операційного втручання.

• Після операції з видалення матки і / або придатків, яка проводилася або вагінальним шляхом, або через розріз передньої стінки живота, пацієнтка знаходиться в гінекологічному відділенні 8 - 10 днів, саме по закінченню обумовленого терміну знімаються шви.
• Після лапароскопічної гістеректомії хвору виписують через 3 - 5 діб.

Першу добу після операції

Особливо важко протікають перша післяопераційна добу.

Болі - в цей період жінка відчуває значні болю як всередині живота, так і в області швів, що не дивно, адже і зовні і всередині є рана (досить згадати про те, як боляче при випадковому порізі пальця). Для купірування больового синдрому призначаються ненаркотичні та наркотичні знеболюючі препарати.

Нижні кінцівки залишаються, як і до операції, в компресійних панчохах або перебинтованими еластичними бинтами (профілактика тромбофлебіту).

Активність - хірурги дотримуються активного ведення хворої після операції, що означає раннє вставання з ліжка (після лапароскопії через кілька годин, після лапаротомії через добу). Рухова активність «розганяє кров» і стимулює роботу кишечника.

Дієта - першу добу після гістеректомії призначається щадна дієта, в якій присутні бульйони, протерта їжа і рідина (неміцний чай, негазована мінеральна вода, морси). Такий лікувальний стіл акуратно стимулює перистальтику кишечника і сприяє його раннього (1 - 2 доби) самостійного спорожнення. Самостійний стілець свідчить про нормалізацію роботи кишечника, що вимагає переходу на звичайну їжу.

Живіт після видалення матки залишається болючим або чутливим днів 3 - 10, що залежить від порогу больової чутливості пацієнтки. Слід зазначити, що чим активніше поводиться пацієнтка після операції, тим швидше відновлюється її стан і нижче ризик можливих ускладнень.

Лікування після операції

• Антибіотики - зазвичай з профілактичною метою призначається антибактеріальна терапія, так як внутрішні органи хворий під час операції контактували з повітрям, а значить і з різними інфекційними агентами. Курс антибіотиків триває в середньому 7 днів.
• Антикоагулянти - також в перші 2 - 3 доби призначаються антикоагулянти (препарати, що розріджують кров), які покликані захистити від тромбоутворення та розвитку тромбофлебіту.
• Внутрішньовенні вливання - в перші 24 години після гістеректомії проводиться інфузійна терапія (внутрішньовенне крапельне вливання розчинів) з метою заповнення об'єму циркулюючої крові, так як операція практично завжди супроводжується значною крововтратою (обсяг крововтрати при неускладненій гістеректомії становить 400 - 500 мл).

Перебіг раннього післяопераційного періоду вважається гладким, якщо відсутні будь-які ускладнення.

До ранніх післяопераційним ускладнень відносяться:

• запалення післяопераційного рубця на шкірі (почервоніння, набряклість, гнійне виділення з рани і навіть розходження швів);
• проблеми з сечовипусканням (біль або різі при сечовипусканні), обумовлені травматичним уретритом (ушкодження слизової сечівника);
• кровотеча різної інтенсивності, як зовнішнє (зі статевих шляхів), так і внутрішнє, що свідчить про недостатньо добре проведеному гемостазі під час операції (виділення можуть бути темними або червоними, присутні згустки крові);
• тромбоемболія легеневої артерії - небезпечне ускладнення, веде до закупорки гілок або самої легеневої артерії, що загрожує легеневою гіпертензією в майбутньому, розвитком пневмонії і навіть летальним результатом;
• перитоніт - Запалення очеревини, яке переходить на інші внутрішні органи, небезпечно розвитком сепсису;
• гематоми (синці) в області швів.

Кров'янисті виділення після видалення матки за типом «мазні» спостерігаються завжди, особливо в перші 10 - 14 днів після операції. Даний симптом пояснюється загоєнням швів в області кукси матки або в районі піхви. Якщо у жінки після операції характер виділень змінився:

• супроводжуються неприємним, гнильним запахом
• колір нагадує м'ясні помиї

слід негайно звернутися до лікаря. Можливо, виникло запалення швів у піхву (після екстирпації матки або піхвової гістеректомії), що загрожує розвитком перитоніту і сепсису. Кровотеча після операції зі статевих шляхів - дуже тривожний сигнал, і вимагає повторної лапаротомії.

Інфікування шва

У випадку інфікування післяопераційного шва підвищується загальна температура тіла, зазвичай не вище 38 градусів. Стан хворої, як правило, не страждає. Призначених антибіотиків та обробки швів цілком вистачає для купірування даного ускладнення. Перший раз змінюють післяопераційну пов'язку з обробкою рани на наступний день після операції, потім перев'язку проводять через день. Бажано обробляти шви розчином Куріозину (10 мл 350-500 руб.), Який забезпечує м'яке загоєння і перешкоджає формуванню келоїдних рубців.

Перитоніт

Розвиток перитоніту частіше трапляється після гістеректомії, проведеної за екстреними показаннями, наприклад, некроз міоматозного вузла.

• Стан пацієнтки різко погіршується
• Температура «підскакує» до 39 - 40 градусів
• Яскраво виражений больовий синдром
• Ознаки подразнення очеревини позитивні
• У даній ситуації проводиться масивна антибіотикотерапія (призначення 2 - 3 препаратів) і вливання сольових і колоїдних розчинів
• Якщо ефекту від консервативного лікування немає, хірурги йдуть на релапаротомію, видаляють куксу матки (у разі ампутації матки), промивають черевну порожнину розчинами антисептиків і ставлять дренажі

Лікарські рекомендації в післяопераційному періоді

Проведена гістеректомія трохи змінює звичний спосіб життя пацієнтки. Для швидкого і успішного відновлення після операції лікарі дають пацієнткам ряд певних рекомендацій. Якщо ранній післяопераційний період протікав гладко, то по закінченню терміну перебування жінки в стаціонарі вона повинна відразу ж зайнятися своїм здоров'ям і профілактикою віддалених наслідків.

• Бандаж

Гарною підмогою в пізньому післяопераційному періоді є носіння бандажа. Особливо він рекомендований жінкам пременопаузального віку, які мали в анамнезі безліч пологів або пацієнткам з ослабленим черевним пресом. Існує кілька моделей такого підтримуючого корсета, вибирати слід саме ту модель, в якій жінка не відчуває дискомфорту. Головна умова при виборі бандажа - його ширина повинна перевищувати рубець як мінімум на 1 см зверху і знизу (у випадку, якщо була проведена ніжнесредінная лапаротомія).

• Сексуальне життя, підняття важких

Виділення після операції тривають протягом 4 - 6 тижнів. Протягом півтора, а бажано й двох місяців після гістеректомії жінка не повинна піднімати тяжкості понад 3 кг і виконувати важку фізичну роботу, в іншому випадку це загрожує розбіжністю внутрішніх швів і черевним кровотечею. Сексуальне життя протягом обумовленого періоду також заборонена.

• Спецупражненія та спорт

Для зміцнення вагінальних м'язів і м'язів тазового дня рекомендується виконувати спеціальні вправи, використовуючи відповідний тренажер (промежностномер). Саме тренажер створює опір і забезпечує ефективність подібної інтимної гімнастики.

Описані вправи (вправи Кегеля) отримали свою назву від гінеколога і розробника інтимної гімнастики. У день необхідно виконувати не менше 300 вправ. Хороший тонус м'язів піхви і тазового дна запобігає опущення стінок піхви, випадання кукси матки в майбутньому, а також виникненню такого неприємного стану, як нетримання сечі, з яким стикаються практично всі жінці в менопаузі.

Спорт після гістеректомії - це необтяжливі фізичні навантаження у вигляді йоги, Бодіфлекс, пілатесу, шейпінгу, танців, плавання. Починати заняття можна тільки через 3 місяці після операції (якщо вона пройшла успішно, без ускладнень). Важливо, щоб заняття фізкультурою у відновному періоді доставляли задоволення, а не вимотували жінку.

• Про ванни, сауні, використанні тампонів

Протягом 1,5 місяців після хірургічного втручання забороняється приймати ванни, відвідувати сауни, лазні і купатися у відкритих водоймах. Поки є мажучі виділення, слід користуватися гігієнічними прокладками, але ніяк не тампонами.

• Харчування, дієта

Немаловажне значення в післяопераційному періоді має правильне харчування. Для профілактики запорів і газоутворення слід споживати більше рідини і клітковини (овочі, фрукти в будь-якому вигляді, хліб грубого помелу). Рекомендується відмовитися від кави і міцного чаю, і, безумовно, від алкоголю. Їжа повинна бути не тільки вітамінізованої, але містити необхідну кількість білків, жирів і вуглеводів. Більшу частину калорій жінка повинна вживати в першій половині дня. Від улюблених смажених, жирних і копчених страв доведеться відмовитися.

• Лікарняний лист

Терміни непрацездатності в цілому (рахуючи час перебування в лікарні), становлять від 30 до 45 днів. При виникненні якихось ускладнень, лікарняний лист, природно, продовжується.

Гістеректомія: а що потім?

У більшості випадків жінки після операції стикаються з проблемами психоемоційного характеру. Пов'язано це зі сформованим стереотипом: немає матки, значить, немає головної жіночої відмінною риси, відповідно - я не жінка.

Насправді все йде не так. Адже не тільки наявність матки визначає жіночу сутність. Для попередження розвитку депресії після операції слід вивчити питання, що стосується видалення матки і життя після цього якомога ретельніше. Після операції істотну підтримку може надати чоловік, адже зовні жінка не змінилася.

Страхи, що стосуються змін зовнішності:

• посилений ріст волосся на обличчі
• зниження статевого потягу
• збільшення ваги
• зміна тембру голосу та інше

є надуманими, а значить і легкопреодолімимі.

Секс після видалення матки

Статевий акт буде доставляти жінці колишні задоволення, так як всі чутливі зони розташовуються не в матці, а в піхву і зовнішніх статевих органах. Якщо яєчники збережені, то вони продовжують функціонувати в колишньому режимі, тобто виділяти необхідні гормони, особливо тестостерон, відповідає за статевий потяг.

У ряді випадків жінки відзначають навіть посилення лібідо, чому сприяє позбавлення від болю та інших проблем, пов'язаних з маткою, а також психологічний момент - зникає страх небажаної вагітності. Оргазм після ампутації матки нікуди не зникне, а деякі пацієнтки відчувають його яскравішим. Але не виключаються виникнення дискомфорту і навіть болі під час статевого акту.

Цей момент стосується тих жінок, у яких була проведена екстирпація матки (рубець в піхву) або радикальна гістеректомія (операція Вертгейма), при якій січуть частина піхви. Але і ця проблема цілком вирішувана і залежить від ступеня довіри і взаєморозуміння партнерів.

Одним з позитивних моментів операції є відсутність менструації: немає матки - немає ендометрія - немає місячних. А значить, прощайте критичні дні і пов'язані з ними неприємності. Але варто обмовитися, рідко, але у жінок, що пройшли через операцію ампутації матки із збереженням яєчників, в дні місячних можуть бути незначні мажучі виділення. З'ясовується даний факт просто: після ампутації залишається кукса матки, а значить, і трохи ендометрію. Тому лякатися таких виділень не варто.

Утретє дітородної функції

Окремої уваги заслуговує питання втрати дітородної функції. Природно, раз немає матки - плодовместилища, то вагітність неможлива. Багато жінок цей факт заносять в графу плюсів проведеної гістеректомії, але якщо жінка молода, це, безумовно, мінус. Лікарі перед тим, як запропонувати видалити матку, ретельно оцінюють всі фактори ризику, вивчають анамнез (зокрема наявність дітей) і по можливості намагаються зберегти орган.

Якщо ситуація дозволяє, жінці або січуть міоматозного вузли (консервативна міомектомія) або залишають яєчники. Навіть при відсутньої матці, але збережених яєчниках жінка може стати матір'ю. ЕКО і сурогатне материнство - реальний спосіб вирішення проблеми.

Шов після видалення матки

Шов на передній черевній стінці, забуття жінок не менше, аніж решта проблеми, пов'язані з гістеректомією. Уникнути даного косметичного дефекту допоможе лапароскопічна операція або поперечний розріз живота в нижньому відділі.

Спайковий процес

Будь-яке хірургічне втручання в черевну порожнину супроводжується утворенням спайок. Спайки - це сполучнотканинні тяжі, які утворюються між очеревиною і внутрішніми органами, або між органами. Практично 90% жінок страждають спайкової хворобою після проведеної гістеректомії.

Насильницьке впровадження в порожнину живота супроводжується пошкодженням (розтином очеревини), яка володіє фібринолітичної активністю і забезпечує лізис фібринозного ексудату, склеивающего краю розсіченою очеревини.

Спроба закрити область перитонеальній рани (вшити) порушує процес розплавлення ранніх фібринозних накладень і сприяє посиленому спайкообразованія. Процес утворення спайок після оперативного втручання залежить від багатьох факторів:

• тривалість операції;
• обсяг хірургічного втручання (чим травматичною операція, тим вище ризик утворення спайок);
• крововтрата;
• внутрішня кровотеча, навіть підтікання крові після операції (розсмоктування крові провокує спайкообразованія);
• інфікування (розвиток інфекційних ускладнень в післяопераційному періоді);
• генетична схильність (чим більше виробляється генетично детермінованого ферменту N-ацетилтрансферази, растворяющего фібринні відкладення, тим нижче ризик виникнення спайкової хвороби);
• астенічний статура.

Проявляються спайки після операції:

• болями (постійними або періодичними болями внизу живота)
• розладами сечовипускання і дефекації
• метеоризмом, диспепсичними симптомами.

Для попередження утворення спайок в ранньому післяопераційному періоді призначаються:

• антибіотики (пригнічують запальні реакції в черевній порожнині)
• антикоагулянти (розріджують кров і запобігають утворенню спайок)
• рухова активність вже в першу добу (повороти на бік)
• ранній початок фізіотерапії (ультразвук або електрофорез з ферментами: Лідаза, Гиалуронидаза, Лонгидаза та інші).

Грамотно проведена реабілітація після гістеректомії попередить не тільки утворення спайок, але й інші наслідки операції.

Клімакс після видалення матки

Одним з віддалених наслідків операції з видалення матки є клімакс. Хоча, звичайно, будь-яка жінка рано чи пізно підходить до даного рубежу. Якщо під час виробництва операції була видалена тільки матка, а придатки (труби з яєчниками) збереглися, то настання клімаксу відбудеться природним шляхом, тобто в тому віці, на який організм жінки «запрограмований» генетично.

Проте багато лікарів дотримуються думки, що після хірургічної менопаузи клімактеричні симптоми в середньому розвиваються на 5 років раніше покладеного терміну. Точних пояснень цьому явищу поки не знайшлося, вважається, що кровопостачання яєчників після гістеректомії кілька погіршується, що позначається на їх гормональної функції.

Дійсно, якщо згадати анатомію жіночої статевої системи, яєчники здебільшого забезпечуються кров'ю з маткових судин (а в матці, як відомо, проходять досить великі судини - маткові артерії).

Для розуміння проблем клімаксу після операції варто визначитися з медичними термінами:

• природний клімакс - припинення менструацій внаслідок поступового згасання гормональної функції статевих залоз (див. клімакс у жінок)
• штучна менопауза - припинення менструацій (хірургічна - видалення матки, медикаментозна - придушення гормональними препаратами функції яєчників, променева)
• хірургічний клімакс - видалення і матки, і яєчників

Хірургічний клімакс жінки переносять важче природного, це пов'язано з тим, що при настанні природного клімаксу яєчники не відразу перестають виробляти гормони, їх продукція зменшується поступово, протягом декількох років і, врешті-решт, припиняється.

Після видалення матки з придатками організм зазнає різку гормональну перебудову, оскільки синтез статевих гормонів раптово припинився. Тому хірургічний клімакс протікає набагато важче, особливо, якщо жінка перебуває в дітородному віці.

Симптоми хірургічного клімаксу з'являються вже через 2 - 3 тижні після операції і мало чим відрізняються від ознак природного клімаксу. Жінок турбують перші ознаки клімаксу:

• припливи (див. як позбутися від припливів при клімаксі)
• пітливість (причини підвищеної пітливості)
• емоційна лабільність
• нерідко виникають депресивні стани (див. антидепресанти і заспокійливі препарати)
• пізніше приєднуються сухість і в'янення шкіри
• ламкість волосся і нігтів (причини випадіння волосся)
• нетримання сечі при кашлі або сміху (лікування нетримання сечі у жінок)
• сухість піхви і пов'язані з ним проблеми в сексуальному плані
• зниження статевого потягу

У випадку видалення і матки, і яєчників необхідно призначення замісної гормонотерапії, особливо тим жінкам, які молодше 50 років. Для цієї мети використовуються як естрогени і гестагени, так і тестостерон, який здебільшого виробляється в яєчниках і зниження його рівня призводить до ослаблення лібідо.

Якщо матка з придатками була видалена з приводу великих міоматозних вузлів, то призначається:

• монотерапія естрогенами в безперервному режимі, застосовуються як таблетки для перорального прийому (Овестин, Лівіал, Прогінова та інші),
• кошти у вигляді свічок і мазей для лікування атрофічного кольпіту (Овестин),
• так і препарати для зовнішнього застосування (Естрожель, Дивігель).

Якщо гістеректомія з придатками була проведена з приводу внутрішнього ендометріозу:

• проводять лікування естрогенами (кліане, прогінова)
• спільно з гестагенами (придушення активності дрімаючих вогнищ ендометріозу)

Замісну гормональну терапію необхідно починати якомога раніше, по закінченню 1 - 2 місяців після гістеректомії. Лікування гормонами значно знижує ризик серцево-судинних захворювань, остеопорозу і хвороби Альцгеймера. Однак замісна гормонотерапія може призначатися далеко не у всіх випадках.

Протипоказаннями до лікування гормонами служать:

• рак молочної залози;
• операція з приводу раку матки;
• патологія вен нижніх кінцівок (тромбофлебіти, тромбоемболії);
• важка патологія печінки і нирок;
• менінгіома.

Тривалість лікування становить від 2 до 5 і більше років. Не слід очікувати моментального покращення та зникнення клімактеричних симптомів відразу після початку лікування. Чим довше проводиться замісна гормонотерапія, тим менш виражені клінічні прояви.

Інші віддалені наслідки

Одним з віддалених наслідків гістероваріоектоміі є розвиток остеопорозу. До цього захворювання схильні і чоловіки, але представниці слабкої статі їм страждають частіше (див. симптоми, причини остеопорозу). Пов'язана дана патологія зі зниженням вироблення естрогену, тому у жінок остеопороз частіше діагностується в періоди пре- і постменопаузи (див. препарати при клімаксі).

Остеопороз є хронічним захворюванням, схильним до прогресування і обумовлений таким обмінним порушенням скелета, як вимивання кальцію з кісток. Внаслідок цього кістки стоншуються, стають крихкими, що збільшує ризик переломів. Остеопороз дуже підступне захворювання, тривалий час він протікає приховано, і виявляється в запущеній стадії.

Найчастіше переломів піддаються тіла хребців. При цьому якщо пошкоджується одна хребець, біль як така відсутні, виражений больовий синдром характерний для одночасного перелому декількох хребців. Компресія хребта і підвищена крихкість кісток призводять до викривлень хребта, зміни постави і зниженню зростання. Жінки, які страждають остеопорозом, схильні травматичним переломів.

Захворювання легше запобігти, ніж лікувати (див. сучасне лікування остеопорозу) Тому після ампутації матки і яєчників призначається замісна гормональна терапія, яка гальмує вимивання солей кальцію з кісток.

Харчування і фізичне навантаження

Також необхідно дотримуватися певної дієти. У раціоні харчування повинні бути присутніми:

• кисломолочні продукти
• всі сорти капусти, горіхи, сухофрукти (курага, чорнослив)
• бобові, овочі і фрукти у свіжому вигляді, зелень
• слід обмежити споживання солі (сприяє виведенню кальцію нирками) кофеїну (кави, кока-кола, міцний чай) і відмовитися від алкогольних напоїв.

Для профілактики остеопорозу корисно займатися фізкультурою. Фізичні вправи підвищують тонус м'язів, збільшують рухливість суглобів, що знижує ризик переломів. Важливе значення в профілактиці остеопорозу відіграє вітамін D. Заповнити його недолік допоможе вживання риб'ячого жиру і ультрафіолетове опромінення. Вживання препарату кальцій-Д3 Нікомед курсами по 4 - 6 тижнів поповнює нестачу кальцію і вітаміну D3 і збільшує щільність кісток.

Опущення піхви

Іншим віддаленим наслідком гістеректомії є опущення / випадання (пролапс) піхви.

• По-перше, пролапс пов'язаний з тавмірованіем тазової клітковини і підтримує (зв'язки) апарату матки. Причому, чим ширше був обсяг проведеної операції, тим вище ризик опущення стінок піхви.
• По-друге, пролапс вагінального каналу обумовлений опущеними в звільнився малий таз сусідніх органів, що призводить до цистоцеле (опущення сечового міхура) і ректоцеле (опущення прямої кишки).

Для профілактики даного ускладнення жінці рекомендується виконувати вправи Кегеля і обмежувати підйом вантажів, особливо в перші 2 місяці після гістеректомії. У запущених випадках виконується операція (пластика піхви і його фіксація в малому тазу за допомогою зміцнення зв'язкового апарату).

Прогноз

Гістеректомія не тільки не впливає на тривалість життя, але навіть поліпшує її якість. Позбувшись від проблем, пов'язаних із захворюванням матки та / або придатків, назавжди забувши про питання контрацепції, багато жінок буквально розквітають. Більше половини пацієнток відзначають розкутість і підвищення лібідо.

Інвалідність після видалення матки не надається, так як операція не знижує працездатність жінки. Група по інвалідності присвоюється лише у випадку важкої патології матки, коли гістеректомія спричинила променеву або хіміотерапію, що значно позначилося не тільки на працездатності, але і на стані здоров'я пацієнтки.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова