Нудота

Нудота - своєрідне неприємне відчуття в надчеревній ділянці, грудей, ротової порожнини, яке часто передує блювоті і нерідко супроводжується загальною слабкістю, пітливістю, посиленим слиновиділенням, похолоданням кінцівок, зблідненням шкірних покривів, зниженням артеріального тиску.

Причини нудоти

Можливі причини, не пов'язані з яким-небудь захворюванням:

1. Переїдання і / або регулярне вживання в їжу продуктів з дуже високим вмістом жиру-
2. Побічна дія лікарських препаратів і проникнення в організм токсичних речовин-
3. Психогенні реакції: страх і тривога, істеріка-
4. Кинетоз (морська хвороба), що супроводжується відчуттям нудоти і «заколисування» -
5. Вагітність (ранкова нудота в нормі проходить до кінця першого триместру) -
6. Вплив диму, токсичних випарів і різних шкідливих речовин-
7. Сонячний удар, гіпертермія.

Захворювання, що супроводжуються нудотою

Захворювання, при яких спостерігається нудота, дуже різноманітні і можуть бути пов'язані з травної, нервової, репродуктивної, серцево-судинної та ендокринної системами.

Найбільш часто нудота розвивається у зв'язку з патологією шлунково-кишкового тракту, в їх числі:

1. гострі хірургічні захворювання: перитоніт, апендицит, гострий панкреатит, гостра кишкова непрохідність, шлунково-кишкові кровотечі, гострий холецістіт-
2. хронічні захворювання: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) і грижа стравохідного отвору діафрагми, гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, ентероколіт, дуоденіт, жовчнокам'яна хвороба, запальні захворювання кишечнику (хвороба Крона, виразковий коліт), синдром роздратованого кишечника, хронічний панкреатит -
3. вади розвитку органів ШКТ: звуження воротаря (стеноз), зрощення ділянки шлунково-кишкового тракту (атрезія), дефекти розвитку підшлункової залози-
4. інфекції шлунково-кишкового тракту: вірусний гастроентерит, харчові токсикоінфекції, гельмінтози-
5. чужорідні тіла шлунка, стравоходу, кишечника-
6. функціональні розлади, що супроводжуються порушенням рухової функції шлунка і кишечника-
7. захворювання печінки (гепатит, цироз печінки) -
8. непереносимість продуктів або харчові алергії.

Крім порушення роботи шлунково-кишкового тракту, нудота може бути викликана захворюваннями інших органів і систем:

1. Захворювання центральної нервової системи: пухлини і травми головного мозку, інфекції мозку (енцефаліт, менінгіт), підвищений внутрішньочерепний тиск.
2. Хвороби серцево-судинної системи: гіпертонічна хвороба, серцева недостатність, інфаркт міокарда.
3. Хвороби внутрішнього вуха: хвороба Меньєра, лабіринтит.
4. Хвороби ендокринної системи: при цукровому діабеті - кетоацідоз- тиреотоксикоз, недостатність функції надниркових залоз, фенілкетонурія.
5. Захворювання нирок (сечокам'яна хвороба, ниркова недостатність);

Нудотою супроводжується лікування раку (хіміотерапія та променева терапія), дисбаланс електролітів крові, мігрень.

Нудота може бути проявом таких невідкладних станів, як отруєння, діабетичний кетоацидоз, обструкція кишечника, крововилив у мозок, гостра серцево-судинна потологии, ниркова недостатність, печінкова недостатність, сепсис.

Найчастіше нудота з'являється не самостійно, а в поєднанні з іншими симптомами: болем у животі, відрижкою, діареєю, підвищеним газоутворенням, диспепсією, блювотою, м'язовими болями, запамороченням, сильної втомою, жаром і ознобом, головним болем, желтушностью шкіри та склер.

Особливу увагу слід приділити поєднанню нудоти з наступними симптомами: стілець чорного кольору або присутність крові в калі, присутність крові в блювотних масах, сильні болі в животі, утруднене дихання, непритомність, порушення свідомості, висока температура тіла (більше 38,5 ° С), прискорений пульс, часте поверхневе дихання, сильний головний біль , ригідність потиличних м'язів. Поява цих симптомів свідчить про розвиток загрожує життю стану, при виявленні якого потрібно негайно звернутися до лікаря. Також обов'язково слід показатися лікарю при нудоті після перенесеної травми голови.

Обстеження пацієнта з нудотою.

Нудота є неспецифічним симптомом багатьох захворювань, отже, діагностичне значення має лише в сукупності з іншими ознаками хвороби (наприклад, з ознаками подразнення очеревини при гострому апендициті).

Для визначення напрямку обстеження необхідно провести активний опитування хворого. Так, якщо нудота супроводжується іншими диспептическими проявами (відрижка, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці та ін.) І виявлена залежність між виникненням нудоти і прийомом їжі - слід припускати захворювання органів травлення (гастрит, холецистит, панкреатит, пухлина шлунка і т. Д.) і проводити гастроентерологічне обследованіе- при поєднанні нудоти з головним болем, розладами чутливості або рухів необхідно неврологічне обстеження і т. д.

Уточнюють, які лікарські засоби хворий приймав. До препаратів, які часто викликають нудоту і блювоту, відносять: анальгетики, серцево-судинні препарати, гормональні засоби, антибіотики, препарати, що впливають переважно на центральну нервову систему, і протипухлинні засоби. Використання або відміна наркотиків також може бути причиною нудоти або блювоти. Якщо скасування лікарського препарату супроводжується зникненням нудоти, можна вважати, що цей розлад асоційоване з прийомом ліки, однак потрібен переконатися у відсутності симптоматики на значному протязі часу після відміни препарату.

При об'єктивному обстеженні виявляють «гострий живіт» та інші загрозливих для життя станів. Якщо причина нудоти не встановлена, то проводять лабораторне обстеження:

1. загальний аналіз крові (можлива анемія, лейкоцитоз, прискореною ШОЕ при виразковій хворобі шлунка, дванадцятипалої кишки, виразковий коліт та ін.) -
2. електроліти, сечовина, креатинін (досліджуються для діагностики функцій нирок і оцінки водно-електролітних порушень) -
3. біохімічні показники функції печінки: АЛТ (аланінамінотрансфераза), АСТ (аспартатамінотрансфераза), гамма - глутамілтранспептідаза, загальний рівень білка в крові, альбуміни крові, білірубін) -
4. глюкоза крові (нормальні показники 3,3- 5,5 ммоль / л, підвищення рівня глюкози говорить про ймовірності цукрового діабету) -
5. біохімічні показники функції підшлункової залози: фермент альфа-амілаза, фермент ліпаза-
6. антитіла до Helicobacter pylori (для виявлення виразкової хвороби шлунка, асоційованої з хелікобактерної інфекцією) -
7. В аналізі калу при діагностиці захворювань органів травлення оцінюють кількість, консистенцію і форму, колір, запах, домішки, наявність слизу, рН- на хімічному рівні визначають зміст крові, білірубіну, стеркобилина, білка-
8. Дослідження мікрофлори кишечника проводиться при діагностиці дисбактеріозу кишечника.

План подальшого обстеження залежить від віку хворого і клінічних проявів. Особливо ретельно воно повинно бути, якщо нудота і блювота відзначаються протягом тривалого часу.

У жінок дітородного віку необхідно провести тести на вагітність.

Іноді потрібні загальний аналіз сечі, токсикологічне дослідження, посіви, а також дослідження функції ендокринних залоз (рівень ТТГ і тиреоїдних гормонів, рівень кортизолу вранці натщесерце).

Для виключення захворювань шлунково-кишкового тракту, захворювань печінки і жовчних шляхів виконують оглядову рентгенографію черевної порожнини, дослідження шлунка і кишечника з барієм, УЗД органів черевної порожнини, КТ та ендоскопічні дослідження.

ФЕГДС (фіброгастродуоденоскопія) призначена насамперед для виключення обструкції, виразки шлунка або 12-палої кишки або інший органічної патології.

Колоноскопія необхідна для виявлення неспецифічного виразкового коліту, хвороби Крона, хронічного невиразкового коліту, при підозрі на пухлинний процес.

рН - метрію проводять для вивчення секреторної функції шлунка при підозрі на гастрит, виразкову хворобу шлунка.

Ректоманоскопія застосовується при захворюваннях прямої кишки.

При підозрі на неврологічні розлади (мігрень, підвищення внутрішньочерепного тиску, патологію внутрішнього вуха), які можуть викликати постійну або періодичну нудоту, слід провести клінічний неврологічний огляд, виключити підвищення внутрішньочерепного тиску шляхом дослідження очного дна або проведення магнітно-резонансної томографії головного мозку.

Іноді для постановки діагнозу потрібні стравохідна манометр, добова стравохідна рН-метрія, дослідження моторної і евакуаторної функції шлунка, а іноді електрогастрографія і дослідження моторики тонкої кишки.

При підозрі на психіатричні захворювання, що викликають постійну або періодичну нудоту, тривожні розлади, депресію, порушення прийому їжі призначають консультацію психіатра.

Лікування нудоти

Оскільки нудота є симптомом, метод її лікування залежить від викликала її причини або основного захворювання. При підозрі на захворювання важливо не займатися самолікуванням, так як нудота може бути пов'язана з невідкладними станами або початковим проявом важкої патології, які вимагають негайного звернення до лікаря і почала специфічного лікування під медичним спостереженням.

Якщо причина не пов'язана із захворюванням, необхідно максимально швидко усунути дію шкідливого чинника (сонце, дим, надлишок їжі).

При морської хвороби можливе застосування скопаламіна у вигляді нашкірного пластиру за 5-6 годин до початку подорожі.

При вагітності рекомендується спокій і відпочинок, можливе застосування меклозіна всередину по 25 мг 2 рази на добу або в свічках по 50 мг.

Для усунення нудоти в таких випадках можливе застосування народних засобів:

• При нудоті і блювоті у вагітних рекомендується, їсти часто і потроху. Вранці пити тільки воду з лимоном або трохи підсолоджений сік, їсти сухарі.
• Перевіреним засобом при нудоті є зелений чай.
• На тертці натерти корінь імбиру, додавати в страви.
• Перед їжею пити по 0,25-0,5 столової ложки свіжого картопляного соку.
• Залити склянкою окропу столову ложку листків м'яти перцевої. Дати настоятися протягом двох годин. Настоянку приймати по столовій ложці тричі на день.
• У 200 мл води відварити чайну ложку насіння кропу. Приймати при отруєнні, розладах шлунка.
• Залити склянкою окропу 4 чайні ложки сухої подрібненої трави меліси лікарської. Настояти протягом декількох годин. Вживати до прийому їжі по чотири рази на день по склянки.
• Залити 400 мл холодної води дві чайні ложки вахти трилистий, настояти протягом восьми годин. Вжити протягом доби. Використовується при нудоті для стимулювання травлення.

Можливі ускладнення

У деяких випадках при відсутності лікування нудота може привести до таких ускладнень, як зневоднення (порушення водно-електролітного балансу організму) і дефіцит поживних речовин в організмі. Як правило, це обумовлено неможливістю утримувати в організмі воду або їжу, а також відсутністю апетиту.

До якого лікаря звернутися при нудоті?

Залежно від супутніх симптомів може знадобитися консультація терапевта, гастроентеролога, невролога, психіатра, токсиколога, ендокринолога, алерголога.

Лікар терапевт Клеткіна Ю.В.