Травма живота

Враховуючи ритм життя сучасного міста, а також небезпеки, що криються в ньому, не дивно, що травма живота залишається однією з актуальних проблем екстреної хірургії. Виділяють відкриту і закриту травму живота.

До відкритих травм відносять поранення (ножові, вогнепальні, у тому числі з травматичної зброї). При пораненнях живота алгоритм дій досить простий - негайно звернутися за медичною допомогою в черговий хірургічний стаціонар, оскільки навіть без пошкодження внутрішніх органів, необхідно виконати первинну хірургічну обробку рани і накласти шви. Шви можна накладати не пізніше 8:00 після отриманої травми, так як через більш тривалий проміжок часу висока ймовірність нагноєння рани.

Закрита або тупа травма - це забої черевної стінки з або без пошкодження внутрішніх органів. Розглянемо їх докладніше. До тупій травмі живота відносять: забій черевної стінки, розрив м'язів черевної стінки, пошкодження кишок, печінки, селезінки, підшлункової залози, нирок, сечового міхура.

Причини тупої травми живота

Причинами тупої травми живота можуть бути:

• падіння на твердий предмет,
• удари,
• різкі напруги м'язів черевної стінки під час фізкультурних вправ або при чханні, кашлі.

Симптоми тупої травми живота

Забій черевної стінки проявляється локальної припухлістю і хворобливістю, іноді видно садна, крововиливи. Хворобливість посилюється при зміні положення тіла, кашлі, чханні, акті дефекації.

Розрив м'язів і фасцій черевної стінки характеризується такими ж ознаками, проте біль буває виражена більш різко, внаслідок чого виникає рефлекторний парез кишечника (динамічна кишкова непрохідність) і здуття живота.

При розриві м'язів з'являються крововиливи і можуть утворюватися гематоми, які іноді поширюються далеко за місце травми. Остаточний діагноз пошкодження передньої черевної стінки ставиться тоді, коли виключається розрив порожнистих або паренхіматозних органів черевної порожнини.

При прямому ударі в живіт найчастіше зустрічаються розриви тонкої кишки.

Основними симптомами розриву кишечника є: поширювана і посилюється біль в животі, напруження м'язів черевної стінки, обмеження дихальних рухів черевної стінки, блювота, почастішання пульсу, явища шоку.

При розриві товстої кишки додатково до зазначених симптомів нерідко виникає шок, внутрішньоочеревинне кровотеча, напруження черевної стінки.

Пошкодження печінки при травмі живота зустрічається часто. Обумовлено це великими розмірами печінки та її розташуванням, а також малою еластичністю і неміцністю її паренхіми. При патологічних змінах в паренхімі розриви печінки можуть бути і при невеликій травмі (падіння на рівному місці, пологи, акт дефекації). Розриви і тріщини можуть бути подкапсульном, але при значній травмі відриваються окремі частини печінки. Клінічно пошкодження печінки супроводжується важким загальним станом, крововтратою і втратою свідомості, які виникають незабаром після отримання травми. Падає артеріальний тиск, частішає пульс, шкіра стає блідою, пітною, дихання частішає, виникає спрага. Особливо небезпечні подкапсульном розриви печінки, коли при спокійному клінічному перебігу формується глибока гематома під капсулою печінки, при напрузі якої капсула печінки розривається, і кров виливається в черевну порожнину. При збереженій свідомості з'являються болі в правому підребер'ї з поширенням у праве надпліччя.

Пошкодження селезінки серед всіх пошкоджень органів черевної порожнини становлять близько 30%. Підшкірний первинний розрив селезінки може статися навіть при легкій травмі або зовсім без видимої причини, якщо селезінка збільшена і має паренхіматозні зміни. Вторинні, або пізні, розриви селезінки можливі через кілька днів або місяців після травми і спостерігаються частіше у дітей.

Безпосередньо після розриву капсули селезінки кровотеча зупиняється утворився кров'яним згустком. Якщо ж розрив паренхіми селезінки відбувається субкапсулярному, то наростаюча гематома розриває капсулу і виникає масивна кровотеча в черевну порожнину. Розрив селезінки, супроводжуваний кровотечею, характеризується вираженим падінням артеріального тиску і частим ниткоподібним пульсом. Болі зменшуються в положенні лежачи на лівому боці з приведеними до живота ногами. Болі локалізуються в лівому підребер'ї, іноді поширюються по всьому животу і в ліве плече.

У подібних випадках, коли є ознаки розриву селезінки, показана термінова операція.

Пошкодження підшлункової залози, розташованої за органами черевної порожнини, виникають при травмах живота значної сили і тому нерідко супроводжуються травматизацією навколишніх залозу органів (селезінка, нирки, печінка, кишечник).

Закриті травми живота можуть викликати струс, забій або розрив підшлункової залози.
Клінічна картина будь-якого пошкодження підшлункової залози характеризується загальним важким станом, різкими болями в епігастральній ділянці (під ложечкою), падінням артеріального тиску, блювотою, здуттям живота і захисним напругою м'язів в надчеревній області.

Пошкодження нирки, розташованої глибоко в заочеревинному просторі і оточеною зусібіч органами і масивними анатомічними утвореннями, відбувається нечасто. Нирки травмуються найчастіше при прямому локальному ударі ззаду, збоку або спереду. Клінічна картина характеризується локальної хворобливістю в поперековій області, підвищенням температури, макрогематурією (сеча, пофарбована кров'ю в рожево-червоний колір).

У тому і іншому випадку проводиться консервативне лікування.

Зустрічаються розтрощення і відрив нирки, що виникають при грубої травмі і часто поєднуються з пошкодженням органів черевної порожнини. Типова картина: шоковий стан, наростаюча анемія, локальна болючість і напруження м'язів у відповідному підребер'ї, припухлість в поперековій області, при розриві очеревини - вільна рідина в черевній полості- гематурія може бути відсутнім.

При падінні на твердий предмет, ударі в живіт при наповненому сечовому міхурі можливий його розрив.

При внебрюшинном розриві сечового міхура виникають помилкові позиви на сечовипускання, в деяких випадках виділяється невелика кількість кров'янистої сечі. Незабаром з'являється набряклість в області промежини.

При внутрибрюшинном розриві сечового міхура з'являються болі в животі і часті безплідні позиви на сечовипускання, так як сечовий міхур порожній. Сеча, що виливається в черевну порожнину, дратує очеревину і викликає явища перитоніту (м'який, злегка роздутий, помірно болючий живіт, ослабленість перистальтики кишечника). У пологих місцях живота визначається вільна рідина.

Обстеження при травмі живота.

При підозрі на травму живота слід звернутися в черговий хірургічний стаціонар.

Своєчасна діагностика пошкодження внутрішніх органів - запорука успішного лікування. Вкрай важливо в найкоротші терміни встановити характер ушкодження, в першу чергу встановити наявність загрозливого життя кровотечі.

При підозрі на травму живота необхідно здати загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі і амілазу сечі, визначають групу крові та резус-фактор. Ці методи мають допоміжний характер, для уточнення пошкодженого органу застосовують променеві методи дослідження, до яких відносять ультразвукове дослідження, традиційне рентгенологічне дослідження і, по можливості, виконують комп'ютерну томографію. Необхідність використання того чи іншого методу визначає лікар-хірург, орієнтуючись на тяжкість стану хворого і дані, отримані під час огляду пацієнта.

Ультразвукове дослідження - Найбільш безпечний, доступний і швидкий метод діагностики при підозрі на травму органів черевної порожнини. Він дозволяє виявити пацієнтів, яким необхідно виконати термінову операцію: встановити наявність внутрішньочеревної кровотечі, а також виявити пошкодження органів, які ще не привели до виникнення внутрішньочеревної кровотечі: підкапсульний розрив селезінки, гематоми печінки та селезінки, пошкодження нирок і підшлункової залози.

Ультразвукова картина подкапсульной гематоми селезінки.

Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити розрив порожнього органа при тупий травмі живота, виявити чужорідні тіла і визначити їх локалізацію (наприклад, кулі і дріб при вогнепальні поранення в живіт), виявити пошкодження таза, оцінити супутнє пошкодження органів грудної клітки, виявити розрив діафрагми.

Вільний газ в черевній порожнині.

Для уточнення діагнозу розрив сечового міхура з успіхом застосовується катетеризація сечового міхура. При його розриві через катетер виділяється невелика кількість кров'янистої рідини. У сумнівних випадках проводиться висхідна цистографія: через катетер в сечовий міхур вводиться водорозчинний контрастний розчин. Ренгеноконтрастний розчин проникає через рану сечового міхура в околопузирний клітковину, і на рентгенограмі видно його затік.

Комп'ютерна томографія - Більш точний метод діагностики, дозволяє більш тонко оцінити структуру внутрішніх органів, встановити незначна кількість крові в черевній порожнині. Однак, цей метод вимагає більше часу, не завжди доступний через дорогого обладнання.

Лапароскопія - Метод візуальної оцінки пошкоджень внутрішніх органів, полягає у введенні ендоскопа в черевну порожнину через невеликий розріз (1 - 2 см) під місцевим знеболенням. Лапароскопія дозволяє остаточно встановити наявність пошкоджень внутрішніх органів, нерідко зупинити кровотечу, санувати черевну порожнину від вилилась крові і виставити показання до екстреної операції.

Лікування травм живота.

Після отримання травми необхідно утриматися від прийому їжі і рідини, оскільки при виявленні пошкоджень внутрішніх органів знадобиться операція під наркозом, при якому можлива блювота з аспірацією їжі в дихальні шляхи.

При наявності різаних ран черевної стінки, не проникають в черевну порожнину, виконують первинну хірургічну обробку під місцевим знеболенням і накладають шви, як говорилося раніше.

При підтвердженні діагнозу внутрішньочеревної кровотечі, розриві пологого чи паренхіматозного органу необхідно виконання широкої серединної лапаротомії (серединний розріз по передній черевній стінці). Дозволяє оглянути всі органи черевної порожнини, встановити пошкоджений орган і виконати необхідний обсяг операції.

Підкапсульний розрив селезінки вимагає динамічного спостереження. Він небезпечний можливим відстроченим розривом капсули з рясною кровотечею в черевну порожнину - так званий двухмоментное розрив селезінки, що потребують екстреної операції.

Травми передньої черевної стінки з розривом м'язів і розвитком гематоми вимагають консервативного лікування, що включає постільний режим, місцеве застосування холоду і фізіотерапевтічекіе процедури, що сприяють розсмоктуванню гематоми. При великих розмірах гематоми можливе виконання пункції, а при нагноєнні - розтин і дренування утворився абсцесу.

Ускладнення травм живота:

• Розрив м'язів черевної стінки через певний час може призвести до появи грижі.
• Внутрішньочеревний кровотеча без відповідного своєчасного лікування загрожує життю.
• Розрив полого органу без своєчасної операції викликає розвиток перитоніту (запалення очеревини), що призводить до сепсису (зараження крові) і летального результату.

Позитивний результат при травмі живота можливий тільки при ранньому зверненні за медичною допомогою. Піклуйтеся про своє здоров'я. Краще переоцінити серйозність ваших симптомів, ніж пізно звернутися за медичною допомогою.

Лікар-хірург Тевс Д.С.