Лікування ларингіту у дітей - принципи терапії, ліки, препарати

Здоров'я дитини в силу віку, піддається різним випробуванням, адже його організм ще не зовсім міцний - імунна система тільки починає формуватися.

І дихальна система потрапляє, в першу чергу, під ризик небезпеки розвитку багатьох запальних захворювань, де фактори, що провокують хвороби, оточують дітей повсюдно.

У цій статті ми розглянемо симптоми і лікування ларингіту у дітей.

Що таке ларингіт?

Ларингіт - це одне з характерних подібних недуг дитячого віку, яке протікає як реакція незміцнілого організму на багато вірусні захворювання. Після таких хвороб, як ГРВІ, грип, аденовірусна інфекція та інші, у дитини, як наслідок, запалюється гортань і голосові зв'язки.

Чим молодша пацієнт, тим небезпечніше протягом захворювання. Якщо у дорослої воно супроводжується лише тимчасовим дискомфортом, то у дітей до 3 річного віку є небезпека настання синдрому крупа - звуження просвіту гортані. І щоб не довести стан здоров'я дитини до риси загрози, як мінімум, необхідно знати перші тривожні симптоми, і вміти правильно діяти при настанні екстреного випадку.

Запалення гортані може протікати як гострий ларингіт, і як хронічний. Класифікують запалення гортані за такими формами:

• Катаральна форма відноситься до найбільш невинною різновиди ларингіту і найбільш часто зустрічається у дітей - вона протікає з симптомами, характерними для більшості інфекційних захворювань дихальних шляхів: свербіж, першіння в горлі, осиплість голосу, сухий кашель і не висока температура, в деяких випадках (у маленьких дітей) спостерігається розвиток дихальної недостатності і втрата голосу через сильний набряку слизової.
• Гіпертрофічна форма - ця форма також часто буває у дітей, при якій відбувається гіперплазія і розростання слизової гортані.
• Геморагічна форма - для неї характерною особливістю є крововиливи в зв'язки гортані і її слизову оболонку. Розвивається дана форма тільки при наявності певних чинників, таких як токсична форма грипу, різні порушення кровотворної системи, захворювання печінки і серцево-судинної системи у дитини. Відмінні особливості геморагічної форми ларингіту є сухість у роті, сухий нападоподібний кашель, особливо вранці, мокрота з прожилками крові, відчуття чужорідного тіла в гортані.
• Дифтерійна форма - Дана різновид супроводжується переходом інфекційного процесу з мигдалин до гортані.
• Ларинготрахеит або подскладочний ларингіт - Форма захворювання, при якому в запальний процес втягуються початкові відділи трахеї.
• Флегмонозний ларингіт буває вкрай рідко, розвивається він на фоні зниженого імунітету, після травми або перенесення важких інфекційних захворювань. При цьому вражається м'язовий шар гортані, підслизовий, надхрящніца, зв'язки. Супроводжується флегмонозний ларингіт високою температурою, сильним болем при ковтанні, дихальною недостатністю, приєднанню в запальний процес лімфатичних вузлів. Огляд лікарем - почервоніння і запалення слизової оболонки з ділянками омертвіння.
• Атрофічна форма - як правило, у дітей не буває, при цій формі відбувається витончення слизової гортані.

Педіатрами виявлена статистика захворюваності ларингітом - він виявляється у третини малюків до дворічного віку поряд із звичайним ГРЗ. І, як правило, дана недуга найчастіше протікає спільно з трахеїтом і бронхітом. Особливо високий ризик розвитку ларингіту у дітей, страждаючих алергічними реакціями. При лікуванні таких малюків слід особливо обережно підбирати препарати, не використовувати мазі з ефірними маслами (нерідко вони збільшують набряк гортані), використовувати перевірені (що не викликають алергію) лікарські рослини, лікарські засоби.

Що сприяє розвитку ларингіту?

Звичайно, однозначно неможливо встановити справжню причину, оскільки кожна дитина має індивідуальними особливостями. Як правило, провокуючий вплив надають в сукупності відразу кілька факторів:

• Простудні захворювання різної етіології (ГРВІ, грип, кір, аденовіруси та ін.).
• Реакція на вдихувані речовини, як правило, алергеном виступають лакофарбові матеріали (будь лаки, фарби, нові меблі, нова побутова техніка з неякісного пластика), шерсть тварин, пил. На практиці найчастіше педіатри стикаються з ларингітом в сім'ях, які недавно переїхали в квартиру, де був зроблений ремонт або замінені меблі (сучасна "газова камера" для людини).
• Переохолодження, навіть звичайний протяг.
• Анатомо-фізіологическое будова органів дихання (вузька гортань і носоглотка). Оскільки будь-яке запалення дихальної системи викликає набряклість тканин, то у дитини гортань значно звужується, що ускладнює прохідність повітря.
• Стан повітря, де перебуває дитина - наприклад, гаряче сухе повітря, запиленість, роздратування від вихлопних газів, прокурений приміщення.
• Механічний фактор - перенапруження голосу від співу, крику, гучного тривалої розмови, пошкодження гортані.
• При закиданні вмісту шлунку в гортань при гастроезофагеальної рефлюксної хвороби або при аспірації чужорідних тіл може виникнути ларингіт.

Групу ризику можуть скласти діти, у яких спостерігаються хронічні захворювання носоглотки, як наслідок у таких пацієнтів порушено дихання через ніс, а також є стоматологічні захворювання порожнини рота.

Як зрозуміти, що дитина захворіла ларингітом?

Розвиток запального процесу в гортані у дітей проявляється частіше в гострій формі і, як правило, раптово. Батьки, в першу чергу, можуть помітити у дитини деякі зміни його тембру голосу, осиплість, зниження апетиту, за рахунок болі при ковтанні, сухий кашель, прискорене або навпаки утруднене дихання. У нічний час доби і під ранок частота кашлю збільшується, аж до настання нападів ядухи.

Також ларингіт може викликати такі симптоми:

• поява нежиті;
• почервоніння і набряклість слизової оболонки горла;
• наявність кров'яних виділень в області запалення;
• можлива втрата голосу, захриплість;
• утруднене дихання внаслідок спазму гортані, її набряку
• відчуття першіння в горлі, сухості в роті;
• сильний гавкаючий кашель у дитини, спочатку сухий, потім поступово з'являється бідна мокрота;
• незначне підвищення температури тіла, рідше висока температура, головні болі.
• Див. також причини сухого кашлю без температури, або чому сухий кашель не проходить або лікування сухого кашлю у дітей і дорослих

Батькам грудничка, про те, що їх дитина захворіла, підкажуть такі ознаки, як млявість, неспокій, підвищена примхливість, наявність виділень з носа і кашель. При прогресуючій ступеня ларингіту можливі крики, що супроводжуються хрипами при диханні, послухавши область легких чутні шуми і свисти, наявність синюшности області носогубного трикутника - відмітні особливості прогресуючої хвороби.

При огляді лікар бачить гіперемію слизової порожнини рота, набряклість горла і голосових зв'язок (вони потовщені, червоні, які не повністю змикаються). При хронічному ларингіті основні симптоми - це свербіж, першіння в горлі, бажання постійно відкашлятися, сиплий голос, або зміна тембру голосу (унаслідок запалення між голосовими зв'язками і черпаловіднимі складками).

Коли слід викликати швидку допомогу?

• Порушення нормального дихання - воно стає переривчастим, нерівномірним, іноді супроводжується задишкою. Якщо навіть таке дихання не доставляє маляті неприємностей, і він поводиться як завжди, висока ймовірність розвитку серцево судинної недостатності або асфіксії.
• Значне звуження просвіту гортані, як наслідок її набряклості, особливо у дітей молодшого віку. Дане явище, зване помилковим крупом, може призвести до утруднення дихання, аж до її зупинки.
• Ускладнені форми ларингіту, починаючи з другого ступеня, вимагають обов'язкового лікування в стаціонарі.
• Наявність у дітей хронічних захворювань нервової системи, алергічних реакцій і інших факторів, що посилюють стан дитини.
• У будь-якому випадку, якщо у малюка виникає переляк при покашлюванні, нестача повітря, температура тримається вище норми більше доби, варто негайно викликати швидку допомогу.

При розвитку помилкового крупу слід спрямувати всі зусилля на зниження спазму і набряку гортані, відновити нормальне дихання - до приїзду швидкої допомоги слід провести лужну інгаляцію, дитина повинна знаходиться у вертикальному положенні в зволоженою кімнаті, можна зробити відволікаючі процедури - гарячі ножні ванни. У стаціонарі малюкові проведуть інгаляції, кислородотерапию, за свідченнями можливе проведення гормональної терапії, а також показані антигістамінні засоби, спазмолітики.

Як правильно лікувати ларингіт - загальні рекомендації

Комплексне лікування при початкових стадіях захворювання включає наступні загальні рекомендації з організації лікувальних заходів:

• Потрібне дотримання суворого постільного режиму.
• Обмеження навантаження на голосовий апарат - дитині слід менше говорити і більше мовчати. Звичайно, це дуже важко, але у свою чергу, дана міра є запорукою швидкого одужання.

Для дітей, які захворіли ларингітом, умова обмеження голосових зв'язок від перенапруги є особливо важливим, оскільки вони в дитячому віці проходять стадію формування, а зайві навантаження можуть призвести до непоправних дефектів голосу.

• Щоденний контроль стану повітря: оптимальний варіант це досить вологе повітря, який можна забезпечити за допомогою зволожувача і постійного провітрювання дитячої кімнати і використання очисника повітря після провітрювання.
• Рясне питво: компоти, трав'яні збори, морси, молоко, питна вода. Головна умова - рідина повинна бути теплою і не дуже солодкою. Основна мета - запобігання сухого кашлю (розріджується мокротиння), зниження інтоксикації організму.
• Раціональне харчування, збалансоване вітамінами, при цьому виключити дратівливу їжу. занадто гарячу або дуже холодну, газовані напої. Їжа повинна бути дієтичної, корисної, намагайтеся дивувати дитини оформленням страв для підвищення апетиту.

Медикаментозне лікування ларингіту

• Прийом антигістамінних ліків

Дану групу препаратів завжди призначають при ларингіті, вони не тільки зніме набряклість слизової, але і заспокійливо подіють на малюка, особливо добре, якщо прийняти засіб на ніч (Зіртек, Зодак, Цетрин, Кларитин, Парлазін, Кларісенс, Кларотадін (див. Список всіх сучасних таблеток від алергії і сиропів для дітей).

• Прийом протикашльових або відхаркувальних засобів

На фармацевтичному ринку таких препаратів величезна безліч. Але вибір має здійснюватися тільки лікуючим педіатром. У разі сильного, приступообразного кашлю, щоб дитина могла заснути лікар може порекомендувати протикашльові засоби або комбіновані препарати в дозуванні, згідно віку дитини (Сінекод- інструкція, Гербіон з подорожником при сухому кашлі, Стоптусин Фіто, Лібексін см. список протикашльових засобів при сухому кашлі). Коли кашель стане вологим, також педіатр може рекомендувати відхаркувальні засоби при вологому кашлі (список) - Препарати алтея, Алтейка, препарати термопсису, грудні збори - інструкція, препарати з діючою речовиною бромгексин (Бронхосан, Солвін), Ацетилцистеїн (АЦЦ, Флуімуціл), амброксол (Лазолван, Амбробене) та ін.

• Таблетки для розсмоктування, аерозолі, полоскання горла

У нашій статті полоскання горла при ангіні, можна докладно дізнатися про всі способи полоскання горла - соком буряка, відваром чорниці, домашнім яблучним оцтом, різними лікарськими трав'яними зборами (при відсутності алергії у дитини), готовим розчинами трав (ромашки, деревію, каледули -Ротокан), Інгафітол, Евкаром, полоскання горла рідкими формами пробіотиків, слабким розчином йодинола. Що стосується пігулок для розсмоктування і аерозолів, їх також велика різноманітність, але слід звертати увагу, що у більшості розсмоктуючих льодяників або таблеток протипоказання - обмеження віку до 5 років. Також уважно слід стежити за реакцією малюка, оскільки будь-який лікарський засіб може викликати алергічну реакцію, що погіршує стан дитини. Серед аерозолів найбільш ефективні - спрей Люголь, спрей Гексорал, спрей Мірамістин. Серед розсмоктуючих таблеток - Стрепсилс (після 5 років), Гексорал табс, Граммидин, Фарингосепт, Стопангін.

• Жарознижуючі або НПЗЗ

При високій температурі понад 38С якщо дитина її важко переносить, рекомендуються жарознижуючі засоби для дітей (Панадол, Парацетамол, Еффералган, Ціфекон), нестероїдні протизапальні препарати (Ібуфен ®).

• Фізіотерапевтичні процедури

У стаціонарі при ларингіті за показниками можуть проводити УФО, електрофорез на гортань, УВЧ, мікрохвильова терапія, при стійких порушень голосу проводять заняття з логопедом, коригую дисфонію.

Антибіотики при ларингіті: за і проти

Застосування антибактеріального лікування при ларингіті у дітей цілком виправдано, при наступних показаннях:

• наявність бактеріальної середовища запалення, яке виявляється лише після діагностики - лабораторні аналізи, взяття мазка зі слизової гортані;
• інтоксикація організму - висока температура, слабкість, озноб, втрата апетиту;
• часто лікарі-педіатри перестраховуються, призначаючи антибіотики при неускладненому ларингіті, щоб уникнути ускладнень (див. коли показані антибіотики при ГРВІ, застуді у дітей).

Лише в поодиноких випадках збудником ларингіту є бактерії, найчастіше це вірусна інфекція, яку не лікують антибіотиками. Тобто призначення антибіотиків при ларингіті переважно не рахується необхідною і ефективною мірою лікування.

Антибіотики, які найчастіше використовують при лікуванні ларингіту:

• Пеніциліновий ряд (Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Екоклав суспензія, Аугментин та інші).
• Цефалоспорини у вигляді сиропів (Цефікс, Цефадокс, Супракс), у вигляді ін'єкцій (Цефтриаксон, Фортум).
• При особливо тяжкого ступеня ларингіту призначаються макроліди, азитроміцин - (Сумамед, Зетамакс ™ ретард, Хемомицин, Азитрокс, Екомед), Макропен, кларитоміцину.

Під час прийому і після лікування вищепереліченихх антибіотиків призначаються пробіотики, для нормалізації флори - Біфіформ, Аципол, Біфідобактерін, Пробифор та ін. (Див. список пробіотиків, аналогів Линекса).

Місцеве лікування у вигляді інгаляцій

Відмінним лікувальним ефектом вважається зігріваючі компреси на шию дитини, при ларингіті також показано сухе тепло на область шиї, рясне лужне питво, інгаляції - як парові, так і лікарські за допомогою спеціальних інгаляторів небулайзерів. Як не дивно, але гірчичники та банки також досить ефективні (якщо немає високої температури), не варто забувати про перевірених часом рецептах народної медицини.

Отже, якщо немає небулайзера, як екстрена допомога дитині підійде проведення простий парової інгаляції. Як її можна зробити (див. Більш докладно про всі варіанти інгаляції при ларингіті, бронхіті, пневмонії).

Парові інгаляції

Інгаляції на сьогоднішній день являють собою комплексний вплив на дихальну систему не тільки при ларингіті. Проте існує безліч нюансів, яких слід дотримуватися при застосуванні парової інгаляції, особливо щодо дітей. Починати інгаляцію не можна відразу після якого-небудь фізичного напруження дитини (він повинен бути спокійний), робити їх слід 2 р / день між прийомами їжі, розмовляти дитині не можна ні під час, ні після процедури протягом 30 хвилин, а також ні пити і не є півгодини після інгаляції. Під час процедури слід вдих робити через рот, видих через ніс.

Як робити парову інгаляцію? Маленьку дитину, можна просто потримати на руках в кухні недалеко від киплячої каструлі з водою, дитину постарше, можна посадити на коліна і зробити воронку на чайник з гарячою водою - дихати над парою. Дитина повинна дихати як зазвичай, рівно і не глибоко. Що стосується розчинів для парових інгаляцій, використовувати їх можна тільки при відсутності алергії у дитини на складові цих розчинів:

• настої лікарських трав - календули, м'яти, мати-й мачухи, соснові бруньки, ромашки, шавлії ...
• можна робити інгаляції, додаючи кілька крапель 2-3 ефірних масел - ялівцю, чайного дерева, евкаліпта, кедра, масло туї (при аденоїдах)
• сольовий розчин - 3 столових ложки морської солі + 3 ч. ложки харчової соди на 1 літр, 5-6 крапель йоду.

При проведенні парової інгаляції батьки повинні бути дуже уважні, оскільки:

• При сильно гарячому, палюче повітрі парові інгаляції здатні в рази посилити запалення в гортані, тому варто суворо дотримуватися оптимальну температуру.
• Варто стежити за дитиною, щоб він не перекинув ємність з рідиною або чайник з окропом.

Якщо лікар призначив кілька препаратів для інгаляції, існує таке правило: першими йдуть бронхорасширяющие препарати, через 15 хв. відхаркувальні засоби, після того як дитина відкашлятися можна використовувати протизапальні та антисептичні засоби.

Лікування ларингіту у дітей за допомогою інгаляцій небулайзером

Найбільш підходящим засобом у дітей є інгаляції з застосуванням небулайзерів. Недоліком використання компресорних та ультразвукових інгаляторів є те, що не можна використовувати відвари трав і ефірні масла, а тільки мінеральну воду і готові лікарські форми розчинів для інгаляцій, за винятком деяких моделей (Дельфін F1000 - інгалятор, у якому за допомогою розпилювача «Рапідфлаем 2» RF2 можна використовувати відфільтровані відвари і ефірні масла). Плюси використання небулайзерів:

• можливість застосування навіть у маленьких пацієнтів;
• безпеку за рахунок низької температури;
• висока ефективність підвищеної дисперсії вдихуваним частинок;
• зручність у використанні, оскільки процедура може проводитися навіть під час сну малюка.

Як розчинів для інгаляцій застосовуються:

• содовий розчин
• мінеральна вода (наприклад, Боржомі або Єсентуки)
• відвари лікарських трав (м'ята, ромашка, шавлія, чебрець та інші), але тільки тими інгаляторами, в яких допустиме використання трав'яних відварів
• ефірні масла (ментол, евкаліпт, масла хвойних дерев - ялина, ялиця), також тільки в спеціальних інгаляторах можливе використання ефірних масел
• сік часнику - природний фитонцид
• лікарські засоби - Лазолван (Амброксол), Ротокан, Синупрет, Толзінгон та ін. - За показаннями педіатра.

Інші рекомендації з лікування ларингіту

• Варто з особливою обережністю застосовувати різні спреї в горло при простудних захворюваннях, особливо у малюків. Сила їх струменя може пошкодити задню стінку глотки, тим самим викликаючи рефлекторний спазм голосових зв'язок. Більш того, на деякі спреї у малюка може бути алергічна реакція, тому з їх використанням варто бути обережними.
• Слідкуйте за диханням дитини під час хвороби і після, в ідеалі воно має бути рівним і через ніс.
• Не забувайте про полоскання горла трав'яними зборами кілька разів на день (див. Всі можливі розчини для полоскання горла).
• При сильному набряку горла дитині можна прогрівати литкові м'язи або зробити теплі ножні ванни - це підсилить кровотік нижніх кінцівок і послабить набряклість голосових зв'язок.