Лікування нетримання сечі у жінок: операції, ліки, вправи

• Види нетримання сечі
• Стресове нетримання сечі
• Імперативне нетримання
• Ятрогенне нетримання
• Інші види нетримання
• Обстеження при нетриманні сечі
• Лікування нетримання сечі
• Лікування стресового нетримання
• Оперативне лікування
• Лікування імперативного нетримання
• Профілактика нетримання сечі
• Основні висновки

Більше половини жінок хоча б раз стикаються з проблемою нетримання сечі. Іноді воно виникає у молодих дівчат після пологів, іноді заподіює незручності літнім людям, а деяких супроводжує протягом довгого часу.

Страх упустити сечу може призводити до психологічних, сексуальних розладів, викликати депресивні стани і перешкоджати особистісному та кар'єрного росту. Інкотіненція (інша назва нетримання) завжди знижує якість життя, тому вимагає особливої уваги.

Існує навіть спеціальна міжнародна організація по утриманню сечі, яка проводить дослідження та розробляє всілякі методи лікування. Нетриманням сечі фахівці називають будь мимовільне її виділення. Але в залежності від умов, часу доби, обставин нетримання виділяють кілька його видів.

Види нетримання сечі

• стресовий
• імперативне (ургентне)
• змішане
• інші види (безперервне підтікання сечі, нічне нетримання, неусвідомлене нетримання)
• ятрогенное нетримання (внаслідок прийому ліків)

Перші три види зустрічаються найбільш часто і характерні саме для жінок.

Стресове нетримання сечі

Даний вид нетримання становить половину всіх випадків неконтрольованого сечовипускання. Основною причиною цього стану є неправильна робота спеціальної м'язи - сфінктера сечівника. Ослаблення цього м'яза спільно з періодичним підвищенням внутрішньочеревного тиску призводять до підтікання сечі або навіть повного спорожнення сечового міхура.

Симптоми стресового нетримання сечі

• підтікання сечі в різних кількостях при фізичному навантаженні, сміху, кашлі, статевому акті, напруженні
• відсутність непереборних позовів до сечовипускання
• іноді - поєднання з нетриманням газів і калу

Причин, за якими може виникнути стресове нетримання сечі, величезна безліч

• Вагітність

Майже всі жінки в цікавому положенні відчувають незручності у зв'язку з підтікання невеликої кількості сечі. Вони змушені планувати свої прогулянки, виходячи з розташування туалетів. Причому в перші тижні вагітності і незадовго до пологів симптоми нетримання проявляються сильніше. Пов'язано це зі зміненим гормональним фоном і тиском матки на органи малого тазу.

• Пологи

Особливо часто нетримання виникає після самостійних пологів великим плодом з розрізом промежини та іншими маніпуляціями. У результаті пошкоджуються м'язи і зв'язки тазового дна, внутрішньочеревний тиск розподіляється нерівномірно і сфінктер перестає виконувати свою функцію. Саме після розривів або неакуратних розрізів промежини (епізіотомії) до нетримання сечі приєднується нетримання газів і калу.

• Операції на органах малого тазу

Будь-які втручання, пов'язані з маткою, сечовим міхуром, прямою кишкою, викликають спайковий процес і зміни тиску в малому тазу. Крім того, операції іноді ускладнюються свищами між органами, що теж веде до нетримання сечі.

• Вікові зміни

З віком зменшується еластичність зв'язок і тонус м'язів, що неминуче призводить до дисфункції сфінктера. Після настання клімаксу організм відчуває дефіцит естрогенів, що є причиною нетримання сечі у літніх жінок.

Крім цих основних причин існують фактори ризику. Вони можуть бути фоном для розвитку нетримання сечі, але їх наявність не обов'язково призведе до цього захворювання.

Фактори ризику

• європеоїдна раса
• спадковість (за наявності захворювання у найближчих родичок або випадків енурезу в дитинстві ризик нетримання більше)
• ожиріння (особливо в поєднанні з цукровим діабетом)
• неврологічні захворювання (інсульт, інфаркт, паркінсонізм, травми хребта)
• інфекція сечовивідних шляхів
• розлади травлення
• прийом деяких медикаментів
• анемія

Стресове нетримання сечі доставляє жінкам масу неприємностей. Відмова від занять спортом, боязнь втратити сечу на людях, постійне нервове напруження негативно позначаються на здоров'ї. Тому важливо не соромитися і не замовчувати цю тему, а вчасно звертатися до лікаря.

Імперативне нетримання

У нормі позив на сечовипускання з'являється після накопичення в міхурі певної кількості сечі. Відчуваючи цей позив, жінка може його успішно стримувати до найближчої туалетної кімнати. При підвищеній реактивності сечового міхура навіть невеликої кількості сечі достатньо для виникнення сильного, нестерпного позиву. І якщо поруч щасливому випадку не виявиться туалету, то є ризик упустити сечу.

Причиною виникнення цієї недуги вважають ГІПЕРРЕАКТИВНОСТІ сечовий міхур. Унаслідок особливої рухливості психіки і швидкості нервових імпульсів м'язи сфінктера і сечового міхура реагують на найменші роздратування. Тому сечу можна упустити при невеликому її скупченні в міхурі, особливо якщо присутній якийсь зовнішній подразник (яскраве світло, плюскіт води тощо)

Основні симптоми імперативного нетримання

• часті позиви на сечовипускання
• позиви майже завжди раптові
• нестримне бажання помочитися
• виникнення позивів часто провокується зовнішніми обставинами

Фактори ризику виникнення імперативних позивів точно такі ж, як і при стресовому нетриманні, бо ці види часто поєднуються.

Диференціальна діагностика нетримання сечі

Ятрогенне нетримання

Деякі лікарські засоби в списку своїх побічних ефектів мають порушення сечовипускання:

• адреноміметики (псевдоефедрин) можуть викликати затримку сечі з подальшим її нетриманням, застосовуються для лікування захворювань бронхів;
• всі сечогінні засоби;
• колхіцин (для лікування подагри);
• деякі препарати з естрогенами;
• седативні препарати і антидепресанти

Після закінчення прийому цих препаратів неприємні симптоми йдуть самі собою.

Інші види нетримання

Більш рідкісні причини упусканія сечі зазвичай пов'язані з органічною патологією. Це можуть бути пошкодження головного і спинного мозку в результаті пухлинних процесів, травм, інсультів, розсіяного склерозу.

Встановити точну причину проблеми зможе тільки лікар. Зазвичай при нетриманні жінки звертаються до гінекологів і урологів. Останнім часом з'явилася вузька спеціальність - урогінекологія, яка займається питаннями жіночої сечостатевої сфери.

Обстеження при нетриманні сечі

Докладна розповідь лікаря про скарги

Мають значення фактори, що провокують нетримання, час появи симптомів, їх тяжкість, додаткові скарги. Крім того, потрібно розпитати маму, бабусю, сестер про схожі симптомах, щоб виявити спадкову схильність. Обов'язково зазначити, якщо в дитинстві були випадки хронічного нічного енурезу.

Можна заповнити анкету, створену спеціально для людей з проблемою нетримання. Опитувальник симптомів нетримання сечі, ISQ (Incontinence Symptom Questionnaire):
1. Протягом якого часу Ви відзначаєте симптоми нетримання?
2. Чи змінився обсяг упускати сечі від моменту початку захворювання?
3. Як змінилося число випадків нетримання сечі з моменту їх появи?
4. Вкажіть, як часто виконання наведених нижче дій призводить до виникнення нетримання (ніколи, іноді, часто).

• фізичні вправи, включаючи біг, спортивні змагання
• чхання
• кашель
• сміх
• підйом вантажів
• зміна положення тіла: перехід з сидячого в вертикального положення
• вид або звук дзюрчання води
• психоемоційне напруження
• переохолодження

5. Чи турбують Вас непереборні позиви на сечовипускання?
6. Як довго Ви можете утримувати сечу при появі позиву?
7. Як часто Ви втрачаєте сечу?
8. Коли частіше відбувається нетримання сечі?
9. Чи відчуваєте Ви промокання білизни без позивів на сечовипускання?
10. Ви прокидаєтеся вночі, щоб мочитися?
11. Будь ласка, вкажіть, скільки сечі Ви зазвичай втрачаєте.
12. Оцініть за 5-бальною шкалою ступінь впливу нетримання сечі на Ваше повсякденне життя: _____ (0 - не впливає, 5 - значно впливає).

Ведення щоденника сечовипускань

Докладні записи про акти сечовипускання і випадки нетримання сечі допоможуть лікарю поставити правильний діагноз і призначити лікування.

І так далі, всі 24 години.

 PAD-тест

Найчастіше поняття «багато» і «мало» у різних жінок відрізняються, тому важко оцінити ступінь захворювання. Тут на допомогу лікарям приходить тест з прокладками, або PAD-тест. Цей метод використовують для отримання об'єктивних даних про кількість упускати сечі.

Для дослідження жінці необхідно носити урологічні прокладки, зважуючи їх до і після використання. Тривалість тесту може різнитися від 20 хвилин до двох діб, частіше - близько 2:00. При виконанні короткого тесту рекомендується випити півлітра негазованої води.

Піхвові дослідження

Огляд статевих органів за допомогою гінекологічних дзеркал необхідний для виключення інших захворювань. При обстеженні лікар може виявити:

• атрофію слизової оболонки піхви. Після менопаузи сухість статевих органів, пов'язана з дефіцитом естрогенів, може поглиблювати нетримання сечі
• випадання або опущення органів малого тазу (див. симптоми опущення матки)
• великі свищі

При огляді проводиться кашлевая проба: при покашлюванні можна помітити виділення сечі з уретри.

Аналіз сечі

Дуже часто при запальних змінах органів сечостатевої системи виникає нетримання малих порцій сечі. Тому виявлення лейкоцитів, еритроцитів або бактерій в сечі дає привід для обстеження на предмет інфекцій. Для отримання точного результату потрібно знати основні правила збору сечі:

• використовувати перший, «ранкову" сечу
• збирати середню порцію сечі
• проводити ретельний туалет піхви перед сечовипусканням
• під час збору прикривати піхву чистою тканиною

Візуалізація (УЗД, МРТ)
Уродинамічні дослідження (дозволяють з'ясувати тип нетримання)

Лікування нетримання сечі

Залежно від причини нетримання сечі у жінок лікування проводять гінекологи, урологи в поліклініці або хірурги в стаціонарі.

• загальні методи лікування
• лікування стресового нетримання
• лікування імперативного нетримання
  

Терапію будь-якого виду нетримання сечі потрібно починати з найпростіших і доступних методів. До таких методів належать корекція способу життя і спеціальні вправи. Це корекція способу життя:

 Вправи Кегеля

Суть такої гімнастики максимально проста. Для початку необхідно «знайти» потрібні м'язи тазового дна: перівагінальние і периуретральную. З цією метою потрібно сидячи уявити позив на сечовипускання і спробувати утримати цю уявну струмінь сечі. М'язи, задіяні в цьому процесі, потрібно регулярно тренувати.

Тричі на день виробляти їх скорочення і розслаблення, поступово збільшуючи час виконання скорочень від декількох секунд до 2-3 хвилин. Цей процес буде непомітний для оточуючих, тому можна займатися не тільки вдома, але і на роботі, за кермом у пробці і в будь-який вільний час.

Після встановлення контролю над м'язами в стані спокою можна ускладнити завдання: намагатися скорочувати їх при кашлі, чханні і інших провокуючих факторах. Можна урізноманітнити і маніпуляції з м'язами для досягнення кращого ефекту.

• повільні стиснення
• швидкі скорочення
• виштовхування (за аналогією з потужного періоду пологів)
• затримка струменя під час реального сечовипускання

Тренування із застосуванням біологічного зворотного зв'язку

Головним недоліком простих вправ Кегеля є неможливість контролю їх виконання. Іноді жінки разом з необхідними м'язами напружують та інші, що збільшують внутрішньочеревний тиск. Це не тільки зводить нанівець всю тренування, але й може посилити проблему.

Комплекс вправ з біологічної зворотним зв'язком (БОС) включає в себе спеціальний апарат для реєстрації тонус м'язів. З його допомогою можна контролювати правильність виконання скорочень, а при необхідності - призвести електростимуляцію. БОС-тренінг доведено покращує тонус м'язів і контроль над сечовипусканням.

Протипоказання до БОС-тренінгові:

• злоякісні новоутворення
• запальні захворювання у фазі загострення
• важкі захворювання серця, нирок, печінки

Використання спеціальних тренажерів

Для тренування створено багато компактних пристроїв, що дозволяють зміцнити м'язи тазового дна з максимальною ефективністю і виконати всі необхідні при нетриманні сечі у жінок вправи.

До одного з таких тренажерів відноситься PelvicToner. Цей прилад, заснований на властивостях пружини, дозволяє поступово і правильно нарощувати навантаження на інтимні м'язи, зміцнюючи їх. Він простий у використанні і догляді, а ефект від його підтверджений клінічними випробуваннями.

Психологічний тренінг

При сильних позивах до сечовипускання можна спробувати відволіктися від думки про це. У кожного знайдуться свої способи: подумати про плани на день, почитати цікаву книгу, подрімати. Головне завдання - змусити мозок забути про похід в туалет хоча б на короткий проміжок.

Лікування стресового нетримання

Крім загальних методів боротьби з нетриманням, описаних вище, для терапії стресового нетримання потрібне втручання лікаря. Консервативне лікування за допомогою ліків не має великої популярності, оскільки допомагає лише в невеликій кількості випадків.

Медикаментозне лікування:

При легкому ступені стресового нетримання, коли анатомічні структури зберегли свою цілісність, іноді використовують:

• Адреноміметики (Гутрон) підвищують тонус сфінктера і уретри, але при цьому діють і на тонус судин. Застосовують вкрай рідко через малу ефективності і побічних ефектів (підвищення артеріального тиску)
• Антихолінестеразні препарати (Убретид) також підвищують тонус м'язів. Рекомендований жінкам, у яких за результатами обстежень виявлена гіпотонія сечового міхура.
• Антидепресант Дулоксетин (Сімбалта), ефективний у половині випадків, але володіє побічними діями на травну систему.

Лікування стресового нетримання таблетками проводять дуже рідко через частих рецидивів і побічних ефектів.

Оперативне лікування

При стресовому нетриманні сечі у жінок операція є методом вибору. Існує кілька хірургічних маніпуляцій, що розрізняються за складністю виконання. Перевагу тій чи іншій операції віддається в залежності від ступеня нетримання і анатомічних особливостей уретри жінки.

Протипоказанням до всіх видів хірургічного лікування є:

• злоякісні новоутворення
• запальні захворювання органів малого таза у фазі загострення
• цукровий діабет у фазі декомпенсації
• захворювання системи згортання крові

Слінгові операції (TVT і TVT-O)

Ці втручання малоінвазивні, тривають близько 30 хвилин, проводяться під місцевою анестезією. Суть втручання вкрай проста: введення під шийку сечового міхура або уретру спеціальної синтетичної сітки у вигляді петлі.

Ця петля утримує уретру у фізіологічному положенні, не дозволяючи сечі витікати при підвищенні внутрішньочеревного тиску.

Для введення цієї сітки роблять один або кілька маленьких розрізів в піхві або пахових складках, косметичного дефекту вони не утворюють. З часом сітка ніби вростає в сполучну тканину, міцно фіксуючи уретру.

Відновлення після таких операцій настає дуже швидко, ефект відчувається практично відразу. Незважаючи на привабливість слінгові операцій, ймовірність рецидивів все-таки зберігається. Крім того, при нестабільності детрузора і анатомічних дефектах уретри це хірургічне втручання може виявитися безрезультатним.

Незважаючи на вищеописані труднощі, малоінвазивні петльові операції є золотим стандартом в лікуванні стресового нетримання.

Ін'єкції об'ємообразуючих препаратів

У ході процедури під контролем цистоскопу в підслизову оболонку уретри вводиться спеціальна речовина. Частіше це синтетичний матеріал, який не викликає алергії.

У результаті відбувається відшкодування відсутніх м'яких тканин і фіксація уретри в потрібному положенні. Процедура малотравматична, проводиться в амбулаторних умовах під місцевою анестезією, але також не виключає рецидивів.

Лапароскопічна кольпосуспензія по Burch

Операція проводиться під загальним наркозом, частіше лапароскопічним доступом. Тканини, розташовані навколо уретри, як би підвішують до пахових зв'язкам. Ці зв'язки дуже міцні, тому віддалені результати операції вельми переконливі.

Але у зв'язку з типом наркозу і складністю процедури кольпосуспензія має більше протипоказань і ускладнень, ніж слінгові операції. Зазвичай таке втручання проводять після неспроможною петлевий процедури або при порушеннях анатомічної будови сечостатевого апарату.

Кольпорафія

Ушивання піхви спеціальними розсмоктується нитками, що застосовується при пролапсі органів малого таза. Операція має ряд ускладнень (рубцювання тканини, наприклад) і втрачає ефект через кілька років.

Лікування імперативного нетримання

На відміну від стресового нетримання, при імперативних позивах хірургічне лікування неефективне. Усім жінкам з такою проблемою в першу чергу рекомендовано пробувати загальні методи лікування (немедикаментозні). Тільки при їх неефективності можна задуматися про терапію ліками.

Медикаментозне лікування

При лікуванні імперативного нетримання сечі у жінок таблетки виявляються досить ефективними. Існують декілька класів ліків, головним завданням яких є відновлення нормальної нервової регуляції сечовипускання.

• Препарати, що знижують тонус стінки сечового міхура, зменшують силу та частоту її скорочень. Найпоширеніші ліки: Дріптан, Детрузітол, Спазмекс, Везікар.
• Препарати, що розслаблюють сечовий міхур у фазу наповнення і покращують його кровообіг: Дальфаз, Кальдура, Омнік.
• При нетриманні у жінок клімактеричного віку, коли в наявності дефіцит естрогенів, використовують замісну гормональну терапію або спеціальні мазі. Прикладом такої мазі є Овестин - крем, що містить естрогеновий компонент. Його використання дозволяє зменшити сухість і свербіння слизових, знизивши частоту нетримання сечі.

Лікування нетримання сечі у жінок - складне завдання, потребує комплексного підходу і чіткого виконання всіх рекомендацій фахівця. Кілька простих правил дозволять уникнути або максимально відстрочити прояви цієї недуги.

Профілактика нетримання сечі

• Підтримувати водний баланс організму. Для цього потрібно випивати 1.5-2 літра негазованої води в день. Надмірне і недостатнє питво можуть завдати шкоди здоров'ю.
• Намагатися створити власний режим сечовипускання. Цілком реально привчити себе спорожняти сечовий міхур в певний час. Наприклад, з ранку перед зборами на роботу, під час обідньої перерви, відразу по приходу додому відвідувати туалет і закріплювати цю звичку.
• Боротися із зайвою вагою (самостійно або за допомогою фахівця)
• Відмовитись від шкідливих звичок
• Скоротити вживання кофєїнсодержащих продуктів і соленостей
• Вести боротьбу з запорами, якщо такі є. Для цього можна вживати продукти, багаті клітковиною (овочі, фрукти, особливо чорнослив, інжир), пити достатню кількість рідини, на ніч випивати півсклянки кефіру. При хронічних запорах можна використовувати рослинні попускають (після консультації лікаря (див. проносні засоби при запорах)
• Займатися зміцненням м'язів тазового дна до планування вагітності, що дозволить уникнути розривів промежини в пологах
• Радіти життю і зберігати позитивний настрій

Основні висновки:

• Нетримання сечі - дуже поширена проблема серед жінок.
• Без лікування проблеми сечовипускання навряд чи пройдуть самостійно.
• Для з'ясування типу нетримання потрібно пройти обстеження, у тому числі необхідно заповнити анкету і вести щоденник сечовипускань.
• Стресове нетримання лікується за допомогою операцій, а імперативне - шляхом прийому ліків.
• Можна самостійно займатися профілактикою нетримання, ведучи правильний спосіб життя і зміцнюючи м'язи тазового дна

Нетримання сечі - серйозна проблема, що вимагає лікування. Краще витратити трохи часу на візит до лікаря і її усунення, чим все життя соромитися і мучитися.