Симптоми раку матки, лікування, причини, прогноз, профілактика

Рак ендометрія (внутрішнього шару матки) - одне з частих онкологічних захворювань російських жінок. На його частку припадає 7,7% від усіх злоякісних пухлин. Чим вище економічний рівень країни, тим частіше зустрічається ця хвороба.

Виняток становлять лише східні країни (Японія), де традиції харчування дещо відрізняються від Заходу. Середній вік, в якому виявляється цей тип раку - 65 років, а виявлення пухлини раніше 50 років - велика рідкість.

Що таке рак ендометрія?

Пухлини внутрішнього шару матки називаються пухлинами ендометрію. Цей шар оточений м'язами, які і утворюють тіло матки (міометрій), а все це покрите тонкою серозною оболонкою. Рак шийки матки до пухлин ендометрія не відноситься, це окреме захворювання з абсолютно іншими причинами і прогнозами.

Фактори ризику раку ендометрія

• Вік більше 65 років
  

  Статистика частоти пухлин у жінок

• Діагностований синдром полікістозних яєчників та інші ендокринні патології
• Ожиріння
• Безпліддя або 1 вагітність
• Пізня менопауза (пізніше 55 років)
• Тривала замісна гормональна терапія
• Прийом Тамоксифену

Всі перераховані вище фактори не є безпосередніми причинами раку матки, вони лише підвищують ризик онкологічного захворювання.

Синдром полікістозних яєчників

Полікістозних яєчники - це синдром, при якому в кожному з яєчників одномоментно знаходиться 12 і більше фолікулів. Причиною такого явища вважають порушений обмін статевих гормонів: чоловічих і жіночих. У дівчат і жінок з таким синдромом зазвичай нерегулярний менструальний цикл, безпліддя і «чоловічі» ознаки: надлишковий ріст волосся, жировий прошарок на животі, грубий голос. Ризик раку тіла матки при цьому підвищується через збій в обміні естрогенів. Крім того, ожиріння може служити додатковим фактором ризику.

Ожиріння і надмірне споживання жирів в їжу

Надмірна вага підвищує ризик раку матки в 2-3 рази. Це стосується жінок з індексом маси тіла більше 25. Пов'язано таке підвищення ризиків з надлишком естрогенів, синтезованих завдяки жирової тканини. Цей же механізм діє і при поїданні великої кількості тваринних жирів. Доведено, що в країнах, де в раціоні переважають жири і присутній мало овочів, ризик захворіти пухлиною ендометрія набагато вище.

Замісна гормональна терапія

Вважається, що у жінок старше 55 років тривала замісна терапія підвищує ризик раку тіла матки в 2-3 рази. Треба врахувати, що ризик при прийомі застарілих препаратів (містять тільки естрогени у великій кількості) був семиразовим. Сучасні засоби, що включають прогестерон, мають право на існування. Тому головне правило замісної терапії - своєчасне призначення за суворими показаннями, з використанням новітніх лікарських засобів.

Окремо потрібно сказати про оральні контрацептиви. Так як доза естрогену в них мізерно мала, а прогестини містяться у великій кількості, то вони не тільки не підвищують, а навіть знижують ризик хвороби в 2 рази.

Прийом Тамоксифену

Блокатор рецепторів до естрогену (Тамоксифен) успішно застосовується для лікування раку молочних залоз. Але його прийом довше 2 років збільшує ризик розвитку раку ендометрія у 2-7 разів. Оскільки ризик - це ще не хвороба, то не рекомендується відмовлятися від такого ефективного препарату, що дозволяє вилікуватися від пухлини грудей.

Рак матки і куріння

Рак ендометрія - одна з небагатьох пухлин, ризик якої не підвищується при курінні. Більше того, цей ризик у курящих жінок навіть знижений. Пов'язаний такий парадокс з дією куріння на дітородну функцію: зменшення вироблення естрогену, настання менопаузи раніше на 2-3 роки, ніж у загальній популяції. Цей факт, однак, не є приводом почати курити. Тютюнозалежності в рази підвищує ризики інших пухлин, особливо - легенів, шлунка і нирок.

Рак матки і спадковість

Безпосереднього зв'язку раку ендометрія зі спадковістю не відзначається. Існує спадкова схильність до ожиріння, поликистозу яєчників і іншим факторам, що збільшує ризик раку матки. Також існують спадкові форми первинно-множинних пухлин. Наприклад, при синдромі Лінча багаторазово підвищуються шанси розвитку аденокарцином у всіх органах, включаючи і матку.

Передракові стани

Досить часто злоякісні пухлини матки формуються на тлі існуючих гіперпластичних процесів (див. симптоми і лікування гіперплазії ендометрія). Гіперплазія - це надлишкове розростання ендометрію, яке може бути тотальним або локальним (т.зв. поліпи).

У нормі у жінок дітородного віку в кінці кожного менструального циклу відбувається відторгнення внутрішнього шару матки, а потім - вихід його у вигляді місячних. Але часом відторгнення відбувається не повністю або не відбувається взагалі.

Саме на такому фоні можуть виникати атипові клітини, здатні до безконтрольного поділу і перетворенню в рак. Така атипова гіперплазія є передракових станом. Тому особлива увага приділяється жінкам при наступних діагнозах:

• атипова гіперплазія в будь-якому віці
• проста (залозиста) гіперплазія в сукупності з обмінними порушеннями (ожиріння, цукровий діабет, полікістоз яєчників)
• постійно виникає залозиста гіперплазія у жінок клімактеричного віку

Симптоми раку ендометрія

Симптоми раку матки не є специфічними для цієї хвороби. Вони можуть означати банальні порушення менструального циклу, інфекційні процеси і передклімактеричному гормональні коливання. Але необхідно знати можливі прояви і бути насторожі.

• Безпліддя, дисфункція яєчників
• Кровотеча зі статевих шляхів

При розвитку пухлини у жінок в менопаузі можуть з'являтися рясні або мізерні кровотечі з матки (див. виділення в середині циклу). Також повинні насторожити гнійні або рясні прозорі, водянисті, рідкі виділення (лейкорея). У жінок дітородного віку пухлина дає про себе знати міжменструальнікровотечі, а також рясними менструаціями. Однак, багато випадків раку розвиваються без будь-яких виділень із статевих шляхів.

Симптоми при пізніх стадіях

• Пізнім симптомом раку матки є болі внизу живота, болі в попереку і крижах. Біль пояснюється здавленням нервових сплетінь параметральну інфільтрат і залученням в онкологічний процес серозної оболонки матки.
• Виділення на пізніх стадіях мають гнійних характер (гнильний запах) або колір м'ясних помиїв.
• При поширенні пухлини в шийку матки можливий розвиток піометри (скупчення гною всередині матки) і стенозу шийки матки (звуження або закриття шийки).
• Симптоми здавлення пухлиною інших органів: Сигмовидної або прямої кишки - запори, слиз в калі, кров у калі, при стисненні сечоводу розвивається гідронефроз, що супроводжується уремією, болями в попереку, при проростанні пухлини в сечовий -кровь в сечі, прискорене або утруднене сечовипускання
• Симптоми віддалених метастазів: При запущеному раку - болі в кістках і патологічні переломи, жовтяниця при ураженні печінки, різка втрата ваги.
• При ураженні тазових органів часто розвивається асцит.

Приклад з практики: Якось раз на прийом звернулася жінка років 53 - 54 з метою профілактіческогпро огляду. Скарг вона не пред'являла, менструації з її слів йшли регулярно, не відрізнялися рясністю. При огляді шийка матки без патології, виділення молочні, помірні. Але ось на пальпації матки і придатків виникли труднощі. У призначеному місці матка не прощупується, а дно її визначалося на рівні пупка. Придатки без особливостей. Сама матка було щільна, горбиста і з величезними вузлами. Коли я її після гінекологіческогпро огляду поклала на кушетку і взявши її руку, вказала до яких розмірів виросла матка, жінка мало здивувалася.

З анамнезу стало відомо, що дітей немає, і вагітностей не було взагалі, але років 25 тому їй зробили консервативну міомектомію. Після такої операції жінка повинна була складатися на диспансерному обліку рік, але з якоїсь, невідомої мені причини, її з обліку зняли через 5 років і ось результат. Після проведених консультацій в обласній лікарні і онкодиспансері пацієнтці була призначена променева терапія з паліативної (полегшення стану) метою, але і це не принесло хоча б тимчасового успіху.

Через 2 місяці хвора надходить в гінекологічне відділення з печінковою енцефалопатією (метастази в печінку не змусили себе чекати), де її стан різко погіршується (протягом декількох годин), вони впадає в кому і вмирає у мене на руках. Єдиною «виною» хворий було лише стійке небажання перевірятися хоча б раз на рік у гінеколога, хоча в наявності були підозрілі ознаки: пухлина, відчувати яку жінка не могла, рясні місячні, міжменструальні мазанина. (Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова).

Як виявити рак на ранніх стадіях?

Велика частина пухлин ендометрія виявляється у жінок в постменопаузі. Тому перше симптом раку матки - кровотеча, насторожуючий більшість літніх жінок. У таких випадках необхідна термінова консультація лікаря і відповідне обстеження.

У молодих жінок кров'янисті виділення не настільки рідкісна подія, щоб можна було запідозрити серйозне захворювання. Тому дуже важливо знати довжину свого менструального циклу, рясність і тривалість кровотеч. При змінах звичного графіка менструацій краще пройти обстеження, щоб виключити всі серйозні причини.

Форми раку ендометрія (за результатами гістології)

• Аденокарцинома (в т.ч. світлоклітинний)
• Плоскоклітинний рак
• Залозисто-плоскоклітинний рак
• Недиференційований рак

Залежить від типу раку матки то, скільки з ним живуть, як швидко виникають метастази, і яке лікування необхідно застосовувати. Чим організованіше клітини, чим вони більше схожі на нормальний ендометрій, тим повільніше росте пухлина і краще прогноз.

Всі пухлини ендометрія мають свої особливості росту. За цим параметром вони діляться на три групи:

• з екзофітним ростом (95%) - зростаючі в порожнину матки
• з ендофітний зростанням - зростаючі в товщу стінки матки
• змішані

У міру прогресування хвороби екзофітні пухлини часто переходять у змішані і ендофітні, що в рази підвищує ризик метастазів.

Стадії раку матки (за класифікацією FIGO)

Перша

• Іа - ріст пухлини в межах ендометрія
• Iв - пухлина проникає на половину міометрія
• Iс -пухлина проникає до серозної оболонки матки

Друга

• IIа - в процес втягуються внутрішеечние залози
• IIв - зростання в глибину цервікального каналу

Третя

• IIIа - рак проростає серозну оболонку матки і / або вражає яєчники, та / або в черевній полсти є ракові клітини
• IIIв - з'являються метастази в піхву
• IIIС - є метастази в парааортальні і тазових лімфовузлах

Четверта

• IVа - пухлина проростає в сечовий міхур і / або пряму кишку
• IVв - є віддалені метастази

Діагностика раку ендометрія

Цитологічний метод

Термін «цитологія» зазвичай асоціюється з дослідженням мазків на онкоцитологию шийки (ПАП-тест). На жаль, це доступний і простий спосіб не підходить для скринінгу пухлин тіла матки. Тому при підозрі на рак ендометрія досліджують вміст матки, отримане аспірацією.

Метод полягає у веденні спеціального шприца прямо в порожнину матки і паркан її рідкого вмісту. Після процедури аспірат досліджують під мікроскопом з метою виявлення ракових клітин. Цей спосіб допомагає встановити факт онкологічної хвороби, але не дає повної картини. Він хороший при запущених випадках, тоді як ранні стадії раку можна пропустити.

УЗД

Ультразвукова діагностика - це інформативний і безпечний метод виявлення пухлин матки. За допомогою трансвагінального УЗД можна виявити ознаки раку навіть на ранніх стадіях, коли пухлина не досягла 2 см в діаметрі.

Головним критерієм нормального ендометрія служить М-ехо. Це відображення, яке дає внутрішній шар матки в залежності від своєї товщини. У жінок дітородного віку норма М-еха не перевищує 10-16 мм, тоді як після менопаузи вона становить 3-4 мм. При підвищенні цього параметра до 6-7 мм в клімактеричному періоді необхідно спостереження, повтор УЗД і додаткові дослідження.

МРТ

Магнітно-резонансну томографію використовують при поширенні хвороби, появі метастазів і проростанні інших органів. Також МРТ допомагає розглянути рак при наявності міоми в матці, коли можливості УЗД обмежені.

Гістероскопія з біопсією

Гістероскопія дозволяє оцінити стан ендометрію візуально, за допомогою спеціального приладу, підключеного до відеоекрані. При цій процедурі можна оглянути всю порожнину матки, оцінити поширеність процесу і взяти біопсію з підозрілих ділянок. Після завершення огляду зазвичай проводять вишкрібання («чистку») порожнини матки і цервікального каналу з наступним гістологічним дослідженням.

Імуногістохімічне дослідження

При виявленні пухлини необхідно з'ясувати, чутлива вона до гормонального лікування. Для цього визначають кількість рецепторів до естрогену і прогестерону шляхом иммунохимического аналізу.

Прогноз

Дуже важливо встановити всі прогностичні фактори, щоб вибрати адекватні і доцільні способи лікування. Чим гірше ці фактори, тим агресивніше повинна бути терапія.

 Лікування раку ендометрія

Більшість випадків пухлин матки лікуються комплексно, із застосуванням трьох основних методів: операції, променевої і хіміотерапії. Це поєднання збільшує в рази 5-річну безрецидивную виживання.

Хірургічний метод

Основна операція при раку ендометрія - це видалення матки разом з придатками. Часто доводитися видаляти довколишні лімфовузли і тканини, уражені пухлиною.

Променева терапія

Опромінення області матки і сусідніх тканин проводять при поширеному раку, чутливому до променів. До цього методу вдаються і у пацієнток, операція яким протипоказана. Це літні жінки, часто страждають хворобами печінки, серця і нирок.

Хіміотерапія

Хіміотерапевтичні препарати (доксорубіцин, цисплатин) при раку матки дають не такі вражаючі результати, як при інших пухлинах. Їх використовують при запущених процесах, а також при протипоказаннях до операції.

Гормонотерапія

Ще одним етапом комбінованого лікування раку ендометрія можуть бути гормональні препарати (похідні прогестагенів), так як деяка частина пухлин має чутливість до цих речовин. Схема прийому препаратів розрахована на 2-3 роки. Враховуючи часті побічні ефекти, перед початком терапії досліджують чутливість пухлини та її диференціювання.

Спостереження після терапії

Після операції і завершення лікування жінка повинна регулярно спостерігатися у лікаря. У перший рік необхідно обстежитися кожні 4 місяці, у другий рік - раз на 6 місяців, потім - раз на рік. В останні роки з'явилися рекомендації спостерігатися кожні 4 місяці протягом перших трьох років. Якщо з'являються ознаки і симптоми раку матки, підозрілі на рецидив, то потрібно зробити позаплановий візит до лікаря.

Виживаність при раку ендометрія

У зв'язку з ранньою діагностикою і совершенствующейся терапією рак матки цілком успішно лікується. Так, 5-річна виживаність хворих з I стадією - до 98%, з II стадією - близько 70%, з III стадією - 32%, IV стадією - близько 5%.

Профілактика

• Наявність як мінімум однієї вагітності
• Тривале грудне вигодовування дитини
• Фізична активність