Вагітність і пологи з рубцем на матці після кесарева, видалення міоми

Рубець на матці - це щільна тканина, яка утворюється в результаті операції кесаревого розтину або після інших гінекологічних операцій на матці, наприклад, після видалення міоми матки. Також рубець на матці може утворитися внаслідок перфорації (проколювання стінки) матки при проведенні аборту або після видалення труби при позаматкової вагітності.

Оскільки число кесарево перетинів зростає з кожним роком, дана тема набуває все більшої актуальності.

Гінекологи рекомендують жінкам після кесаревого розтину вагітніти не раніше, ніж через 2-3 роки після операції. Для чого це потрібно? Справа в тому, що тільки до цього моменту матка з рубцем повністю відновлюється для нормального виношування наступної вагітності.

Важливе значення для нормального виношування вагітності та пологів має такий фактор, як спроможність рубця на матці. Рубець на матці буває 2-х видів:

- повноцінним або заможним (тобто коли відбувається повне відновлення м'язової тканини після операції);

- неповноцінним або неспроможним (коли замість м'язової тканини переважає сполучна тканина).

Повноцінний рубець на матці не представляє небезпеки для вагітної і плоду, оскільки м'язова тканина добре розтягується і еластична, чого не можна сказати про сполучної тканини. Неповноцінний рубець на матці, навпаки, становить загрозу для життя матері і дитини, оскільки він може призвести до розриву матки по рубцю в останні тижні вагітності або безпосередньо під час пологів.

У нормі, рубець на матці не має жодних симптомів і вагітну, як правило, нічого не турбує. У міру збільшення терміну вагітності можуть виникнути болі в області післяопераційного рубця. Вони можуть бути пов'язані зі спайками в малому тазі, із загрозою викидня або з розтягуванням рубця на матці. Останнє становить серйозну загрозу, оскільки свідчить про неспроможність рубця на матці.

Болі при розтягуванні рубця на матці носять локальний характер. Не проходять при прийомі спазмолітиків, при зміні положення тіла і в розслабленому стані.

У будь-якому випадку, навіть якщо характер болю не зовсім ясний і до очікуваних пологів ще дуже далеко-вагітної слід терміново звернутися до акушер-гінеколога і детально розповісти про своїх скаргах.

Обстеження вагітних з рубцем на матці

При огляді вагітної, лікар проводить пальцеве дослідження рубця на матці. Наявність хворобливості може побічно свідчити про неспроможність рубця.

Найбільш достовірним методом для оцінки спроможності рубця є УЗД, яке проводять з 35 тижнів вагітності. Крім цього, визначають передбачувану масу плода і його передлежання, розташування плаценти щодо рубця. Всі ці показники дуже важливі для визначення тактики розродження. Слід зазначити, що в більшості випадків тактика розродження визначається лише в пологовому будинку напередодні майбутніх пологів.

Усім вагітним з рубцем на матці настійно рекомендують госпіталізацію в пологовий будинок за два тижні до передбачуваної дати пологів, тобто на 38 тижні вагітності.

Шов після операції кесаревого розтину

Пологи з рубцем на матці

Народжувати чи через природні родові шляхи або зробити операцію кесарів розтин - самий "животрепетне" питання, яке хвилює вагітну. Не секрет, що до недавнього часу, пологи через природні родові шляхи у жінки з рубцем на матці були великою рідкістю в акушерській практиці. У XX столітті навіть існувало навіть правило: "Один раз кесарів розтин - завжди кесарів розтин". Однак поступово від цього правила відходять.

У яких же випадках жінка з рубцем на матці може народити сама через природні родові шляхи, а в яких випадках кесарів розтин є обов'язковим?

По-перше, поза всяких сумнівів, головною умовою для природних пологів є спроможність рубця на матці. Неспроможний рубець є прямим показанням до кесаревого розтину.

По-друге, має значення кількість кесарево перетинів в анамнезі. Якщо у жінки вже було дві і більше операції, то ризик розриву матки в пологах збільшується в кілька разів. Відповідно, і в цьому випадку кесарів розтин переважніше. Жінка може народити сама лише в тому випадку, коли кесарів розтин було одного разу.

По-третє, обов'язково враховується вид попереднього кесаревого розтину, так званий "оперативний доступ". Ніжнесредінная лапаратомия (поперечний розріз над лоном), яка виконується найчастіше, більш сприятлива для природних пологів у майбутньому. Корпоральное кесарів розтин (розріз від лона до пупка), навпаки, не залишає шансів народити самій.

По-четверте, має значення передлежання плаценти. Якщо плацента предлежит непосредсвенно в рубець, то під час природних пологів велика ймовірність відшарування плаценти. В результаті, малюк може загинути. Тому і в цьому випадку кесарів розтин обов'язково.

І нарешті, крім медичних показань не варто забувати про психологічному настрої самої майбутньої мами. Якщо у жінки категорично немає бажання народжувати самій або є патологічна боязнь майбутніх пологів, то за наполяганням жінки робиться кесарів розтин.

В інших же випадках, коли вагітна психологічно готова до пологів і немає медичних протипоказань для цього-лікаря слід піти назустріч. Відповідно, питання розродження слід обговорити зі своїм акушером-гінекологом заздалегідь.

Плановий кесарів розтин з рубцем на матці

Плановий кесарів розтин проводиться в 38-40 тижнів вагітності. Дату операції визначає лікар, виходячи з дати майбутніх пологів, стану рубця, ступеня зрілості плаценти та інших факторів.

Естесственно пологи з рубцем на матці

Якщо пологи планується вести через природні родові шляхи, то слід дочекатися самовільного початку пологів. Під час пологів, за показаннями, можливе застосування різних видів анестезій, в тому числі і перидуральной. Але, на відміну від пологів без рубця на матці, у породіль з рубцем на матці категорично не можна застосовувати в пологах препарати, що викликають стимуляцію пологової діяльності, такі як Ензапрост, Окситоцин. Це може призвести до розриву матки.

Не рекомендується також виробляти амніотомію (розтин плодового міхура), що може спричинити за собою порушення родової діяльності. Тому головний принцип пологів з рубцем на матці-це мінімум лікарського втручання. Головне завдання лікаря при пологах з рубцем на матці полягає у спостереженні за загальним станом породіллі, щоб не пропустити ускладнень. У будь-який момент тактика лікаря може бути змінена і пологи можуть завершитися на користь кесаревого розтину.

Після народження дитини відбувається народження посліду, після чого для оцінки стану рубця лікар проводить ручне обстеження порожнини матки. Дане обстеження проводять під загальним наркозом. Маніпуляція займає не більше п'яти хвилин.

Безумовно, природні пологи більш сприятливо позначаються на здоров'ї матері і малюка, тому якщо протипоказань до фізіологічних пологів немає, то наполягати на кесарів розтин не потрібно. І, як уже було сказано, пологи повинні проходити під обов'язковим динамічним контролем акушер-гінеколога в умовах пологового будинку, щоб виключити ризик розриву матки і загибелі плоду.

Для швидкого загоєння келоїдних рубців на шкірі живота після кесаревого розтину рекомендується використовувати спеціальні мазі, такі як Контрактубекс, Солкосерил.

У післяпологовому періоді (і після операції теж) рекомендується статева помірність протягом 1,5- 2х місяців до повного припинення виділень із статевих шляхів. Статевий акт може призвести до потрапляння інфекції в піхву, шийку матку і в саму матку.

Консультація акушера-гінеколога по темі пологи з рубцем на матці:

1. Чому не можна вагітніти відразу після кесаревого розтину?
Через неспроможності рубця на матці.

2. Як довго тривають кров'яні виділення після пологів і кесаревого розтину?
В обох випадках близько 4-6 тижнів.

3. Скільки разів можна робити кесарів розтин?
Не більше 3-х разів.

4. У мене рубець на матці. Запропонували оперуватися в 38 тижнів вагітності. Чому не варто чекати до 40 тижнів?
Тому що є ймовірність розбіжності рубця на матці при початку родової діяльності.

5. Чи можна при бажанні з рубцем на матці і міомою народити самій?
Можна, якщо лікар дозволить.

6. Чи є необхідність у завчасної госпіталізації в пологовий будинок якщо є рубець на матці?
Так. Госпіталізація обов'язкова.

7. Як скоро можна зайнятися сексом після кесаревого розтину?
Коли закінчаться виділення зі статевих шляхів.

8. Скільки часу заживає шов на матці після кесаревого розтину?
4-6 тижнів.

Акушер-гінеколог, к.м.н. Христина Фрамбос.