Гідронефроз

Гідронефроз - це захворювання нирки, при якому характерно прогресивне розширення чашково-мискової системи, пов'язане з порушенням відтоку сечі, атрофією паренхіми, високим гідростатичним тиском в чашково-мискової системі і прогресуючим погіршенням функцій нирки.

Як правило, захворювання це зустрічається частіше у жінок у віці 25-35 років-при цьому вражається одна нирка. Зустрічається гідронефроз і у дітей, причому останнім часом все частіше.

Симптоми гідронефрозу

Захворювання розвивається, як правило, без особливих симптомів і може проявити себе при травмах, інфекціях або може бути випадково виявлене при пальпації черевної порожнини.

Типових лише гідронефрозу симптомів немає. Найчастіше спостерігається біль різної інтенсивності в поперековій області ниючого характеру, присутня постійно, на ранніх стадіях схожа на напади ниркової коліки. Болі можуть з'являтися і вдень, і вночі незалежно від положення тіла хворого. Напади супроводжує нудота, блювання, здуття живота і підвищення артеріального тиску. Хворі можуть відзначати зниження об'єму сечі перед появою нападів і під час них і його збільшення після нападу. На більш пізніх стадіях захворювання гострого болю не виникає. Температура під час нападів підвищується лише при інфікованому гідронефрозі.

При великому гідронефрозі в підребер'ї промацується пухлиноподібне утворення. Це важливий симптом захворювання.

Часом єдиним симптомом гідронефрозу є гематурія, спостережувана на початку захворювання.

Ступені гідронефрозу

Виділяється кілька ступенів розвитку даного захворювання.

1 ступінь гідронефрозу. Рання стадія. Сеча накопичується в чашечці і нирковій мисці, в них зростає рідинне тиск і вони розтягуються. Оскільки стінки балії і чашечки досить еластичні, то протягом певного часу нирка ще може справлятися з підвищеним тиском.

2 ступінь гідронефрозу. Підвищений рідинне тиск веде до того, що миски та чашечки розтягуються, стінки ниркової тканини істоньшаются, міняють свою структуру і, природно, працездатність. На 20-40% нирка втрачає свою функціональність.

3 ступінь гідронефрозу. Ниркові тканини атрофуються на 60-100%, при цьому чашечки і балія збільшуються в розмірах майже в 2 рази.

4 ступінь гідронефрозу. Нирка перестає функціонувати.

Причини гідронефрозу

Захворювання може бути придбаним і вродженим.

Причинами набутого гідронефрозу виступають:

травматичні звуження сечових шляхів,

нирковокам'яна хвороба,

запальні зміни в сечовий системі,

пухлини передміхурової залози,

пухлини сечових шляхів, шийки матки,

метастази пухлини в заочеревинні лімфатичні вузли,

злоякісні інфільтрації клітковини малого таза і заочеревинної клітковини,

різні травматичні та інші ушкодження спинного мозку, які призводять до порушення відтоку сечі.

Природжений гідронефроз виникає через дістенезіі сечових шляхів- вродженої аномалії розташування ниркової артерії, яка здавлює мочеточнік- ретрокавального розташування мочеточніка- вроджених клапанів і стриктур мочеточніка- вродженої обструкції нижніх сечових шляхів, уретероцеле.

Гідронефроз у дітей

Гідронефроз у дітей, як правило, носить вроджений характер. Уповільнення відтоку сечі веде до її скупченню в чашечках і балії і підвищення тиску в них. У стінках миски та чашок, щоб протидіяти наростаючому тиску з'являються додаткові еластичні волокна. На певний час ситуація стабілізується. І, якщо усувається причина, яка стримує відтік сечі, приміром, відбувається доразвитем просвіту сечоводу, то гідронефроз у дітей проходить.

Гідронефроз у новонароджених супроводжується появою крові в сечі, сечовими інфекціями і болями в животі. Якщо нирка збільшена сильно, то батьки самі можуть прищепити її як округле утворення в животі малюка. Розширена балія при гідронефрозі новонароджених з легкістю визначається на УЗД. Це саме перше дослідження, яке необхідно пройти при підозрах на гідронефроз. Далі лікар призначає більш глибоке обстеження, щоб встановити ступінь захворювання і стан функції нирки. Як правило, для цього виконуються дослідження з контрастними речовинами або радіоізотопами. Гідронефроз новонароджених як діагноз протягом перших трьох - чотирьох тижнів не ставиться, оскільки протягом цього періоду в організмі дитини відбуваються сильні зміни структури нирок і водно-сольового обміну, тому симптоми гідронефрозу у новонароджених мимовільно можуть зникнути.

Лікування гідронефрозу

Лікування даного захворювання зводиться до усунення причини, яка викликала розвиток гідронефрозу, а якщо необхідно, то і до зменшення балії і збереженню нирки.

Консервативні методи лікування гідронефрозу неефективні і використовуються при запаленні в нирках, для зниження артеріального тиску, полегшення болю та усунення симптомів ниркової недостатності.

Серед оперативних методів найбільш поширені органозберігаючі реконструктивні операції. Таких способів досить багато, при цьому обсяг і вид операції залежить від захворювання, що викликало гідронефроз.

Пластичні операції показані в ступені гідронефрозу, коли функція паренхіми збережена і причина хвороби може бути усунена. Коли функція нирки майже втрачена і збереження нирки через можливих ускладнень небезпечно, вдаються до видалення нирки. Така операція найчастіше виконується літнім хворим.

Лікування гідронефрозу в дитячому віці також залежить від ступеня гідронефрозу. Якщо прояви захворювання пройшли або збережені, але в легкому ступені, то до досягнення дитиною віку трьох років його повинен спостерігати дитячий уролог. Якщо спостерігається різке порушення відтоку сечі, то для дитини вибирається найбільше підходяще йому хірургічне лікування. Після проведення операції функція нирки відновлюється частково або повністю, спостереження і лікування гідронефрозу продовжують.

Неінфікованих нирка легше піддається консервативному лікуванню фізіотерапевтичними і медикаментозними та методами. При цьому вдається досягти повного відновлення паренхіми нирки.