Блювота, блювота з кров'ю

Блювота

- Це своєрідний захисний механізм, що оберігає наш організм від попадання в нього шкідливих речовин. Блювота по суті - це рефлекс зі складним механізмом освіти і регуляції. Блювота зовні - це неконтрольоване виверження вмісту шлунка через рот (іноді і через ніс). Усі рефлекси, у тому числі і блювота, складаються з шляхів, що несуть інформацію в центр рефлексу (головний мозок), де віддається команда на виконання рефлексу і шляхів, несучих команду-імпульс до органам виконавцям: шлунку, м'язам діафрагми, грудної клітки. Роздратування будь-якої ділянки шляху рефлексу може викликати блювоту. Задіяння всіх компонентів рефлекторного шляху не обов'язково-розуміння цього необхідно для з'ясування причини появи блювоти.

Частота виникнення блювоти залежить від статі, віку та індивідуальних особливостей людини. Так у жінок блювота виникає частіше, ніж у чоловіків, у дітей (особливо підліткового віку) частіше, ніж у дорослих. У людей з підвищеною емоційною збудливістю, схильністю до «укачиванию» блювота виникає частіше.

Блювота у дітей може виникати, як відповідь на багато інфекції, захворювання носоглотки. Це пов'язано з незрілістю механізмів виникнення-гальмування блювотних рефлексів. Блювота у дітей часто може бути пов'язана з негативними емоційними реакціями. У немовляти блювоту не варто плутати зі відрижкою невеликої кількості їжі після годувань, і навпаки: часті або рясні зригування після годування необхідно відрізняти від блювоти, пов'язаної з патологією шлунка та кишечника.

Причинами блювоти можуть бути:

1. Захворювання шлунково-кишкового тракту:

• Гострі хірургічні захворювання: апендицит, перитоніт, гостра кишкова непрохідність, гострий панкреатит, гострий холецистит, кровотечі в шлунково-кишковому тракті;
• Хронічні захворювання: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гастрит, дуоденіт, ентероколіт, жовчнокам'яна хвороба;
• Аномалії розвитку органів шлунково-кишкового тракту: стеноз (звуження) воротаря, атрезія (заращение ділянки ШКТ), дефекти розвитку підшлункової залози;
• Інфекції шлунково-кишкового тракту: харчові токсикоінфекції, вірусні ураження, гельмінтози;
• Сторонні тіла стравоходу, шлунка, кишечника;
• Функціональні розлади, що супроводжуються порушенням рухової функції шлунка, кишечника
• Онкологічні процеси

2. Захворювання центральної нервової системи: травми і пухлини головного мозку, підвищений внутрішньочерепний тиск, інфекції мозку (менінгіт, енцефаліт)

3. Хвороби серцево-судинної системи: серцева недостатність, гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда.

4. Хвороби внутрішнього вуха: лабіринтит, хвороба Меньєра

5. Захворювання ендокринної системи: тиреотоксикоз, кетоацидоз при цукровому діабеті, фенілкетонурія, недостатність функції надниркових залоз.

6. Попадання в організм токсичних речовин і побічні ефекти лікарських препаратів

7. Психогенні реакції: тривога і страх, істерика, звична блювота, як вираз деяких емоцій.

Нудота і блювання можуть бути результатом "заколисування". Блювота нерідко виникає в першому триместрі вагітності при токсикозі (гестозі).

Нудота і блювання зустрічаються при багатьох захворюваннях. Найчастіше нудота передує блювоті, і блювота приносить хворому полегшення. Однак це буває не у всіх випадках, і наявність або відсутність нудоти служить важливим діагностичним критерієм.

Розберемо докладніше захворювання, при яких зустрічається блювота.

Блювота зустрічається при захворюваннях, що об'єднуються в поняття «гострий живіт», що вимагають термінового хірургічного втручання - це гострий апендицит, холецистит, перитоніт, непрохідність кишечника.

Хірургічні захворювання органів черевної порожнини часто мають швидкий початок, супроводжуються сильним болем, як правило, в місцях локалізації процесу.

Для апендициту це - нижня частина живота справа. Характерний для апендициту симптом - переміщення болю їх середнього верхнього відділу живота (епігастрій) вниз. Для гострого панкреатиту характерна біль в лівому підребер'ї або навіть оперізує, часто панкреатит поєднується з гострим холециститом (запалення жовчного міхура), тоді біль локалізується у верхніх відділах живота. Блювота при цих станах полегшення, як правило, не приносить.

Захворювання печінки, при яких можлива блювота, супроводжуються симптомами порушення її функції: почуттям гіркоти у роті, потемніння сечі, жовтяничній забарвленням шкіри, шкірним свербінням.

Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту також супроводжуються болем, залежно від локалізації процесу. Виникнення болю пов'язане з прийомом дратівливих гострих, гарячих або холодних страв. Про наявність хронічних захворювань шлунка і кишечника пацієнтові, як правило, відомо.

Гострі інфекційні захворювання шлунку і кишечника крім блювоти супроводжуються проносом, підвищенням температури тіла, інтоксикацією.

Блювота, як симптом захворювань і травм головного мозку, не приносить полегшення, може виникати без видимих причин. Для цих захворювань характерні також головний біль, порушення свідомості. Пухлини головного мозку в початкових стадіях можуть не викликати серйозних порушень, а проявлятися різними симптомами «неясного» походження: запамороченням, зниженням або підвищенням артеріального тиску, порушенням чутливості різних ділянок тіла, запамороченням, зміною мови, ходи і в тому числі блювотою. Блювота може бути першою ознакою інфекційних уражень мозку та його оболонок (енцефаліт, менінгіт).

Періодично виникає сильний головний біль, що супроводжується блювотою, може бути нападом мігрені - частого захворювання, особливо у жінок. Для мігрені характерні непереносимість шуму, яскравого світла, виникнення болю може провокуватися запахами, вживанням деяких продуктів.

Головний біль, зменшувана або проходить після блювоти, може бути ознакою підвищеного артеріального тиску.

Блювота, що з'являється при захворюваннях внутрішнього вуха, супроводжується шумом у вухах, запамороченням, порушенням координації рухів.

Блювота при цукровому діабеті говорить про неправильно проведеному лікуванні і виникненні ускладнення - кетоацидозу. Токсичні компоненти неправильного обміну глюкози, діють практично на всі ланки блювотного рефлексу.

Блювота при отруєнні іншими токсичними речовинами, або як побічний ефект дії лікарських засобів, виникає внаслідок впливу на рецептори шлунка і кишечника або безпосередньо на центр блювоти після всмоктування в кров. Зазвичай достатньо буває навідних запитань, щоб пацієнт вказав на епізод вживання або контакту з різними речовинами від будівельних матеріалів і технічних рідин до підозрілих харчових продуктів.

Блювота при інфекційних захворюваннях.

Гострі кишкові інфекції. При цій групі захворювань блювота найчастіше супроводжується симптомами інтоксикації: лихоманкою, слабкістю, болями в м'язах і суглобах. Часто блювота передує поносу, або ці симптоми з'являються одночасно. При цьому блювота приносить хворому полегшення. До цих захворювань відносяться: сальмонельоз, харчова токсикоінфекція, дизентерія, ієрсиніоз, холера. Крім того, блювота зустрічається при глистовихінвазіях.

Гострі загальні інфекції. Практично будь-яке гостре інфекційне захворювання протікає з ознаками інтоксикації, яка у деяких хворих, особливо у дітей молодшого віку, часто супроводжується блювотою - частіше одноразової - і проносом.

Інфекційні захворювання головного мозку та його оболонок. При ураженні оболонок головного мозку до симптомів загальної інтоксикації приєднується виражена головний біль, виражена рвота- потім може з'являтися сплутаність свідомості, судоми. Характерною особливістю такої блювоти є часто відсутність попередньої нудоти і подальшого полегшення самопочуття.

Блювота з кров'ю

Проводячи пошук причини блювоти, необхідно звертати увагу на вміст блювотних мас. Так наявність незміненій (червоного кольору) крові буде говорити про кровотечу з судин глотки, стравоходу або верхніх відділів шлунка (синдром Мелорі-Вейса). Кров, що вступила в реакцію з шлунковим соком, матиме бурий колір «кавовій гущі», домішка такий зміненої крові буде говорити про кровотечу з шлунку або (рідше) з дванадцятипалої кишки.

Блювота кров'ю може вказувати на кровотечу з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, кровотечі з розширених вен стравоходу у людей з цирозом печінки. Блювота кров'ю з домішкою піни вказує найчастіше на легенева кровотеча.

Блювота з невеликою домішкою крові може бути при ерозивно гастриті.

Блювота з жовчю

Наявність жовчі в блювотних масах буде говорити або про просте її закиданні в шлунок, або про порушення прохідності дванадцятипалої кишки. У дуже рідкісних випадках домішками в блювотних масах можуть бути: гній (флегмона шлунка), чужорідні тіла, гельмінти.

Час виникнення блювоти

Припустити причину блювоти можна, оцінивши час її виникнення. Ранкова блювота характерна для вагітних, захворювань головного мозку, алкогольного гастриту. Блювота в кінці дня характерна для захворювань, що супроводжуються порушенням евакуації шлункового вмісту. Блювота, що виникає після прийому їжі, буває при гастриті або виразковій хворобі.

Запах блювоти

Запах блювотних мас може дати уявлення про процеси, що відбуваються не тільки в шлунково-кишковому тракті. Так кислий запах може говорити про процеси з підвищеним кислотоутворення, наприклад, виразкової хвороби, при застої їжі в шлунку запах блювотних мас буде тухлим, а при кишкової непрохідності - калових. Крім того, специфічний запах хімічних речовин буде вказувати на вживання сурогатів алкоголю або технічних рідин. Запах аміаку буває у пацієнтів з нирковою недостатністю, а ацетону - у хворих з цукровим діабетом.

Обстеження пацієнта з блювотою

Проводячи діагностику по симптому блювоти, крім докладного опитування пацієнта, використовують лабораторні та інструментальні методи досліджень:

клінічний аналіз крові допоможе уточнити характер (інфекційний або інший) захворювання, біохімічні аналізи крові дозволять виявити рівень продуктів обміну речовин, глюкози, оцінити функцію практично будь-якого органу. Фиброгастродуоденоскопия дозволить виключити захворювання стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. Рентгенографія шлунково-кишкового тракту, проведена з використанням рентгеноконтрастних речовин, допоможе виявити захворювання протягом усього ШКТ. В якості додаткових методів дослідження використовують ЕКГ, ультразвукові дослідження, комп'ютерну томографію.

Лікування блювання

Лікування блювання повинно бути спрямоване в першу чергу на усунення причини, її викликала. В якості симптоматичного лікування блювоти застосовуються препарати різних груп: транквілізатори (діазепам, фенозепам) і нейролептики (галоперидол, етаперазін) застосовуються при неважко блювоті, антигістамінні препарати (прометазину гідрохлорид, дименгидринат) застосовують при блювоті, викликаної захворюваннями внутрішнього вуха. Більш ефективні при симптоматичному лікуванні антагоністи дофаміну (метоклопрамід, церукал), подібний цій групі стимулятор рухової функції ШКТ «цизаприд» має більше периферичний ефект і позбавлений деяких побічних ефектів метоклопраміду. Препарати - антагоністи серотонінових рецепторів (ондансетрон, гранісетрон, тропісетрону) застосовуються при блювоті, пов'язаної з хіміотерапією онкозахворювань.

При частій блювоті для корекції зневоднення і порушення електролітного балансу застосовують сольові розчини (регідрон) всередину і у вигляді внутрішньовенних вливань (розчин Рінгера).

Народні засоби лікування блювоти

Народні способи лікування блювоти в домашніх умовах містять у собі застосування відварів трав, що володіють заспокійливою дією (валеріана, меліса, м'ята), спазмолітичну і заспокійливу дію на слизову шлунка (ромашка, кріп). Для пиття при блювоті рекомендують зелений чай, лимонну воду. Часто зустрічається народний спосіб: горілка з сіллю і апельсиновим соком підходить далеко не всім, цей спосіб не варто випробовувати перше.

Їсти при блювоті не слід до встановлення причини блювоти. При блювоті у дитини негайно викличте лікаря і не займайтеся лікуванням у домашніх умовах.

Ускладнення блювоти

Блювота не тільки може бути ознакою грізних захворювань, але і сама викликати ускладнення такі як: зневоднення, розриви слизової оболонки стравоходу, шлунка, глотки. Блювотні маси, потрапляючи в дихальні шляхи, викликають так звану аспіраційну пневмонію. При частій блювоті, шлунковий сік, що потрапляє в порожнину рота, руйнує зуби - розвивається карієс.

Коли і до якого лікаря звертатися при блювоті

При виникненні блювання, звернення до лікаря (як правило, це лікар швидкої допомоги або дільничний терапевт) коштує прискорити якщо:

1. Вам не відома причина рвоти-
2. Блювота повторюється многократно-
3. У блювотних масах є домішка червоної або зміненої бурою крові
4. Блювота супроводжується ознаками ураження центральної нервової системи: порушенням свідомості, сильним головним болем, напругою потиличних м'язів з неможливістю зігнути шею-
5. Блювота супроводжується явними ознаками інфекційного захворювання кишечника (частий рідкий стілець, висока температура, порушення свідомості) -
6. Чи припускаєте, що причиною блювоти може бути вживання отруйної речовини-
7. Ви не знаєте, що робити або як допомогти хворому.

Допомога яких лікарів може знадобитися, якщо виникає блювота:

- Гастроентеролог
- Кардіолог
- Дерматолог
- Психотерапевт
- Невролог
- Пульмонолог
- Гінеколог
- Уролог
- Ендокринолог
- Оториноларинголог

Допомога яких лікарів може знадобитися, якщо виникає блювота з кров'ю:

- Гастроентеролог
- Гепатолог