Лікування остеопорозу сучасними методами

Остеопороз є системним захворюванням, в основі якого лежить переважання процесів руйнування кістки над її відновленням і зміцненням.

Підсумком цих порушень є втрата здатності до утримання солей кальцію і підвищене виведення їх з кісткової тканини.

Кістки стають крихкими і схильними до переломів навіть при незначному механічному впливі, незручному русі, невеликому ударі або падінні.

Це захворювання займає тверде 4 місце після серцево-судинних, онкологічних захворювань, цукрового діабету як причина смертності та інвалідизації населення.

Як і основна маса небезпечних хвороб остеопороз розвивається практично безсимптомно, а ознаки захворювання відчуваються людиною в запущеній стадії, коли відбуваються переломи через крихкість кісток.

Сприяють фактори і симптоми

Захворювання може виникати з багатьох причин:

• Через недостатнє надходження в організм солей кальцію з продуктами (при незбалансованому харчуванні або дотриманні різних дієт, заснованих на тривалому голодуванні або обмеження харчування) або при порушенні всмоктування мікроелементів і вітамінів.
• Низької фізичної активності. Іноді активізація остеокластів, що порушують мінералізацію і розм'якшуються кістка, відбувається в умовах відсутності навантаження (при тривалому знерухомлення при переломах), такий же процес відбувається в невагомості, тому при остеопорозі суглобів, або деформуючому артрозі можна допускати обмеження фізичної активності.
• Гормонального дисбалансу - при порушенні балансу статевих, паращитовидної і щитовидної залоз, а також гормонів гіпофіза.
• До загальних причин, що призводить до вторинного остеопорозу можна віднести: захворювання крові, ревматизм, порушення функцій нирок, цукровий діабет, зловживання алкоголем, кавою, куріння
• Зловживання газованими напоями призводить до остеопорозу навіть у молодому віці, у складі більшості напоїв-газувань містяться речовини, що вимивають кальцій з кісток.
• Порушень при захворюваннях травного тракту або серцево-судинної системи.
• Але найчастіше з необхідністю лікування остеопорозу хребта і суглобів багато стикаються після 60 років, особливо жінки при менопаузі (близько 80%). Вікове зниження вмісту кальцію в кістках у чоловіків настає пізніше і виражено в меншій мірі.

В одній зі статей - Основне перший симптоми і причини остеопорозу детально розглянуто механізм виникнення та ознаки цього захворювання. Тут ми перерахуємо основні прояви остеопорозу:

• При захворюванні розвиваються патологічні зміни в структурі кісток, результатом яких є їх деформація.
• Виникають пародонтоз, сутулість і зменшення зростання через викривлень хребта.
• З'являються обмеження рухливості в хребті, дрібних суглобах кистей і стоп, тазостегнових суглобах, настає швидка стомлюваність при звичайному фізичному навантаженні, судомні скорочення м'язів гомілок (переважно в нічний час), турбують ниючі, тупі, а іноді й гострі болі в хребті та суглобах, особливо при зміні погоди.
• Зниження міцності кісток призводить до частих переломів у літніх людей. Найбільш характерні - компресійні переломи хребців, переломи променевої кістки і в області тазостегнового суглоба (особливо небезпечні).

Оскільки остеопороз - це в більшості випадків прояв одного з процесів старіння всього організму, за винятком тих випадків, коли він спровокований іншими захворюваннями, зупинити його неможливо. Однак уповільнити розвиток остеопорозу і уникнути ускладнень можна при постійній профілактиці, своєчасній діагностиці захворювання і адекватному лікуванні.

Діагностика остеопорозу

Давно відомим і застосовуваним по даний час методом є діагностика остеопорозу за допомогою рентгенологічного дослідження. Але він дозволяє діагностувати захворювання, коли вже втрачено понад 30% кісткової маси. На цій стадії остеопорозу лікування існуючими препаратами досить трудомістким і малоефективно, воно вимагає дуже тривалого часу.

• Комп'ютерна томографія

Існують прилади, що дозволяють виявляти ранні стадії захворювання остеопорозом - це комп'ютерні томографи, укомплектовані спеціальною приставкою, і апарати ультразвукового дослідження. Однак з їх допомогою можна одномоментно досліджувати тільки одну ділянку тіла. Повне ж представлення про поширеність і стадії процесу можна отримати тільки при дослідженні кількох відділів.

• Остеодистрофія

Тому в практиці віддають перевагу рентгенівським денсиметром, які дають можливість відразу на декількох ділянках тіла з високим ступенем точності визначати мінеральну щільність кісток. Вона є величиною, еквівалентній кістковій масі. За допомогою денсиметрів можна автоматично визначати від 2 до 5% втрати кісткової маси, вміст кальцію, м'язової маси і жиру у всьому організмі, причому відповідно з віком і статтю. Денситометрическое діагностика нешкідлива, здійснюється безболісно, швидко (кілька хвилин), не викликаючи жодних побічних ефектів. Її можна повторювати неодноразово.

Ці методи дозволяють встановити наявність самого захворювання, стадію процесу та ступінь поширеності процесу, але не причину. Лікуючий лікар, спираючись на них, на безпосередню бесіду з хворим, на додаткові лабораторні дослідження:

• рівень кальцію, фосфору і вітаміну D в крові
• вміст електролітів у сечі
• видільна функція нирок
• зміст остеокальцину
• паратгормону в крові

може уявити собі цільну картину захворювання і призначити відповідне лікування суглобів при остеопорозі або лікування хребта.

Принципи терапії

Вибір тактики і методів лікування при остеопорозі залежить від характеру захворювання. Лікування вторинного остеопорозу, що виникає в результаті прийому лікарських препаратів, імунних захворювань, порушень функції серцево-судинної і травної систем або залоз внутрішньої секреції, направлено на корекцію відповідної причини.

Первинний - має віковий характер і розвивається переважно у жінок. Тому лікування остеопорозу у жінок має свої особливості, так як він розвивається в постменопаузі. Його лікування спрямоване на нарощування або максимально можливе уповільнення втрати кісткової маси з урахуванням зміни синтезу в організмі статевих гормонів.

Розрізняють терапію:

• Основну, яка полягає в призначенні лікарських засобів. Вона безпосередньо впливає на обмінні процеси в кістки, особливо кальцію. Прийом цих препаратів проводиться безперервно або поетапно тривалий час.
• Гормонозаместительную.
• Симптоматичну.

Лікування остеопорозу колінного або тазостегнового суглоба передбачає і хірургічне втручання. При малоефективним медикаментозному, консервативному лікуванні вдаються до ендопротезування суглобів, замінюючи протезом зношений суглоб, це дозволяє продовжити життя і поліпшити якість життя пацієнтам, у яких високий ризик спонтанного перелому шийки стегна.

Основне лікування

Найбільш ефективними ліками при остеопорозі є регулятори кальцієво-фосфорного обміну, це препарати аналогічні гормонам паращитовидної залози:

• Біофосфонати (бонефокс, ксидифон, фосамакс, етідронат). Ці кошти уповільнюють процеси втрати кісткової маси і сприяють нормалізації процесів мінералізації кісток.
• Кальцитоніни (миакальцик). Кальцитонін - це гормон щитовидної залози, уповільнюючий зниження рівня кісткової маси. Він володіє впливом на процеси формування кістки і вираженим знеболюючим дією. Препарат «миакальцик» є синтезованим препаратом з кальцитоніну лосося. Також використовуються вепра, Алостін, Остеовер у вигляді спреїв.
• Остеогенон, що представляє собою осеїн-гідроксіаппатітний компекс. Препарат стимулює процеси утворення кістки, пригнічує її резорбцію (руйнування) за рахунок активації остеобластів і придушення остеокластів.
• Терипаратид - рекомбінантний паратиреоїдного гормон людини, стимулюючий остеобласти. Ін'єкційний препарат - форстео.
• Фторпохідні (оссін, флюокальцік, кореберон, кальцік) - стимулюють формування кістки.

Використання всіх цих препаратів проводиться під лабораторним контролем аналізів крові і сечі, що дозволяє визначити процеси руйнування кістки, формування нової кісткової тканини та обміну кальцію і фосфору.

Гормонозамісна терапія

Цей вид лікування застосовується все частіше. Його використовують не тільки вже явно хворим на остеопороз, а й тим, у кого розрідження кісткової речовини незначно або взагалі ще не визначається, але є всі передумови для цього. У цих цілях в період менопаузи жінкам призначаються виборчі модулятори естрогенових рецепторів (кеоксіфен, дролоксіфен, ралоксифен, Евіста), що дозволяють значно уповільнити або зупинити втрату кісткової маси і знизити ризик переломів кісток на 50%.

Іноді в період менопаузи жінкам призначаються естрогенні препарати (кліогест, фемостон та ін) спільно з препаратами кальцію. Проте лікування іншими естрогенами (замісної гормонотерапії) при остеопорозі збільшують ризик гінекологічної онкології.

Тому для досягнення ефекту лікування естрогенами необхідно проводити 5 - 7 років під постійним контролем рівня гормонів в крові, а скасування їх повинна супроводжуватися дуже повільним зниженням дозувань.

Крім того, вони протипоказані особам, що входять до групи ризику з онкологічних захворювань або тромботическим ускладнень. Ця методика не дозволяє відшкодувати вже втрачений кальцій і вважається не стільки лікувальної, скільки підтримуючою терапією.

Препарати кальцію при остеопорозі

Оскільки для призупинення прогресування остеопорозу також рекомендуються препарати кальцію, слід пам'ятати, що медикаментозне лікування остеопорозу набагато ефективніше і переважніше використання тільки збагаченої кальцієм дієти і народних методів (вживання товченої шкаралупи і пр). Коли діагностується остеопороз для більш ефективного лікування препаратами кальцію проводять спільно із застосуванням регуляторів кальцієвого обміну.

• Монопрепарати - вони містять солі кальцію. Оскільки глюконат кальцію має низьку всмоктуваність, зазвичай призначають хлорид кальцію, лактат кальцію, гліцерофосфат кальцію.
• Комбіновані - це кальцій в поєднанні з мікроелементами і вітаміном Д - витрум кальцій + вітамін Д3, Кальцій Д3 нікомед, натекаль, цитрат кальцію + магній (ортокальцій).
• Полівітаміни - Ельовіт, Нутрімакс, Комплевіт, Кальцинова, ці препарати через багатокомпонентності дуже погано всмоктуються, тому як серйозна терапія при остеопорозі використовуватися не може, їх призначають з метою профілактики остеопорозу у дітей, вагітних жінок.

Будь-які лікарські засоби для нормалізації кальцієво-кісткового обміну підбираються і призначаються тільки лікарем. Безконтрольний прийом вітаміну Д, стимуляторів остеогенезу, небезпечний відкладенням солей кальцію в м'яких тканинах і органах з ураженням судин, серця і нирок. Особливого контролю вимагає лікування дітей (вітаміном Д), оскільки неправильні дозування можуть відбиватися у віддаленому майбутньому на здоров'я дітей. Також не безпечно незбалансоване застосування аналогів гормонів.

Сучасний метод лікування

На сьогоднішній день перспективною вважається відносно нова методика. Вона полягає в наступному:

• попередньої точній діагностиці всіх ділянок зі зниженою щільністю кісток методом денситометрії;
• проведенні курсу ударно-хвильової фізіотерапії з метою очищення лакун кісток в цих ділянках;
• цілеспрямованому введенні під окістя екстракту тканин тварин з великим вмістом іонізованого кальцію;
• Надалі призначенні стандартних методів терапії.

Таке багатоетапне лікування дозволяє в будь-якому віці відновити кальцій в уражених ділянках.

Проривом у лікуванні остеопорозу може стати нові ліки від остеопорозу, яке за даними досліджень Окландського університету (Нова Зеландія) повинно вводиться тільки 1 раз на рік (1 ін'єкція 4 мг.), Замінюючи щоденний прийом інших препаратів. Золедронова кислота (золедронат), проводиться Швейцарської компанією Новартіс Ей Джі, у продажу вона під назвою «Зомета». Дослідження показало, що протягом 12 місяців після введення препарату сповільнювався розпад кісткової речовини і збільшувалася його щільність. Але, це дослідження не з'ясувало, чи здатний запобігати переломи цей новий препарат, для цього буде вироблені подальші дослідження протягом 3 років.

Симптоматична терапія

Симптоматичне лікування включає:

• призначення протизапальних засобів при наявності артритів, анальгетиків і міорелаксантів - при больовому синдромі і м'язовому спазмі, що дає можливість збільшити обсяг рухів і рухову активність, які прискорюють процеси восстановленія- »
• оперативне лікування переломів;
• фізіотерапію, ЛФК та масаж зони ураження, що сприяють поліпшенню кровопостачання і збільшення обсягу маси кістки і її щільності;
• рекомендації щодо харчування - вживання продуктів з підвищеним вмістом елементів кальцію, фосфору і магнію, виключення солодких газованих напоїв і продуктів з підвищеним вмістом заліза.

Лікування в домашніх умовах

Лікування остеопорозу в домашніх умовах в першу чергу полягає у використанні в раціоні харчування продуктів, багатих вмістом кальцію, фосфору і вітаміну D. Такими продуктами є: молочнокислі (сир, сир, бринза, йогурт), брокколі і морська капуста, шпинат, квасоля і горох , баклажани, жирні сорти риби.

Особливо корисний продукт - соя. Крім білка, в ній містяться вітаміни і велика кількість мікроелементів - магній, кальцій, калій і фосфорні сполуки. Багато солей фосфору, який необхідний для кісткової тканини і засвоєння кальцію, містяться в яєчному жовтку, печінці, рибі, горіхах, крупах, зернобобових.

Для довідки: солі кальцію засвоюються організмом тільки на 30-35% в молодому і середньому віці, у літніх людей на 10-15%, а міцний чай, кава, алкоголь і шоколад погіршують його засвоєння.

У таблиці представлено вміст кальцію в деяких продуктах мг / 100 гр.

Обов'язково разом з препаратами кальцію необхідний прийом вітаміну D, в іншому випадку солі будуть просто виводитися нирками. Найкраще збагачення вітаміном - перебування на сонці.

У домашніх умовах також повинні бути включені фізкультура при остеопорозі, що складається з комплексу лікувальних вправ, призначених лікарем, і самомасаж. Одним із засобів народної медицини є настій яєчної шкаралупи на соку лимона. Однак зараз у аптеках є недорогі вітамінні препарати і мінеральні добавки до питної води, які набагато ефективніше засобів народної медицини (див. лікування остеопорозу народними засобами).

Профілактика захворювання

Профілактика остеопорозу умовно складається з трьох періодів відповідно до віковими особливостями:

• Внутрішньоутробний і дитячий - прийом вітамінних комплексів матір'ю ще під час вагітності. Вже в дитячому віці, особливо серед дітей групи ризику, необхідно звернути увагу на харчування дитини, спрямоване на мінералізацію кісток і накопичення кісткової маси, заняття гімнастичними вправами, спортивними іграми й танцями.
• Підлітковий і дорослий періоди включають додатково відмова від куріння, вживання алкогольних і солодких газованих напоїв, сприяють виведенню з організму кальцію, ведення активного статевого життя.
• Менопаузальний - стосується в основному жінок клімактеричного періоду і найближчих 10 років після початку менопаузи: швидкість зниження маси кістки в ці роки максимально висока.

Інформація, запропонована статтею, призначена не для застосування самолікування: використання препаратів без призначення лікаря дуже небезпечно. Вона покликана розширити знання і звернути увагу на загрозу непомітно виникає і тривало розвивається захворювання остеопороз. У підсумку воно призводить до тяжких ускладнень і фізичних страждань, які можна запобігти!