Невралгія
- Невралгія
- Причини невралгії
- Діагностика невралгії
- Невралгія трійчастого нерва
- Невралгія крилонебного вузла
- Невралгія язикоглоткового нерва
- Герпетична невралгія
- Міжреберна невралгія
- Невралгія стегнового нерва
- Лікування невралгії
Зміст
Невралгія - Це поразка периферичного нерва, це гостра, сильна, пекуча, пронизує біль в зоні іннервації ураженого нерва.
Якщо для невропатій (невритів) характерні симптоми випадання функції нерва, для невралгій характерні симптоми подразнення. Розрізняють невралгії черепних (трійчастого, язикоглоткового) і спінальних (міжреберних) нервів, а також стегнових нервів
Причини невралгії
Переохолодження, запальні захворювання, травми, пухлини, інтоксикації, стреси, демієлінізуючі процеси можуть бути причиною невралгії.
Діагностика невралгії
Диференціальної діагностикою займається невролог. Діагностика невралгії починається з неврологічного огляду пацієнта з типовими скаргами для цього захворювання. Перераховані причини невралгій вимагають більш повного обстеження для виявлення або виключення основного захворювання.
В окремих випадках може знадобитися додаткове інструментальне обстеження (електронейрографія), якщо причина появи невралгії була травма в проекції нерва. Може знадобитися проведення МРТ хребта або якого або з нервових сплетінь в разі будь-якого об'ємного впливу на нервові структури, як це буває при грижі або протрузії міжхребцевого диска або пухлинах м'яких тканин.
Невралгія трійчастого нерва
Або, як називають пацієнти - "невралгія лицьового нерва". Трійчастий нерв - це V пара черепно-мозкових нервів, яка забезпечує чутливу і частково рухову іннервацію обличчя і ротової порожнини. Глазничная і верхньощелепна гілки нерва - чисто чутливі, в складі третьої - нижньощелепний гілки є рухові волокна, що іннервують жувальну мускулатуру. Трійчастий нерв - головний нерв, що забезпечує чутливість особи - поверхневу - больову і тактильну, глибоку - проприоцептивную. Потужну чутливу іннервацію забезпечують Гассер вузол (тригемінальної ганглій), зв'язку нерва з таламус - центром чутливості, медіальної петлею, спинним мозком.
Причини
Невралгія трійчастого нерва має так звані центральні та периферически обумовлені причинні фактори.
- Центрального генезу - Це больовий пароксизм корково-підкоркового генезу - гіпоталамічні пароксизми, епілептичні, дисфорії. Пароксизм - це прояв хвороби, яке настає раптово, є різко відрізняється, контрастним по відношенню до звичайного стану, триває короткочасно - кілька секунд або хвилин, спонтанно різко припиняється. Невралгія трійчастого нерва може розглядатися як еквівалент епілепсії - так як це пароксизм, короткочасний, під час якого спостерігаються на ЕЕГ сплески повільно хвильової активності і надає ефект протисудомна терапія.
- Периферичного генезу - Первинна невралгія - це больовий синдром, що виникає первинно при інфекціях, вірусних (герпетичних) і токсичних ураженнях, токсико-алергічних і сосудістих- роздратування, здавлення трійчастого нерва судинами - аневризмою, мальформації, патологічно звитими судинами ... Вторинна невралгія - це больовий синдром при захворюваннях ЛОР органів, зубів, верхньо-шийного відділу хребта, розсіяному склерозі, басі, травмах, пухлинах цереброспинального переходу.
Симптоми невралгії трійчастого нерва:
це біль - короткочасна, може бути різною за характером, але завжди дуже сильна «не сумісне з життям», одностороння, локальна - в зоні іннервації постраждалої гілки нерва.
Області болю при невралгії трійчастого нерва
Біль супроводжується вегетативними реакціями - сльозотечею, гіперсалівацією (неконтрольованим слинотечею), гіперемією (почервонінням). Біль можна спровокувати дотиком до курковим точкам, жуванням, розмовою, голінням. При ураженні нижньощелепний гілки трійчастого нерва можливі рухові порушення в жувальних м'язах - посмикування, спазми, атрофії.
Перебіг ідіопатичною невралгії тривалий - роки, з періодами ремісій і загострень. Тривалість ремісій і частота загострень індивідуальні, пов'язані з провокуючими моментами. Можлива стійка і тривала ремісія. Перебіг вторинної невралгії залежить від основного захворювання.
Невралгія крилонебного вузла
Крилопіднебінний вузол - Парасимпатическое нервове освіту, об'єднуюче II гілка трійчастого нерва, парасимпатичну частину лицьового нерва, симпатичну від сплетення внутрішньої сонної артерії і має зв'язку (анастомози) верхнешейних симпатичними вузлами.
Причини
Невралгія крилонебного вузла (невралгія Слудера) частіше виникає при запальних процесах в лор органах.
Симптоми:
однобічний біль гостра, що пронизує в області очниці, кореня носа, верхньої щелепи, зубів, біль, наростаюча з можливою іррадіацією у скроню, мова і шию. Біль супроводжується вираженими односторонніми вегетативними порушеннями - почервонінням очей, сльозотечею, слинотечею, блефароспазмом, набряком. Пароксизм болю частіше виникає вночі і може бути від хвилин до годин і доби. Захворювання продовжується тривало з періодами загострень і ремісіями. Перевтома, застуда, сильні емоції, вживання алкоголю можуть спровокувати загострення захворювання.
Невралгія язикоглоткового нерва
Язикоглоткового нерв - IX пара черепно-мозкових нервів, яка забезпечує чутливість мигдалин, м'якого піднебіння, барабанної порожнини, смакову чутливість задньої третини мови, секреторну функцію привушної залози, рухову іннервацію м'язів глотки.
Причини
Розрізняють первинну невралгію - ідіопатичну і вторинну - симптоматичну - при інфекційних захворюваннях (ангіна, тонзиліт, грип), травмах ложа мигдалини, пухлинах мосто-мозочкового кута, пухлинах гортані, переломі основи черепа, як ускладнення при операціях тонзилектомії, трахеотомії, ШВЛ.
Симптоми
Невралгія язикоглоткового нерва - це біль, пароксизмальна, одностороння в мові, корені язика, горлі, м'якому небі, у вусі. Біль виникає при їжі, ковтанні, зевании, кашлі, прийомі сильно гарячої або холодної їжі. Біль супроводжується вегетативної реакцією - гіперсалівацією або сухістю в горлі, можливо зміна смаку - все здається гірким або смакові відчуття можуть втрачатися. Напад може провокуватися ковтанням, розмовою.
Герпетична невралгія
Причини
Герпетична невралгія - найчастіше ускладнення герпетичної інфекції, особливо у літніх людей і у пацієнтів з порушенням імунітету. Герпетична невралгія виникає при ураженні гангліїв і розвитку гангліоніту і як постгерпетична невралгія.
Симптоми
В основі болю при постгерпетіческой невралгії лежать запальні зміни гангліїв задніх корінців спинного мозку і периферичних нервів в уражених зонах. Виражений больовий синдром може триматися до 6 місяців. Можливі різні больові відчуття - постійна, глибока, тупа, що давить або пекучий біль-спонтанна, періодична, колючий, стріляючий, схожа на "удар струмом" - біль при одяганні або легкому дотику.
Міжреберна невралгія
Симптоми
Міжреберна невралгія - гострий біль по ходу міжреберних нервів, що підсилюється при рухах, поворотах тулуба, при вдиху. Неможливо, через гострого болю, вдихнути на повні груди - людина стримує подих, боїться і вдихнути і поворухнутися. При пальпації визначається різка болючість по ходу міжребер'я. Кашель і чхання викликають гострий біль.
Причини
Викликати міжреберної невралгії може переохолодження, сильний стрес, різкий рух, тривала незручна поза, фізична завантаження, запальні захворювання, сильний кашель, травма ребер, патологія грудного відділу хребта.
При міжреберної невралгії обов'язково обстеження органів грудної клітки для виявлення / виключення пневмонії, плевриту, пневмотораксу. При лівосторонньої локалізації болю - обов'язково необхідно обстеження серця - електрокардіограма для виключення серцевої патологи - стенокардії, інфаркту міокарда. Також буде потрібно загальний аналіз крові, можливо і рентгенографія грудного відділу хребта.
Невралгія зовнішнього шкірного нерва стегна
Симптоми
Невралгія зовнішнього шкірного нерва стегна (хвороба Рота) - це болі, печіння, парестезії (поколювання, відчуття повзання по шкірі), оніміння в зоні іннервації нерва - передньо-зовнішня поверхня стегна. Болі можуть бути нападоподібними і постійними, гострими і ниючими, тривалими.
Невралгія стегнового нерва
Причини
Може виникнути невралгія стегнового нерва при метаболічних дісгеміческіх розладах - цукровому діабеті, інтоксикації алкоголем, при судинних захворюваннях нижніх кінцівок, при здавленні нерва в місці виходу під пахової складкою - бандажем, під час вагітності, при травмах.
Лікування невралгії
Лікування при невралгіях призначає невролог.
Застосовуються протисудомні препарати - габапентин - Габантин, Тебантин, габагамма- фінлепсин, карбамазепін- вітаміни групи В - Кокарніт, мільгамма, Нейровітан, нейрорубін- міорелаксанти - мідокалм, сирдалуд, баклофен- місцево мазі та гелі - дип Риліф, апізартрон, фастум-гель ... , індивідуально - фізіопроцедури, голковколювання, санаторно-курортне лікування.
Якщо невралгія носить вторинний характер - лікування основного захворювання у відповідного спеціаліста. Такі невралгії проходять після лікування основного захворювання або досягнення його ремісії. Перебіг невралгії при цьому залежить від основного захворювання.
При відсутності протипоказань до фізіотерапії можливе використання:
- в гострому періоді невралгії трійчастого нерва опромінювання лампою Солюкс, уфо, інфрачервоні промені в слаботепловой дозуванні - хворий половини обличчя, СМТ або ДДТ на зону іннервації або напівмаска на обличчя, шийний відділ хребта, електрофорез з новокаїном, саліцилатами, вітаміном В1, можливо і інтранозальная методика введення, УЗ з гідрокортизоном на тригерні зони, електросон, лазеротерапія, іглорефлексотерапія-
- в період ремісії використовують масаж комірцевої зони та особи, ультразвук, грязьові та парафінові аплікації на комірцеву зону і половину обличчя, сірководневі і морські ванни, голкорефлексотерапії.
При частих і тривалих загостреннях невралгії трійчастого нерва, у разі точно встановленої причини (магнітно-резонансна томографія) - здавленні трійчастого нерва посудиною - Проводиться хірургічне лікування - мікроваскулярная декомпресія. Проводиться поділ нерва і здавлюють його судин. Операція - відкрита краніотомія. Наркоз - загальний. Можливі ускладнення - оніміння обличчя, двоїння, зниження слуху, ускладнення, пов'язані з анестезією, інфекційні ...
Хімічне і електричне руйнування нерва зараз практично не застосовується.
При фармакорезистентній перебігу невралгії, при неефективності оперативного лікування, при бажанні хворого застосовується стереотаксическая радіохірургія із застосуванням установки - «Гамма ніж», Наприклад, при невриномі трійчастого нерва, здавленні артеріовенозної мальформації - це прогресивний метод лікування, який не потребує наркозу, госпіталізації (тривалість втручання від хвилин до години) і виліковує хворого повністю (можливе зниження чутливості в зоні іннервації трійчастого нерва).
При невралгії язикоглоткового нерва використовують СМТ на область шийних симпатичних вузлів, УЗ анальгіну, новокаїну еуфіліну паравертебрально, ДМВ на комірцеву область, лазеропунктура, голкорефлексотерапії, масаж шийно-комірцевої зони. При гострих болях застосовують змазування дикаином кореня язика.
При міжреберної невралгії використовують УФО сегментарних зон, електрофорез новокаїну, лідокаїну на больові зони межреберий, дарсонвалізацію. Поза загостренням - парафінові, грязьові і озокеритові аплікації, радонові і сірководневі ванни, масаж.
При невралгії стегнового нерва використовують ДДТ, СМТ паравертебрально і на зону іннервації зовнішнього шкірного нерва стегна, електрофорез саліцилатів, новокаїну, дарсонвалізацію, магнітотерапію, масаж поперекового відділу хребта і ноги, голкорефлексотерапії. У період ремісії - санаторно-курортне лікування з повним арсеналом реабілітаційних заходів.
Фізіотерапевтичні процедури знімають больовий синдром, володіють миорелаксирующим, протизапальну, седативну дію, покращують кровообіг і трофіку, стимулюють біологічно активні точки, транспортують лікарські речовини.
При невралгіях, пов'язаних з дегенеративно-дистрофічними процесами в хребті показана лікувальна фізкультура, плавання, аквааеробіка, заняття на тренажерах.
Профілактика невралгії
У профілактичних цілях має сенс уникати переохолодження, протягів, травм. Вітається здоровий спосіб життя, лікування хронічних захворювань, прийом вітамінів групи В, лікувальна фізкультура.
Лікар невролог Кобзєва С.В.
