Дивертикулит

Дивертикулит - запалення килоподібну випинань стінок тонкого або товстого кишечника (дивертикул), що розвивається на тлі інфекції. Це захворювання зазвичай зустрічається в осіб старше 40 років, хоча важка форма недуги можлива в будь-якому віці. Дивертикулит кишечника - це серйозна патологія, що відрізняється швидким прогресуючим перебігом.

Причини

Дивертикули формуються у внутрішньоутробному розвитку дитини або з найрізноманітніших причин можуть з'явитися у дорослої людини. Механізм їх розвитку до кінця не з'ясований, відомо тільки, що ці утворення з'являються при зниженні обсягу клітковини в щоденному раціоні людини. Іншими факторами, що призводять до їх розвитку, лікарі називають підвищення внутрипросветного тиску в кишці і вік пацієнтів.

Не зовсім зрозумілі також причини запалення дивертикулів. Прийнято вважати, що все відбувається так: коли залишки їжі затримуються в дивертикулах, утворюються калові камені, які провокують розвиток бактеріальних інфекцій і, відповідно, дивертикуліт кишечника. Запальний процес викликає набряк слизової, порушуючи її кровопостачання і ще більше посилюючи процес.

Симптоми дивертикулита

Найбільш виражені симптоми дивертикулита - раптові напади болю в області кишечника і порушення стільця. Початок гострого дівертікуліта супроводжується чітко локалізованими ниючими болями в животі і хворобливістю при його пальпації. Зазвичай болі з'являються в лівій нижній частині живота або в надлобковій області, але так як запалення може виникнути в будь-якому відділі товстої кишки, симптоми дивертикулита схожі з ознаками самих різних хвороб.

Приміром, клінічні прояви дівертікуліта поперечної ободової кишки можуть збігатися з симптомами хронічної виразки шлунка, а дивертикуліт правій частині ободової кишки - нагадувати гострий апендицит. Такі ознаки запалення, як лейкоцитоз і лихоманка, допомагають діагностувати дивертикуліт кишечника і виключити синдром подразненої кишки.

Довгий час вважалося, що одним з обов'язкових симптомів дивертикулита є запор, проте пізніше з'ясувалося, що недуга може супроводжуватися і діареєю. Також до клінічних проявів дивертикулита відносять підвищену температуру тіла, лихоманку, блювоту і постійне відчуття нудоти.

Ректальні кровотечі не характерні для дивертикулита. Тому при кровотечах з прямої кишки слід задуматися про інших його причини - таких, як геморой, коліт, новоутворення та артеріовенозні вади розвитку.

Ускладнення дівертікуліта кишечника

Відсутність належного лікування і прогресуючий розвиток захворювання можуть привести до наступних ускладнень:

• Перитоніт. Коли запалений дивертикул лопається, всі його вміст опиняється в черевній порожнині, що призводить до запалення очеревини - оболонки, яка вистилає черевну порожнину зсередини. Перитоніт вимагає невідкладного лікування, найчастіше - хірургічного.
• Освіта фістул - патологічних ходів, які з'єднують один з одним або петлі кишки, або кишку з передньої черевної стінкою, з піхвою або з сечовим міхуром.
• Розвиток абсцесу (порожнини з гноєм) на місці ураженого дивертикула.
• Кишкова непрохідність.
• Кишкові кровотечі.

Діагностика

Досвідчений хірург здатний виявити у пацієнта дивертикуліт кишечника при першому ж огляді, провівши пальпацію живота і вислухавши скарги хворого. У ряді випадків симптоми дивертикулита можна сплутати з клінічною картиною апендициту. Тому для виставлення точного діагнозу необхідно зробити комп'ютерну томограму, оглядовий рентгенівський знімок або УЗД черевної порожнини. Після того як буде знятий гострий запальний процес, потрібно буде також провести колоноскопію і ирригоскопию.

Лікування дивертикулита

Як правило, лікування дивертикулита легкого ступеня можна проводити вдома. У цьому випадку рекомендується повний спокій, прийом антибіотиків і спеціальна дієта. Також лікарі призначають знеболюючі препарати (наприклад, Ацетамінофен) І протиспазматичний засоби (Но-шпа, Бускопан). Зазвичай всі симптоми захворювання досить швидко зникають. Після декількох днів лікування дивертикулита пацієнт може переходити на щадну дієту з низьким вмістом рослинних волокон і щоденне вживання насіння подорожника. Через місяць в щоденний раціон хворого включають продукти з високим вмістом клітковини.

У важких і ускладнених випадках, що супроводжуються підвищенням температури тіла, локалізованими болями в животі та іншими ознаками гострого запалення, необхідна термінова госпіталізація пацієнта і хірургічне лікування дивертикулита. Хворому призначають постільний режим, а також внутрішньовенне введення антибіотиків і рідини. Крім того, таким пацієнтам не можна їсти і пити до моменту зникнення симптомів. Якщо стан хворого не поліпшується, лікар вирішує питання про хірургічне втручання, особливо якщо болі в животі посилюються, а температура підвищується все більше. Приблизно 20% всіх пацієнтів з дивертикулитом потребують операції через те, що їх стан не поліпшується.

Іноді хірург рекомендує операцію для лікування дивертикулита, навіть коли у людини немає ускладнень або ознак гострого запалення. Так буває тоді, коли ризик розвитку важкого ускладнення досить високий, тому профілактична операція в цих випадках є найпростішим і безпечним способом лікування.

Дієта при дивертикулите

Дієта при дивертикулите повинна дотримуватися пацієнтами з особливою суворістю. Лікарі-дієтологи вважають, що якщо з дитинства включати в щоденний раціон клітковину, то ймовірність захворювання дивертикулитом знизиться у декілька разів.

Перш за все, дієта при дивертикулите не повинна включати в себе вживання пшеничних висівок та інших продуктів з нерозчинної клітковиною. Такі продукти сильно дратують кишечник. При цьому рекомендується пити як мінімум 8 склянок рідини в добу і не нехтувати помірним фізичним навантаженням, оскільки вона виконує природний масаж кишечника і попереджає запори.

При неускладненому дивертикулите дієта повинна містити продукти, багаті рослинною клітковиною, яка скорочує час знаходження їжі в кишечнику, прискорює її виведення і сприяє очищенню організму.

У раціон потрібно включити:

• висівки і цільнозерновий хліб;
• капусту, броколі, цвітну капусту і моркву;
• яблука і грейпфрути.

З раціону слід виключити:

• продукти, які провокують здуття (бобові, виноград і кавун);
• продукти, багаті грубою клітковиною (ананаси, хурму, редис);
• продукти, які можуть затримуватися в дивертикулах (горіхи та насіння).

При гострому або рецидивуючому дивертикулите дієта складається тільки з рідкої їжі. Можна вживати протерті супи, трав'яні відвари і настої, компот із сухофруктів, кисіль і чай.