Причини хрипкого, осипнув у дітей і дорослих

Голос людини - це звукові хвилі, які виникають при проходженні повітря через голосову щілину гортані при зімкнутих голосових зв'язках. Чим довше і товщі зв'язки, тим нижче голос. Чим рівніше зв'язки, тим чистіше тон.

Голос стає низьким і хрипким, коли зв'язки стають нерівними і більш товстими, або на шляху голосової хвилі з'являються додаткові перешкоди, що створюють перешкоди. Такий стан називається ще дисфонией. Це можливо в декількох ситуаціях.

Причини зміни або втрати голосу у дорослого

Інфекційно-запальні захворювання гортані і голосових зв'язок

Запальні зміни зв'язок і, насамперед, набряк при гострих вірусних запаленнях гортані (ларингіті) або ларинготрахеите викликає осиплість голосу. Набряклість заважає зв'язкам щільно змикатися, змінюючи забарвлення голосу і знижуючи його звучність.

• Крім цього можуть спостерігатися сухий кашель в програмі трахеїту, підйом температури до 37-38, першіння, лоскотання і саднение в гортані.
• Охриплість може змінюватися повним зникненням голосу (афонией).
• Таку картину можна спостерігати при грипі, парагрипу, аденовірусної інфекції, ураженнях респіраторносінцітіальной вірусом.
• Також можливі бактеріальні ларингіти, викликані пневмококом, бордетелли, гемофільної палички, або грибковий ларингіт на тлі кандидозу гортані.

При хронічних ларингітах різного походження осиплість голосу може залишитися на все життя.

Отруєння

• Хлором дають осиплість голосу, втрату голосу, сухий кашель, спазм голосової щілини, набряк легенів (у побуті вдихання парів деяких засобів побутової хімії - Доместос, АСЕ, БОС, Prill, Білизна, Comet та ін.)
• Аміаком, крім хрипкого голосу, викликають першіння в горлі, біль за грудиною, кашель зі слизової мокротою, які у важких випадках переходять в набряк легенів.
• Фтором провокують клініку ларингіту, сльозотеча і почервоніння очей (кон'юнктивіт), кашель, слизової виділення з носа, кривавий пронос, судоми, марення.

Алергічні стани

Набряк гортані на тлі алергії негайного типу або при особливостях системи комплементу розвивається в програмі набряку Квінке. При цьому осиплість голосу - грізний ознака, що передує стенозу гортані і утруднення дихання аж до задухи. Крім першіння в горлі і покашлювання, утруднено дихання, поступово бліднуть, а потім синіють обличчя і пальці, з'являється загальмованість або збудження, що змінюються втратою свідомості. Всі стадії дуже швидко змінюють один одного, тому стан відноситься до невідкладним.

Обмінні порушення

• Гіпотиреоз або зниження вироблення гормонів щитовидною залозою також змінює голос. Він розвивається в результаті тиреоїдиту або після видалення залози з приводу зоба або пухлини, а також стає результатом променевої терапії або йододефіциту в ендемічних районах. На фоні гіпотиреозу в тканинах затримується рідина, слизова гортані і зв'язки набрякають. При цьому набряк досить щільний і погано усувається, хоча при замісної гормональної терапії вдається відновити голос. Характерний вигляд хворих гіпотиреозом: вони набряклі, одутлість, бліді, загальмовані. У них суха шкіра, ламкі тьмяне волосся і випали зовнішні краї брів. Вони мало цікавляться зовнішніми подразниками, страждають від відсутності апетиту, задишки, уповільнення ритму серця.
• Зневоднення - Ще одна причина захриплості. При дефіциті води може з'являтися сухість шкіри і слизових, спрага, осиплість голосу, до яких у міру прогресування приєднуються порушення роботи серця і розлади свідомості.

Гострі або хронічні опіки

• При контакті з оцтовою кислотою зв'язки і гортань можуть отримувати хімічні опіки різної тяжкості і глибини. Рубцеві зміни зв'язок можуть зіпсувати голос або навіть позбавити його назавжди.
• Нікотин, вуглекислий газ і смоли, утворюються при курінні, постійно дратують слизову оболонку гортані, провокуючи набряклість зв'язок і хриплость голосу (прокурений голос).
• Опіки етиловим спиртом працюють повільно, але вірно. У хронічних алкоголіків голос відрізняється Сіплость (пропитий голос).
• Рефлюкс-езофагіт, при якому соляна кислота і пепсин з шлунку закидаються в стравохід і можуть потрапляти в гортань (див. ліки від печії).

Перенапруження зв'язок

У виступаючих перед аудиторією викладачів, лекторів, акторів чи співаків на тлі хронічного напруги голосового апарату, може "сісти" голос. Щоб цього не сталося, всі співаки займаються за спеціальними системами, намагаються без діла не перенапружувати зв'язки і періодично відвідують спеціального лікаря - фоніатра. Якщо ж непідготовлена людина почне занадто багато і голосно кричати, то він просто може зірвати голос, зіткнувшись з повною неможливістю деякий час говорити.

Найнеприємніше, що може трапитися з тими, хто часто користується голосом у своїй професії - це утворення специфічних розростань на зв'язках або "вузликів", які іноді навіть доводиться видаляти хірургічним шляхом.

Травми зв'язок

Вони можуть виникнути при трахеотомії, коли при стенозі гортані або попаданні в дихальні шляхи стороннього предмета розсікається трахея. Відомий випадок, коли хірургу, що оперував в 1922 році Леніна, головному лікарю Кремлівської лікарні В.Н.Розанову, "пощастило" робити трахеотомію на порозі лікарні складаним ножем церковному певчему, задихаються від стенозу гортані. Втративши голосу, який вижив "вдячний" пацієнт подав на свого рятівника в суд, який встав на сторону хірурга, відмовивши в позові.

На сьогодні саме через ризики пошкодження зв'язок замість трахеотомії користуються коникотомию, розсікаючи в'язку між щитовидним і персневидним хрящами.

• Другий варіант травматичного пошкодження голоси - це травма поворотного нерва, який іннервує голосові зв'язки. Така неприємність може трапитися під час операції на щитовидній залозі. На жаль, після такої травми людина на все життя набуває захриплий голос.
• Після загального наркозу, при якому виконується інтубація трахеї, гортань може бути подряпана. У такому випадку голос стане звучним після того, як відновиться слизова.

Периферичні паралічі і парези нервів, що постачають гортань

Гортань, крім поворотного нерва, иннервируется верхнегортанного. При їх пошкодженні спостерігаються порушення голосу у вигляді хриплости.

• Самостійний параліч верхнегортанного нерва - рідкісна патологія. Вона супроводжується відчуттям оніміння гортані і ослабленням натягу однієї або обох зв'язок, що супроводжується змінами голосу. Із захворювань до цього стану приводять сифіліс, дифтерія, сказ. Причиною також може служити травма.
• Параліч одного або двох поворотних нервів (лівого і правого) - наслідок здавлення пухлинами щитовидної залози, середостіння, лімфовузлів, стравоходу. При розширеннях серця нерви також можуть відчувати здавлення. Параліч можуть викликати інтоксикації при сказі, ботулізм. Найчастіше страждає лівий поворотний нерв. Клінічна картина характеризується порушеннями (осиплостью) голосу аж до повного його зникнення і розладами дихання різного ступеня тяжкості. При цьому голосова щілина звужена, а зв'язки (з однієї або двох сторін) практично нерухомі.

Пухлини гортані

Вони в міру зростання здавлюють судини і нерви, порушуючи будова зв'язок і їх рухливість

• Доброякісні пухлини (фіброми, поліпи, папіломи, ангіоми, кісти, хондроми, ліпоми) ростуть зі сполучної, жирової тканини, судин, слизової, залоз і можуть бути вродженими або набутими. Ними частіше страждають чоловіки. Основні скарги пацієнтів - осиплість голосу, кашель або періодичне покашлювання. Для пухлин на ніжці характерні саме епізоди зміни голосу. Коли пухлина перешкоджає змиканню зв'язок, голос може пропадати зовсім. Надмірно великі пухлини можуть спровокувати задуха.
• Злоякісна пухлина - рак гортані дає порушення голосу дуже рано, якщо розташовується в області голосових зв'язок і набагато пізніше, якщо локалізована в інших відділах гортані. При цьому характерна постійна осиплість без періодів поліпшення. У міру прогресування процесу додається біль в горлі, яка може переходити в хронічний больовий синдром, може розвинутися афонія. Також характерний сухий рефлекторний кашель. На пізніх стадіях розвивається ракова інтоксикація і виснаження. При великих пухлинах може розвинутися задуха.

Патології судин

• Аневризма дуги аорти може викликати параліч лівого поворотного нерва.
• Аневризма правої підключичної артерії стає причиною парезу правого поворотного нерва і провисання зв'язки з цього боку. Крім постійного тиску биття судини може руйнувати зовнішню миелиновую оболонку нерва, утруднюючи проведення по ньому нервового імпульсу до зв'язці.
• Геморагічний чи ішемічний інсульт стовбура мозку.

Поразки стовбура мозку

Бульбарний параліч поразки ядер язикоглоткового, блукаючого і під'язикового нервів при крововиливах або токсичних ураженнях довгастого мозку. Такий синдром характерний для ботулізму, гліоми стовбура мозку, порфірії, хвороби Лайма.

Голос при цьому стає тьмяним, хрипким і невиразним аж до повної втрати голосу. Крім цього спостерігається розлад ковтання, поперхіваніе їжею, виражена змащені мови. Можуть наступити розлади дихання і серцевого ритму, на тлі яких хворі гинуть.

Осиплість голосу у дитини

В цілому, діти страждають від осиплости голосу на тлі тих же наборів причин, що й дорослі. Проте, є й особливості.

• Вроджені кісти гортані або папіломатоз - Досить часта причина сиплий голос у дітей різного віку. Осиплість голосу у грудничка може бути викликана саме цією причиною.
• Сторонні тіла - у дітей частіше, ніж у дорослих при ларингоскопії з приводу хрипкого голосу виявляються чужорідні тіла гортані (лушпиння від насіння і фісташок, дрібні іграшки).
• Крик - якщо у дитини лабільна нервова система і він любить покричати, то рано чи пізно захриплий голос йому просто гарантований. Чим більше перевантажуються зв'язки, тим імовірніше утворення на них вузликів, що псують голос.
• Дисфонія функціональна- якщо анатомічні зміни в гортані не виявляються, то говорять про функціональної дисфонии. Це пов'язано з тим, що дитина ще не вміє правильно користуватися своїм голосом і його пора вести до фоніатра.
• Хлопчики в 12-15 років на тлі гормонального дисбалансу і подовження зв'язок також мають голосові проблеми. Хрип змінюється верескливими нотами і в цілому голос нагадує іржаву вивіску на американській таверні, відкритої всім вітрам. Якщо мутація затягується довше, ніж на півроку, варто показати підлітка фахівця.

Всі розглянуті вище ситуації відносяться до розряду планових, але зустрічаються і невідкладні випадки, при яких важливо діяти грамотно і чітко, не втрачаючи ні хвилини.

• Стеноз гортані - Гостре звуження її просвіту на тлі алергічного набряку (набряку Квінке), крупа на тлі стенозуючого ларинготрахеїту. Ангіоневротичний набряк гортані розвивається у дітей навіть при першому зіткненні з алергеном. У цьому винна система комплементу, що запускає каскад реакцій з вивільненням медіаторів запалення. У результаті слизова гортані набухає, звужуючи голосову щілину і збільшуючи товщину зв'язок, які гірше змикаються.
• Інфекційний стенозуючий ларинготрахеїт найбільш часто вражає дітей від трьох місяців до трьох років (див. ларингіт у дитини або гавкаючий кашель). Під впливом вірусів грипу, парагрипу та інших розвивається швидкий набряк гортані нижче голосової щілини. Рідше причинами крупа стає дифтерія гортані або поразка герпетичною інфекцією. Описано стенозуючий ларинготрахеїт і при вітряної віспи. У дитини дихальні шляхи і гортань вже, ніж у дорослого, тому навіть за короткий проміжок часу можуть з'явитися важкі розлади дихання.

Напад, як правило, розвивається у дітей у нічні години. При цьому виникає хрипкий "гавкаючий" кашель, осиплість голосу або його втрата, дихання з шумним довгим вдихом передує повної асфіксії. Відзначається зміна кольору шкіри (бліда з синюшностью носогубного трикутника і пальців).

• При першому ступені стенозу нестача повітря з'являється тільки при навантаженні і проявляється втягненням яремної вирізки і надчревья в час дихання.
• Друга ступінь знаменується блідістю, синюшністю кінчика носа і губ, прискореним серцебиттям, збудженням дитини, залученням в дихання допоміжної мускулатури.
• Третя ступінь проявляється, як виражена дихальна недостатність (різка блідість з синіми губами і пальцями, шумним диханням з утрудненим вдихом).
• Четвертої ступенем вважають власне задуха з поверхневим типом дихання, рідкісними сердцебиениями, млявістю і загальмованістю або втратою свідомості.

Лікування осиплости голосу

Питання про те, як лікувати осиплість голосу, знаходиться у відомстві двох лікарів - отоларинголога (ЛОРа) і фоніатра. Перший займається захворюваннями гортані, другий - власне голосовими проблемами. Для відновлення голосу найбільш важливо мовчання. Ось коли воно дійсно стає золотим, економлячи витрати на таблетки та інгалятори. Голосовий спокій може бути призначений на різні періоди часу.

І тільки у випадках стенозу гортані (інфекційної або алергічної природи) на перше місце виступають лікарі швидкої допомоги і анестезіологи-реаніматологи.

Інфекційні ураження вимагають етіотропної терапії

• при вірусному походження призначаються противірусні препарати
• при бактеріальному - антибіотики широкого спектру дії, начебто пеніцилінів, макролідів
• при грибкових ураженнях -грізеофульвін або інші протигрибкові засоби.
• Одночасно призначаються антигістамінні 2-3 поколінь, що зменшують набряклість гортані
• Відмінний засіб від осиплости такого роду - зрошення гортані розчином 5% аскорбінової кислоти

Порядок допомоги при стенозі гортані алергічного походження

• Переривання контакту з алергеном
• Вдихання кисню
• Хлорид натрію 0,9%, епінефрин (адреналін), преднізолон внутрішньовенно
• При відсутності ефекту - інтубація трахеї
• Перед цим введення мідазоламу, атропіну, кетаміну
• Якщо інтубація не вдається - коникотомия, штучна вентиляція легень, госпіталізація

Надалі лікування проводиться у відділенні інтенсивної терапії та реанімації з переведенням до профільне відділення для лікування основної причини стенозу.

• Алергічні стани вимагають інфузійної терапії і призначення глюкокортикостероїдів (преднізолону) і антигістамінів.
• Пухлини, кісти, папіломатоз оперується.
• Судинні патології оперуються або лікуються судинними хірургами.
• Крвоізліянія в мозок ведуться за стандартами інсультів у відділеннях ІТАР і неврологічних відділеннях стаціонару. Там же займаються нейроінфекціями і бульбарним парлічом.
• Периферичні паралічі гортанних нервів вимагають боротьби з основним захворюванням, що призвів до них. У відновлювальному періоді проводяться фізіолікування і фонопедіческіе заняття.
• Отруєння хлором вимагають промивання носа, очей і рота 2% розчином соди, інгаляцій кисню, введення аналептиків.
• Отруїлася аміаком потребує інгаляціях теплих парів води з додаванням оцту або лимонної кислоти.
• При ураженнях фтором необхідно промити шлунок 2% содою, прийняти препарат кальцію або стакан молока з двома яєчними білками.

Ліки від осиплости голосу

Найпопулярнішими засобами від осиплости, крім растворааскорбінкі, є таблетки для розсмоктування в порожнині рота. Однак, вони протипоказані дітям молодше 5 років. Найбільш ефективні антисептики і антигістаміни.

Місцеві антисептики

• На основі йоду: розчин Люголя для змащування, спрей йокс, Йодинол для полоскань.
• Хлорсодержащие: Мірамістин, Елюдріл, Корсотіл для полоскань.
• Рослинні: хлорфіліпт, настоянка календули, сальвін для полоскань.
• Розсмоктуються таблетки: ларіпронт, Аджісепт, Грммідін, Септолете, Суприма-лор, Фалиминт.
• Інгалятори: Каметон, Інгаліпт.

Антігістаміновие кошти

• 2 покоління: кетотифен (дуже ефективний при спазмах бронхів і гортані).
• 3 покоління: астемізол, астемізан, хасманал, акрівастін, кларитин, лоратадин, кларісенс, аллергодил, ебастин, телфаст, зіртек, терфенадин (див. таблетки від алергії).

Народні засоби від осиплости голосу

• Половину склянки з теплим молоком долити такою ж кількістю мінеральної води "Боржомі", додати дві чайні ложки меду. Пити розчин температури 36 градусів маленькими ковтками протягом 20 хвилин.
• Гоголь-моголь: 2 жовтки розтерти з чайною ложкою цукру, додати чайну ложку вершкового масла. Приймати по чверті ложки між прийомами їжі.
• 10 г аптечної ромашки додати до 5 г лаванди, залити склянкою окропу, довести до кипіння на паровій бані, остудити до температури в 60 градусів, робити інгаляції.

Як вилікувати осиплість голосу при функціональних розладах, підкаже фониатр. У його розпорядженні є різні голосові тренінги та психологічна корекція.