Трофічна виразка

Трофічна виразка є хронічне захворювання, яке пов'язане з порушенням обміну речовин. В основному дані пошкодження шкіри виникають внаслідок ускладнень деяких придбаних або вроджених захворювань, а також пошкоджень нервів, кровоносних судин, кісток і м'яких тканин. Причинами їх виникнення можуть бути:

• венозна недостатність (наприклад, тромбофлебіт на фоні варикозної хвороби);
• порушення відтоку лімфи (слонова хвороба);
• захворювання крові;
• різке звуження просвіту артерій (наприклад, в результаті цукрового діабету, атеросклерозу, гіпертонічної хвороби);
• специфічні інфекції (сифіліс, туберкульоз, лепра);
• неспецифічні інфекції (бешиха);
• порушення іннервації тканин (унаслідок травми або деяких захворювань);
• хронічні шкірні захворювання (наприклад, екзема);
• різні травми (відмороження, опіки).

Діагностика трофічних виразок на ногах

Діагностику даного ураження шкіри здійснює лікар-терапевт. Особлива увага приділяється дослідженню судин кінцівки за допомогою різних методів дослідження (функціональних, ультразвукових, інфрачервоної термографії та ангіографії).

Крім того, проводять такі дослідження як:

• цитологічне;
• бактеріологічне;
• аналіз крові на цукор;
• реакція Вассермана;
• біопсія країв і дна виразки.

Симптоми трофічних виразок нижніх кінцівок

Початкові ознаки захворювання проявляються набряком ніг, відчуттям важкості і печіння в литках, свербінням шкіри гомілки. Досить часто ночами хворими відзначаються судоми литкових м'язів.

Паралельно з даними суб'єктивними відчуттями в області передбачуваної трофічної виразки починає з'являтися мережу з синюшним судин, а також пігментні плями з пурпуровим або фіолетовим відтінком. Потім ці плями зливаються у велику зону гіперпігментації. З прогресуванням захворювання шкіра в зоні запалення стає хворобливою, потовщується і набуває специфічний «глянсовий» вид.

Що стосується подальших симптомів, то запалення тканин поширюється на підшкірно-жирову клітковину, що в результаті призводить до її ущільнення і нерухомості. Потім має місце почервоніння шкіри і підвищення місцевої температури в зоні рани. Крім того, на ураженої частини шкіри можна прищепити «розкидані» ущільнення.

У процесі розвитку захворювання формується лімфостаз - Застій лімфи (шкіра стає схожою на апельсинову кірку). Він розвивається настільки виражена, що лімфа буквально проявляється на шкірі росою, що провокує проникнення в рану хвороботворних мікробів.

Подальший розвиток хвороби характеризується відлущуванням епідермісу і утворенням білястого нальоту. Якщо на даному етапі не почати лікування, то трофічна виразка скоро проявить себе повною мірою.

Власне трофічна виразка починається з формування невеликого дефекту, покритого струпом, під яким формується вишнево-червона волога поверхня. При прогресуванні захворювання рана змінює форму і збільшується. При відсутності терапії ураження шкіри може охопити собою всю гомілку.

Небезпека трофічної виразки полягає ще й в тому, що вона розростається не тільки вшир, але й углиб. Таким чином, запалення може досягти окістя, литкових м'язів, а також ахіллового сухожилля. У міру його розростання больовий синдром посилюється.

Трофічна виразка завжди супроводжується виділенням з неї ексудату, який може бути кров'яним, серозним або гнійним (у разі приєднання бактеріальної інфекції).

Лікування трофічних виразок

Згідно з даними наукових досліджень, серед факторів, що викликають трофічні виразки на ногах, виділяють варикозні виразки (52%), артеріальні (14%), змішані (13%) і посттромбофлебітичній (7%).

Неправильне системне і місцеве лікування трофічних виразок нижніх кінцівок може зумовити хронизацию процесу і навіть призвести до поширення гнійного вогнища далі по тілу. У результаті в гнійно-запальний процес крім шкіри втягуються підшкірна клітковина, м'язи, і кістки.

При лікуванні трофічних виразок нижніх кінцівок необхідний комплексний підхід, який буде направлений, насамперед, на усунення головної причини виникнення захворювання, в іншому випадку повністю загоїти рану не вдасться. А навіть якщо лікування спочатку і буде успішним, то після виписки пацієнта зі стаціонару може мати місце рецидив.

Трофічні виразки на ногах також потребують місцевої терапії. Рану обробляють спеціальними антисептиками, попередньо видаливши омертвілі тканини. Для цих цілей застосовують такі препарати як: еплан, хлоргексидин, Діоксидин, Цитеал, слабкий розчин фурациліну або марганцівки, відвари череди або ромашки. Також використовуються мазеві пов'язки (льовомеколь, левосин, діоксіколь та інші), а також спеціальні сорбирующие пов'язки (наприклад, карбонет). Потім на рану накладають еластичну компресію (багатошаровий бандаж з еластичних бинтів), яку міняють щодня.

Медикаментозне лікування трофічних виразок нижніх кінцівок припускає:

• прийом антибіотиків широкого спектру дії;
• застосування нестероїдних протизапальних засобів (кетопрофен, диклофенак);
• внутрішньовенне вливання антиагрегантів;
• застосування антиоксидантів (наприклад, токоферол) і загоюють препаратів (солкосерил, актовегін);
• прийом антигістамінних препаратів (супрастин, тавегіл);
• очищення крові - гемосорбцію.

Після загоєння трофічної виразки і появи сполучнотканинного рубця вкрай важливо надійно захистити його від можливого механічного пошкодження. При великих виразках для прискорення загоєння рани можуть застосовувати такі високоефективні біологічні плівки, як аллокожі або ксеношкіри. Бажаними є фізіотерапевтичні процедури, а також санаторно-курортне лікування. У деяких випадках за показаннями проводять хірургічне втручання.

При відсутності адекватної терапії прогноз даного захворювання майже завжди несприятливий. Але при корекції порушень венозного і артеріального кровообігу нижніх кінцівок прогноз значно поліпшується.

Профілактика захворювання

У першу чергу, профілактика трофічної виразки припускає:

• ранній початок лікування захворювань, які є причиною її утворення (хронічної артеріальної і венозної недостатності);
• попередження травм нижніх кінцівок, особливо в областях з порушеним кровообігом;
• носіння спеціального взуття;
• застосування еластичного бинта хворими з варикозним розширенням вен;
• раціональне працевлаштування хворих.