Важкість у ногах

Важкість у ногах є досить поширеною причиною для звернення пацієнта до лікаря. Більше третини населення земної кулі скаржаться на «гудячі», «ниючі» ноги, «відчуття розпирання гомілок», «постійну втому» в нижніх кінцівках. Механізм виникнення важкості в ногах зводиться до застійних явищ в судинах нижніх кінцівок.

Причини важкості в ногах

Можливі причини важкості в ногах, що не викликані захворюванням

1. Малорухливий спосіб життя, тривалі статичні навантаження.
2. Надлишкова маса тіла. Важкість у ногах виникає як безпосередньо через зайвої ваги, так і через збільшення об'єму циркулюючої рідини в організмі і міжтканинної рідини. Крім того, нормальному скороченню судин заважає значний шар підшкірно-жирової клітковини.
3. Прийом лікарських препаратів (деякі гормональні контрацептиви).
4. Вагітність.
5. Погодні умови (в жарку погоду знижується загальна рухова активність людини, змінюється об'єм циркулюючої рідини в організмі, судини нижніх кінцівок розширюються, тонус їх знижується, що сприяє формуванню застою крові).
6. Зміна гормонального фону (у жінок важкість у ногах з'являється або посилюється у другу фазу менструального циклу).

Однак важкість у ногах найчастіше може стати «першою ластівкою», що свідчить про розвиток серйозного захворювання.

Захворювання, що супроводжуються тяжкістю в ногах

1. Захворювання судин нижніх кінцівок.
Найбільш поширеною патологією, що супроводжується даними симптомом, є варикозна хвороба нижніх кінцівок. Це багатофакторне захворювання, пов'язане зі слабкістю м'язової стінки поверхневих вен та вродженої неповноцінністю їх клапанного апарату. На ранніх стадіях хворі звертають увагу на важкість у ногах, що виникає в другій половині дня та підсилюється до вечора, видимі шкірні зміни відсутні. Необхідно не пропустити цю стадію, оскільки в цей період найбільш сприятливо проведення лікування і профілактичних заходів, які значно уповільнюють перебіг захворювання. З прогресуванням захворювання приєднуються скарги на болі в ногах, судоми, косметичний дефект (звиті розширені підшкірні вени нижніх кінцівок). При погіршенні стану з'являються набряки гомілок, що спочатку не постійні (ближче до вечора), безболісні. У запущених випадках набряки стають постійними, кажа над варикозно розширеними венами запалюється, з'являються погано загоюються виразки, кровотечі з варикозних вузлів, захворювання може ускладниться гострим варикотромбофлебіту. Однак варикозна хвороба нижніх кінцівок - досить повільно прогресуюче захворювання, навіть при великому варикозному розширенні вен самопочуття хворих може десятиліттями не страждати. Але при удаваній безневинність захворювання не варто забувати про такий небезпечному ускладненні як варікотромбофлебіт, що виявляється появою тромбів у венах, відрив яких і подальше пересування по венозній системі організму, може призводити до розвитку смертельно небезпечного стану - тромбоемболії легеневої артерії.

При хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок відбувається звуження просвіту судин ніг і рук аж до повної закупорки, що супроводжується різними ступенями порушення кровообігу в кінцівці. У цю групу захворювань входять облітеруючий атеросклероз, облітеруючий тромбангіїт, неспецифічний аортоартеріїт, діабетичний артеріїт як наслідок діабетичноїмікроангіопатії, захворювання сполучної тканини (склеродермія, вузликовий періартеріїт, ревматоїдний артрит, системна червона вовчанка). Прояви різноманітні, але зазвичай складаються із симптомів недостатності кровопостачання нижніх кінцівок. Спочатку симптоми хвороби з'являються тільки при фізичному навантаженні. Хворі скаржаться на слабкість, високу стомлюваність і тяжкість в ураженій кінцівки, парестезії (відчуття «повзання мурашок»), похолодання пальців стоп, болі в ногах. Характерним симптомом є переміжна кульгавість. На початку захворювання вона з'являється тільки після тривалої ходьби, але з прогресуванням патологічного процесу відстань, яку пацієнт може пройти безболісно без зупинки, скорочується до 100 - 150 м. При огляді шкірні покриви нижньої кінцівки бліді, іноді з синюшним відтінком, відзначається зменшення або відсутність власного покриву, ламкість нігтів, пізніше наступають трофічні порушення (виразки, гангрени пальців стопи). Температура ураженої кінцівки знижена, пульсація магістральних судин значно ослаблена або відсутній.
Лімфостаз (лімфедема) - Скупчення лімфи в міжклітинному просторі і повне припинення її струму по лімфатичних судинах. Захворювання характеризується появою набряків на нижніх кінцівках, тяжкості і стомлюваності в ногах, болів, трофическим зміною шкіри. Набряк розташовується на тилу стопи або в нижній третині гомілки, що не постійний (збільшується влітку, після фізичного навантаження і зменшується в осінньо-зимовий період або після тривалого відпочинку). Шкіра звичайного забарвлення, набряк м'який, безболісний. Відзначається схильність до запальних захворювань на шкірі ураженої кінцівки, що сприяє прогресуванню захворювання і погіршення його перебігу.

Одне з найбільш грізних ускладнень поразки венозного русла нижніх кінцівок - це порушення цілісності шкірних покривів, аж до розвитку виразкових дефектів і гангрени, при якій показана ампутація нижньої кінцівки, тому при перших ознаках захворювань необхідно своєчасно звернутися до лікаря.

2. Патологія опорно-рухового апарату.
Патологія хребта. Попереково-крижової остеохондроз (дистрофічне захворювання міжхребцевих дисків і підлягають тіл хребців) на початкових етапах проявляється болями в попереку, судорожним стяганням литкових м'язів, тяжкістю в ногах. Неврологічні прояви залежать від періоду перебігу захворювання. Під час загострення спостерігаються болі (люмбалгії), простріли (люмбаго), Корінцеві болі і розлади чутливості в ногах, вегетативно-трофічні розлади, часто знижуються сухожильні рефлекси. У період ремісії симптоми стихають або не виявляються зовсім.

Захворювання суглобів нижніх кінцівок.
Артрози - Дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів. При всьому розмаїтті місця розташування, прояви хвороби формуються з больового синдрому, почуття скутості при рухах, підвищеного стомлення нижніх кінцівок, тугоподвижности, грубого хрускоту. Болі тупі, що не постійні, посилюються в холодну і сиру погоду, після тривалого навантаження. Дуже часто у літніх людей артрози протікають з мінімальними проявами: ломота і відчуття важкості у нижніх кінцівках, біль відсутня. Всі ці симптоми обумовлені порушенням співвідношення один до одного суглобових поверхонь, зміною в суглобовій капсулі (кальциноз, склероз), сухожиллях і спазмом м'язів. Важливою рисою артрозів є невідповідність між клінічними проявами (скаргами хворого) і морфологічними змінами в суглобах, спостережуваних на рентгенограмах. Іноді навіть при незначних змінах на рентгенограмі відзначаються виражені болі і порушення функції суглоба.
Артрити - Це запальні захворювання суглобів. Причинами їх виникнення можуть бути місцевий або загальний інфекційний процес, алергічна реакція, аутоаллергических реакція, місцева травма і т.д. Однак природа деяких важких захворювань суглобів (ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондилоартрит та ін.) досі не достатньо з'ясована. Перебіг артриту може бути гострим, підгострим і хронічним. Загальна киническая симптоматика зводиться до болі в суглобах, деформації, порушення функції, зміні температури та забарвлення шкірних покривів над суглобом. Однак у кожного захворювання є свої специфічні прояви. Наприклад, при ревматоїдному артриті крім суглобових проявів в симптомах присутні і позасуглобні. До них відносяться ревматоїдні вузлики - освіти зі сполучної тканини, щільні, округлої форми величиною від декількох сантиметрів до більших, які найчастіше розташовуються на передпліччя нижче ліктьового сгіба- шкірний васкуліт (виразково-некротичний васкуліт, інфаркти нігтьового ложа) - полінейропатія (при деформації суглобів відбувається здавлення нервів: серединного, ліктьового та ін.). При подагричної атаці на перший план у більшості випадків виходить артрит великого пальця стопи (різка болючість в області плюснефалангового суглоба першого пальця стопи, руху в стопі утруднені, почервоніння суглоба, підвищення температури тіла до 38 С), який мимовільно проходить через 3-5 днів і тофуси (відкладення сечової кислоти обмежені сполучною тканиною), розташовані частіше на вушних раковинах, стопах, пальцях рук. Тофуси невеликих розмірів розсмоктуються при адекватному лікуванні. Надмірна кількість уратів призводить до формування сечокам'яної хвороби з нападами ниркової коліки.

Тофуси при запущеній подагрі

Плоскостопість - Захворювання стопи, що характеризується зниженням її склепінь. Розрізняють поздовжнє і поперечне плоскостопість залежно від зниженого зводу. Часто буває поєднане поздовжнє і поперечне плоскостопість. При слабовираженном плоскостопості (I ступінь) хворих турбує важкість у ногах, підвищена стомлюваність нижніх кінцівок, болючість при натисканні на стопу або середину підошви, хода втрачає пластичність. Зі збільшенням ступеня тяжкості захворювання з'являються постійні і більш інтенсивні болі в стопах і гомілках, набряклість стоп і кісточок до кінця дня, значно змінюється хода, потрібен індивідуальний пошив взуття, так як немає можливості носити взуття масового виробництва. При огляді стопа распластана, омозолелость шкіри підошви під головками плеснових кісток, формується «халюс вальгус» - деформації стопи в області плюснефалангового суглоба великого пальця ноги. 

Hallux valgus - виражена стадія плоскостопості

3. Захворювання серця. Тяжка патологія серця (кардіоміопатії, міокардіодистрофії, вади серця та інші захворювання, що призводять до розвитку серцевої недостатності) Може супроводжуватися тяжкістю в ногах і набряками. Однак на перший план виходять скарги з боку серця: болі в області серця, тахікардія (прискорене серцебиття) або брадикардія (уповільнення скорочень серця), перебої в роботі серця, задишка. При огляді звертає на себе увагу блідість шкірних покривів, «мітральний рум'янець» при мітральному стенозі, капілярний пульс при аортальної недостатності, набухання шийних і периферичних вен, акроціаноз (посиніння кінцівок). Набряки при серцевій недостатності симетричні, холодні переважно на гомілках і кісточках у ходячих хворих і в тканинах поперекової і крижової області у лежачих. При обстеженні хворих виявляють клінічні та лабораторні ознаки патології серця. Також необхідно пам'ятати, що ускладненням хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок може стати тромбофлебіт з відривом тромбу і його міграцією по організму.

4. При захворюваннях нирок, таких як гострий і хронічний гломерулонефрит,  діабетичний гломерулосклероз, хронічна ниркова недостатність важкість у ногах з'являється на початкових етапах розвитку набряків. Набрякла шкіра бліда, плотноватая, нормальної температури. Задишки, як правило, не буває. Хворі скаржаться на свербіж шкіри, слабкість, зниження апетиту, спрагу, підвищення артеріального тиску. При обстеженні таких хворих виявляють анемію, набряки аж до анасарка (тотальний набряк підшкірної клітковини) і ураження інших органів і систем (уремічний гастрит, перикардит, уремічна енцефалопатія) в термінальній стадії. Порушується згортання крові, знижується імунітет.

Діагностика при тяжкості в ногах

Лабораторно-інструментальне обстеження.

1. загальний аналіз крові (зниження гемоглобіну та еритроцитів, зменшення тромбоцитів, прискорене ШОЕ, лейкоцитоз при захворюваннях нирок) -
2. біохімічний аналіз крові: збільшення сечової кислоти при подагрі, підвищення рівня холестерину при атеросклеротичномуураженні судин- електроліти, сечовина, креатинін (патологія нирок) -
3. загальний аналіз сечі - поява білка (протеїнурія), еритроцитів (гематурія) при захворюванні нирок-
4. проба Реберга - Тореева - оцінка видільної функції нирок, розраховується швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) -
5. глюкоза крові (норма 3,3-5,5 ммоль / л, підвищення рівня глюкози свідчить про можливе цукровому діабеті) -
6. серологічний аналіз: ревматоїдний фактор при ревматоїдному артріте-
7. рентгенівське дослідження - виявляються специфічні зміни, характерні для конкретної патології опорно-рухового апарату-
8. комп'ютерна плантографія - обстеження стопи при підозрі на плоскостопіе-
9. електрокардіографія - оцінка роботи серця-
10. біохімічні маркери пошкодження міокарда (тропонин, КФК-МВ) при підозрі на інфаркт міокарда-
11. УЗДГ (дуплексне сканування) судин нижніх кінцівок проводиться для виявлення патології судин на початкових етапах-
12. УЗД серця-
13. ФКГ (фонокардіографія) - проводять при патології клапанного апарату серця-
14. коронарографія - оцінка стану вінцевих артерій серця-
15. ангіографія судин нижніх кінцівок - дозволяє оцінити ступінь звуження артерій при атеросклерозі судин нижніх кінцівок, уточнити локалізацію і розміри флотірующего тромбу при тромбофлебіті та інших.-
16. магнітно-резонансна томографія (МРТ) і комп'ютерна томографія (КТ) дозволяє швидко і достовірно виявити забалеванія нервової системи, серця, нирок і ін.- 
17. реовазографія артерій нижніх кінцівок проводиться при підозрі на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, облітеруючий тромбангеіт та інших.-
18. Плече-лодижечной індекс (ПЛІ, відношення тиску в артеріях на щиколотці до тиску в плечовій артерії, в нормі 1 - 1,2) зниження цього показника говорить про наявність звуження в артеріях нижньої кінцівки.

Лікування важкості в ногах

Оскільки важкість у ногах є симптомом великої кількості захворювань, які зачіпають різні системи органів, різнорідних за походженням і проявам, отже, і методи лікування їх будуть різними. Тільки лікар, оцінивши всі прояви захворювання і результати лабораторних та інструментальних обстежень, зможе поставити точний діагноз і призначити адекватне лікування.

Однак, самостійно ви можете нормалізувати свою масу тіла, дотримувати комплекс вправ, спрямованих на боротьбу з гіподинамією, проводити масаж гомілок, оцінити характер харчування і постаратися уникати продуктів з високим вмістом холестерину, відмовитися від носіння взуття на високих підборах, носити ортопедичні устілки і зручне взуття для профілактики плоскостопості.

До якого лікаря звертатися при появі важкості в ногах

Терапевт. Може знадобитися допомога лікарів: кардіолог, судинний хірург, ортопед, нефролог.

Лікар терапевт Клеткіна Ю.В.