Посткастраційний синдром

Посткастраційний синдром (ПКС)

- Комплекс вегетативно-судинних, нейроендокринних і нейропсихічних симптомів, що виникають після тотальної або субтотальної оваріектомії (кастрації) у поєднанні з видаленням матки або без вилучення.

Симптоми посткастрационного синдрому

Симптоми ПКС виникають через 1-3 тижні після операції і досягають повного розвитку через 2-3 місяці.

У клінічній картині переважають:

• вегетативно-судинні порушення (73%) - припливи, пітливість, тахікардія, аритмія, болі в серці, гіпертонічні кризи;
• обмінно-ендокринні порушення (15%) - ожиріння, гіперліпідемія, гіперглікемія;
• психоемоційні (12%) - дратівливість, плаксивість, поганий сон, порушення концентрації уваги, агресивно-депресивні стани.

У наступні роки частота обмінно-ендокринних порушень зростає, а нейровегетативних - зменшується. Психоемоційні розлади зберігаються тривалий час.

Через 3-5 років з'являються симптоми дефіциту естрогенів в органах сечостатевої системи: атрофічні кольпіти, цистит, цисталгія, а також остеопороз.

Зміни гормонального гомеостазу призводять до виражених метаболічних порушень: зміна ліпідного профілю крові у бік підвищення факторів атерогенності, що призводить до атеросклерозу і серцево-судинним заболеваніям- активація прокоагулянтного ланки гемостазу сприяє тромбоемболічним ускладнень, порушення мікроциркуляції.

Найбільш пізнім проявом метаболічних порушень, пов'язаних з оваріектомія, є остеопороз. Клінічним проявом його є атравматичні або малотравматичні переломи- часто розвивається пародонтоз внаслідок ослаблення процесів репаративної регенерації ясен.

Причини посткастрационного синдрому

Посткастраційний синдром розвивається у 60-80% оперованих жінок після тотальної або субтотальної оваріектомії з маткою або без матки. Останній варіант зустрічається вкрай рідко у жінок репродуктивного віку, оперованих з приводу тубооваріальні пухлин і доброякісних пухлин яєчників. Залишення матки без придатків виправдано у жінок, які не виконали генеративную функцію. Відновлення фертильності у таких жінок в даний час можливо за допомогою методів допоміжної репродукції. Найчастіша операція, після якої виникає посткастраційний синдром - це гістеректомія з оваріектомія з приводу міоми матки та / або аденоміозу. Видалення яєчників у жінок старше 45-50 років при проведенні таких операцій частіше проводиться у зв'язку з «онкологічною настороженістю». Крім того, відзначена велика частота повторних лапаротомий з приводу прідаткових утворень у жінок, які перенесли у минулому гістеректомію без придатків.

Різноманіття симптомів, що виникають після хірургічного виключення функції яєчників, пояснюється широким діапазоном біологічної дії статевих гормонів. Після виключення функції яєчників за механізмом негативного зворотного зв'язку закономірно підвищується рівень гонадотропінів. У розвитку посткастрационного синдрому бере участь вся нейроендокринної система, відповідальна за механізми адаптації у відповідь на оваріектомію. Особлива роль у механізмах адаптації відводиться корі надниркових залоз, в якій у відповідь на стрес (зокрема, кастрацію) відбувається активація синтезу глюкокортикоїдів і андрогенів. Посткастраційний синдром розвивається у жінок з обтяженим преморбітним фоном, функціональної лабільністю гіпоталамо-гіпофізарної системи. Частота ПКС зростає у жінок пременопаузального віку, оскільки оваріектомія в період природної вікової інволюції посилює біологічну адаптацію організму і призводить до зриву захисно-пристосувальних механізмів.

Таким чином, на відміну від природної менопаузи, при якій згасання функції яєчників відбувається поступово протягом декількох років, при оваріектомії (ПКС) Відбувається одномоментне різке вимикання стероідогенной функції яєчників.

Діагностика посткастрационного синдрому

Діагноз труднощі не представляє і встановлюється на підставі даних анамнезу та клінічної картини.

При огляді відзначаються атрофічні процеси вульви і слизової піхви.

Гормони крові характеризуються підвищеним рівнем гонадотропінів, особливо ФСГ, і зниженим - Е₂, що характерно для постменопаузального віку.

Лікування посткастрационного синдрому

Основним методом лікування посткастрационного синдрому є замісна гормональна терапія (ЗГТ). При легкій формі посткастрационного синдрому, відсутності скарг, збереженої працездатності і швидкому зворотному розвитку симптомів ЗГТ можна не проводити. У подібних випадках показані вітамінотерапія (вітаміни А і С), зміна режиму харчування (переважання рослинних харчових продуктів, скорочення вживання тваринних жирів на користь рослинних), транквілізатори при порушенні сну і лабільному настрої. Бажані рухова активність (прогулянки) і навантажувальні фізичні вправи, якщо протягом життя жінка займалася гімнастикою, лижним спортом і т. Д.

В останні роки для ЗГТ широко застосовується фемостон, в якому естрогенний компонент представлений мікронізованим 17 -естрадіолом, а прогестагенних - Дюфастоном. Дюфастон (дидрогестерон) є аналогом натурального прогестерону, позбавлений андрогенних ефектів, не викликає збільшення маси тіла, потенциирует протективное дію естрогенів на ліпідний профіль крові і не впливає на метаболізм глюкози. На тлі Фемостон знижується рівень загального холестерину, тригліцеридів, ЛПНЩ, підвищується рівень ЛПВЩ, що вкрай важливо при інсулінорезистентності, часто супутньої ожиріння. Всі ці переваги Фемостон ставлять його на перше місце серед безлічі препаратів для ЗГТ, особливо при тривалому застосуванні з метою профілактики атеросклерозу, серцево-судинних захворювань, остеопорозу.

Більшість препаратів, що використовуються для ЗГТ, двофазні (перші 11 таблеток містять естрадіол, наступні 10 - естрадіол + гестагени). Використовуються також депоновані препарати.

Тривалість лікування визначається індивідуально, але не повинна бути менше 2-3 років, протягом яких вегетосудинні симптоми зазвичай зникають.

Абсолютні протипоказання для ЗГТ:

• рак молочної залози або ендометрія,
• коагулопатії,
• порушення функції печінки,
• тромбофлебіт,
• маткові кровотечі неуточненими генезу.

Наведені протипоказання справедливі для будь-якого віку і при будь-яких проявах посткастрационного синдрому.

Крім гормонального лікування, проводиться терапія симптоматичними засобами: седативні, транквілізатори, регулятори нейромедиаторного обміну в ЦНС, вітаміни, гепатопротектори, дезагрегантну і антикоагулянтна терапія (аспірин, курантил, трентал) з урахуванням даних коагулограми.

Жінки підлягають постійному диспансерному спостереженню. Обов'язково проводиться котроль за станом молочних залоз (УЗД, мамографія), гепатобіліарної тракту і згортання крові.

Прогноз залежить від віку, преморбітного фону, обсягу операції та перебігу післяопераційного періоду, своєчасності початку терапії та профілактики метаболічних порушень.