Спайкова хвороба: спайки в малому тазу - Причини і механізм виникнення спайок в малому тазу

Причини і механізм виникнення спайок в малому тазу

Найбільш часті причини, що сприяють виникненню спайкового процесу в малому тазу наступні:

1) запальні захворювання органів малого таза. До них відносять інфекції матки, придатків і тазової очеревини: ендометрит (запалення порожнини матки), метроендометрит (запалення слизової і м'язової оболонки матки), параметрит (поширення інфекції на простір за межами матки), сальпінгоофорит (запалення придатків матки), пельвіоперитоніт (запалення тазової очеревини).

Факторами для розвитку перерахованих інфекційних захворювань є: тривале носіння внутрішньоматкової спіралі-вишкрібання порожнини матки, зокрема, аборти- інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, уреаплазмоз, трихомоніаз, мікоплазмоз, гонорея).

Механізм виникнення спайкової хвороби при цьому наступний: при виникненні запального процесу в малому тазі запалені тканини стають набряклими, на очеревині з'являється наліт з фібрину. Фібрин як би склеює поруч лежачі тканини. В результаті виникає перешкода для подальшого поширення запального процесу. Після перенесеного запального захворювання склеєні поверхні тканин утворюють між собою зрощення. Зрощення - це і є спайки, вони виконують захисну функцію - обмежують запальний процес.

При попаданні інфекції в маткові труби далеко не завжди утворюється запальнийексудат. Може статися абортування гострого запалення слизової оболонки труб до переходу його у стадію ексудації. У багатьох хворих утворився в гострій стадії захворювання ексудат розсмоктується. Лише у невеликої частини хворих гострий запальний процес в маткових трубах призводить до поширення запального серозного або гнійного ексудату по всій трубі. Ексудат, ізлівшійся через черевне отвір труби в черевну порожнину, може викликати відповідну реакцію - випадання фібрину, заклеювати черевне отвір, який з часом герметично облитерируется. Маткова труба перетворюється в замкнуту порожнину. При розвитку гнійного процесу в ній утворюється пиосальпинкс. Якщо маточне отвір труби залишається відкритим, можливо вилиття ексудату в порожнину матки і далі через піхву назовні. З маткових труб з ексудатом і гематогенним шляхом бактерії можуть проникнути в яєчник і викликати його гнійне розплавлення (пиовар).

Як маткова труба, так і яєчник у міру накопичення запального ексудату збільшуються в розмірах, при цьому труба набуває ретортообразную, а яічнік- кулясту форму. У слизовій оболонці труби спостерігаються ділянки десквамації епітелію і склеювання протилежних поверхонь з утворенням перегородок. В результаті формується многокамерное мешотчатое освіту, заповнене в одних випадках серозним ексудатом - гідросальпінкс, в інших - гнійним ексудатом - пиосальпинкс. При склеюванні, а потім і зрощенні піосальпінксу і піовара в місцях зрощень може статися розплавлення капсул.

Білкову оболонку яєчника і стінки маткової труби в міру відкладення в них гіалуронової кислоти і розростання фіброзної тканини перетворюються на щільні, непроникні капсули. Ці запальні утворення (гідросальпінкс, пиосальпинкс, пиовар, гнійні тубооваріальні пухлини) зазвичай зрощені зі стінками таза, з маткою, маткової труби, яєчники протилежної сторони, з сальником, сечовим міхуром і кишками. Освіта непроникних для мікробів капсул і обширних зрощень в гострій стадії грає захисну роль, перешкоджаючи поширенню інфекції. Надалі, після загибелі збудників запального процесу, ці непроникні капсули затримують розсмоктування накопичився серозного або гнійного ексудату.

Розташування органів малого тазу при запальних мішечкуваті утвореннях значно змінюється, нерідко порушується і функція сусідніх органів (прямої кишки, сечового міхура) і, звичайно, дітородна функція.

2) запальні захворювання органів черевної порожнини, наприклад, апендицит;

3) механічне пошкодження органів малого тазу та черевної порожнини (травми, оперативні втручання). Спайки розвиваються при крововиливі в черевну порожнину, особливо при інфікуванні вилилась крові. У гінекології часто причиною утворення спайок є кровотеча при позаматкової вагітності і при апоплексії яєчника. Експериментально доведено значення травми очеревини, охолодження або перегрівання її у розвитку спайкової хвороби.

Наявність сторонніх тіл (серветок, дренажів) в черевній порожнині під час оперативного втручання також супроводжується утворенням спайок. ;

4) крововиливи в черевну порожнину (позаматкова вагітність, апоплексія яєчника і т.д.);

5) ендометріоз - захворювання, що характеризується розростанням ендометріоїдних тканини за межами ендометрія - внутрішнього шару матки.

Запальний процес в черевній порожнині і малому тазу не завжди призводить до утворення спайок. Якщо лікування розпочато вчасно і проведено правильно, ймовірність утворення спайок зменшується. Спайки утворюються тоді, коли гострий процес переходить у хронічний і процес загоєння розтягується за часом.

Найбільш частою причиною спайкової хвороби є запалення червоподібного відростка (апендикса) і апендектомія (близько 43%), на другому місці стоять захворювання та операції на органах малого тазу і операції з приводу непрохідності кишечника (близько 30%).