Міома матки
Міома матки Зміст
Залежно від розташування в структурі матки виділяють наступні види міом:
- інтерстиціальна (або інтрамуральна) - пухлина розташована в товщі стінки матки-
- субмукозна - значна частина пухлини випинається в порожнину матки, що призводить до деформації полості-
- субсерозна - пухлина розростається подбрюшінно;
Причини міоми матки
До можливих причин, що призводить до розвитку міоми матки відносять:
- гормональні порушення, що клінічно проявляються збоями менструального циклу: пізній початок менструацій, занадто рясні місячні, що приводить до різких коливань статевих гормонів -підвищення або, навпаки, зниження рівня естрогенів і прогестерона-
- нерегулярне статеве життя, особливо з 25-річного віку-дисгармонія в сексуальному житті - цікавий той факт, що жінки відчувають проблеми з досягненням оргазму частіше хворіють міомою матки-
- механічні фактори: аборти, діагностичні вискоблювання, травматичні роди-
- генетична предраcположенность-
- хвороби, що супруводжують: підвищений артеріальний тиск, ожиріння, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози-
- малорухливий спосіб життя.
Симптоми міоми матки
Найчастіше міома матки не дає ніяких симптомів і є знахідкою під час профілактичного огляду у гінеколога. Або буває так, що симптоми досить згладжені і часто сприймаються як варіант норми. Найбільш яскраві симптоми спостерігається при субмукозній розташуванні пухлини і при великих розмірах міоми будь-якого виду.
Фото Вузол міоми матки великих розмірів
Можливі симптоми міоми матки, які можуть Вас насторожити:
- рясні і тривалі менструації (менорагії). Іноді кровотечі бувають настільки рясними, що жінка не встигає міняти прокладки. Нерідко бувають ациклічні кровотечі, не пов'язані з менструацією - "метроррагии". Меноррагии і метрорагії призводять до залізодефіцитної анемії - рівень гемоглобіну поступово знижується. З'являється слабкість, блідість шкірних покривів, що не завжди буває помітно і сприймається як звичайне недомоганіе-
- болі внизу живота і в попереку. Якщо порушується кровообіг в міоматозних вузлі, то болі носять гострий характер. Проте частіше пухлина росте поступово і болі бувають швидше ниючого характеру, навіть якщо міома має великі розміри-
- порушення функції сусідніх органів - сечовивідних і органів шлунково-кишкового тракту, зокрема, це відноситься до сечового міхура і до прямої кишки - пухлина здавлює ці органи. В результаті можуть виникнути труднощі з сечовипусканням, хронічні запори.
З цієї причини хворі з міомою матки часто звертаються до урологів і проктологів.
При наявність названої вище симптоматики необхідна консультація гінеколога.
Діагностика міоми матки
Діагностика міоми не представляє труднощів. При гінекологічному огляді - розміри матки збільшені. Для підтвердження діагнозу застосовуються додаткові методи дослідження:
- УЗД органів малого тазу за допомогою вагінального датчика. Для кращої візуалізації дослідження проводять з наповненим сечовим міхуром. Метод високоінформатівен і дозволяє виявити розміри пухлини та її форму-
- гістероскопія - метод інформативний для розпізнання субмукозних і інтерстиціальних з центріпетальним (деформуючим порожнину) зростанням міом. Під час гістероскопії гінеколог бере біопсію (шматок тканини) з порожнини матки для подальшого гістологічного дослідження-
- лапароскопія - застосовують тільки в тому випадку, коли міому неможливо відрізнити від пухлини яічніка-
- КТ та МРТ - використовують рідко в силу дорожнечі досліджень.
Обсяг діагностичних досліджень визначає гінеколог в кожному конкретному випадку. Найчастіше для постановки діагнозу достатньо огляду на кріслі і УЗД органів малого таза.
Лікування міоми матки
Лікування міоми матки може бути консервативним, хірургічним або комбінованим (і те, і інше).
Консервативне лікування міоми матки
Мета консервативного лікування міоми матки - зупинка росту пухлини, зменшення її розмірів і запобігання ускладнень. Консервативне лікування проводиться всім жінкам, у яких:
- розміри міоми менше 12 тижнів вагітності-
- міома з субсерозними і інтерстиціальним розташуванням узлов-
- відсутня виражена клінічна картина з мено-і метрорагії і якщо немає больового синдрому-
- якщо є протипоказання до хірургічного лікування (екстрагенітальні захворювання).
Основа консервативного лікування - застосування гормональних препаратів.
При підтвердженому діагнозі міоми матки застосовуються такі групи препаратів:
1) Похідні андрогенів: Даназол, гестрінона. Дія даної групи засноване на тому, що андрогени пригнічують синтез стероїдних гормонів яєчників. У результаті розміри пухлини зменшуються. Застосовують до 8 місяців в безперервному режимі.
2) Гестагени: Дюфастон, Утрожестан, Норколут- нормалізують ріст ендометрію при наявності гіперпластичних процесів (розростання ендометрія), які часто розвиваються на тлі міоми. Відносно самої міоми ефективність недостатньо висока. В ідеальному варіанті гестагени призначають при невеликих розмірах міоми і супутньої гіперплазії ендометрію. Призначають курсами до 8 місяців.
Заслуговує увагу поява на російському ринку за останні 10 років гормональної спіралі "Мірена", до складу якої входить гестаген - левоноргестрел. За рахунок щоденного викиду гормону в матку, Мірена блокує ріст пухлини. Спіраль ставлять на 5 років. Плюс спіралі ще й у тому, що крім лікувального ефекту, Мірена оберігає від небажаної вагітності.
3) Комбіновані оральні контрацептиви КОК-Жанін, Регулон, Ярина. Зупиняють ріст пухлини, якщо розміри вузлів не більше 2 см. Призначають мінімум на 3 місяці.
4) Аналоги гонадропінів рилізинг гормону аГнРГ (Бусерелин, Золадекс). При безперервному застосуванні ці препарати викликають гіпоестрогенії. Призначають на 3-6 місяців, але не більше, в іншому випадку ці препарати можуть викликати менопаузу.
Хірургічне лікування міоми матки
На жаль, консервативне лікування міоми не завжди буває ефективним. Показання до оперативного лікування міоми матки такі:
- розміри міоми більш, ніж 12 тижнів вагітності-
- субмукозні розташування вузлів, інтерстиціальна міома з центріпетальним ростом-
- швидке зростання пухлини-
- поєднання міоми з пухлинами яічніков-
- мено-і метрорагії, який наводять до анеміі-
- при невиношуванні вагітності та безплідді.
Залежно від віку пацієнтки, від розташування міоматозних вузлів, робиться вибір на користь того чи іншого оперативного втручання.
Варіанти хірургічного лікування міоми матки:
1) Емболізація маткових артерій (ЕМА) - малоінвазивна операція, що впровадили в практику хірургів за останні десятиліття. У маткові судини вводиться ембол, який перекриває просвіт артерій. Без кровопостачання відбувається некроз (омертвіння) міоматозних вузлів. Метод вибору жінкам молодого віку, зацікавлених у вагітності.
2) Консервативна міомектомія - міоматозні вузли вилущують, залишаючи тільки здорову тканину. Оперативний доступ- лапароскопічний або абдомінальний. Останнє більш переважно. Проводиться жінкам репродуктивного віку, які зацікавлені у вагітності.
3) Гістерорезектоскопія - під час гістероскопії з внутрішньої поверхні матки видаляють міоматозного вузли. Проводиться жінкам з субмукозній розташуванням вузлів.
4) гістеректомія - видалення органу. У даному випадку діє принцип "Немає органу - немає проблем". Оперативний доступ - абдомінальний, лапароскопічний або піхвовий. Останнє застосовується при невеликих розмірах міоми. Частіше застосовується абдомінальний доступ. При цьому виконують або надпіхвову ампутацію матки або екстирпацію матки. Після екстирпації досить часто розвивається нетримання сечі, тому хірурги воліють надпіхвову ампутацію матки за умови, що у пацієнтки здорова шийка матки і немає великих вузлів між маткою і шийкою.
Не менш актуальне питання, яке має вирішуватися до операції або під час - залишати яєчники чи ні. Хірургічна тактика визначається в індивідуальному порядку з урахуванням віку хворої і наявністю або відсутністю утворень на яєчниках.
Гістеректомія підходить всім жінкам з міомою матки, у яких розміри пухлини більш ніж 13 тижнів вагітності, при неефективності консервативних методів, при швидкому росту пухлини, при наявності пухлин яєчників, при гострих крововтратах.
Комбінований метод є "золотим стандартом" лікування міоми матки. Досить часто після операції призначають КОК і аГнРГ коротким курсом, щоб уникнути рецидивів. Це не відноситься до гістеректомії, де проблема вирішується кардинально - видаленням органа.
Народні засоби лікування міоми матки
Якщо у Вас виявили міому матки - це сигнал до того, щоб поміняти свій спосіб життя. По-перше, це стосується харчування - необхідно відмовитися від жирної їжі і споживати більше продуктів рослинного походження. Їжте продукти, багаті клітковиною. Рекомендуються рибні страви. По - друге, при міомі категорично протипоказані теплові процедури: сауна, гаряча ванна, солярій, відпочинок у жарких країнах, баня, загар.
При дотриманні певного способу життя, Вам вдасться уникнути оперативного лікування або знизити ймовірність рецидивів в післяопераційному періоді.
Народні засоби також можна застосовувати при міомі, проте відразу обмовлюся, що все дуже індивідуально. У деяких випадках (наприклад, при швидкому росту пухлини), надмірне захоплення народною медициною може призвести до ще більших ускладнень. Фітотерапія показана жінкам з невеликими розмірами пухлини. Можна застосовувати настойки кропиви, чистотілу, м'яти і глоду. Пити двічі на день - вранці і ввечері.
Якщо говорити про нетрадиційну медицину в цілому, заслуговує увагу застосування аніонових прокладок "Love Moon", які містять негативно заряджені атоми. Ефективність прокладок, на думку виробників, обумовлена впливом аніонів на обмін речовин в м'язових клітинах матки. Таким чином, при використанні прокладок- ріст пухлини сповільнюється.
Ускладнення міоми матки:
- невиношування вагітності, гіпоксія і гіпотрофія плоду-
- бесплодіе-
- профузні маткові кровотечі, що ведуть до анеміі-
- переродження міоми в саркому (злоякісну пухлину) -
- швидке зростання пухлини-
- порушення харчування або перекрут ніжки міоматозного узла-
- післяпологові кровотечі через зниженого тонусу матки-
- гіперплазії ендометрія різного виду-
- розвиток гідронефрозу або пієлонефриту.
Профілактика міоми матки:
- регулярне відвідування гінеколога двічі на рік-
- УЗД органів малого тазу 1 раз на рік-
- регулярна гармонійна статеве життя з досягненням оргазма-
- відмова від абортів, застосування сучасних гормональних протизаплідних засобів-
- фізичні вправи, боротьба з підвищеною масою тіла-
- прийом вітамінів і мікроелементів, що володіють антиоксидантною дією -вітаміни А, Е, С, залізо, цинк, йод, селен.
Питання та відповіді лікаря акушера-гінеколога по темі міома матки.
1.У мене міома матки, мені 50 років, місячних немає. Чи зростатиме міома?
Ні. Міома - гормонозалежна пухлина, якщо немає менструацій - зростання не буде.
2. Мені 36 років, у мене інтерстиціальна міома, що не народжувала, були аборти.
Насилу завагітніла. Чи зможу я виносити дитину?
Вам потрібно сходити до гінеколога, оцінити стан міоми, тонус матки, щоб лікар зміг призначити адекватну терапію.
3. У мене міома приблизно на 6-7 тижнів, з субмукозній вузлом, який росте вкінці. Лікар виписав біодобавки. Чи допоможуть вони мені?
Ні, у Вашому випадку біодобавки малоефективні. В даному випадку показано оперативне лікування.
4. Як вагітність впливає на ріст міоми?
Вагітність веде до зупинки росту міоми, але в першому і другому триместрі можливе невелике зростання пухлини.
5. У мене міома, на УЗД по передній стінці виявили субсерозний вузол розміром 81 х 62х 76 мм. Чи можна зберегти матку, або потрібно видаляти?
В даному випадку матку можна зберегти. Вам підійде консервативна міомектомія, можливо, лапароскопічним доступом.
6. У мене міома 7-8 тижнів. Чи можна займатися фізкультурою, качати прес?
Якщо немає рясних кровотеч і болів, то можна.
7. У мене маленький субсерозний вузол (2 см) - чи треба мені лікуватися?
Міому треба лікувати за будь-яких розмірах, у Вашому випадку - консервативно.
8. Який метод лікування міоми найбільш безпечний для здоров'я?
Кожен метод має свої побічні ефекти і можливі ускладнення, але це не означає, що саме Вас вони торкнуться.
9. Чи можна поставити спіраль з міомою?
Ні. Звичайна спіраль провокує міому. Краще поставити гормональну спіраль "Мірена".
Акушер-гінеколог, к.м.н. Христина Фрамбос
