Остеохондроз хребта

Остеохондроз - хронічне ремиттирующее дегенеративно-дистрофічних захворювань міжхребцевого диска, тіла хребців, міжхребцевих суглобів, зв'язкового апарату, корінців, вен, артерій, симпатичної нервової системи, фасцій і м'язового корсету.

Основа патології хребта - весь хребетний руховий сегмент (ПДС) - два тіла хребців, диск, прилеглі нервово-м'язові структури. Головна дійова особа больового синдрому - м'язові структури.

Для розвитку патології ПДС мають значення

- патологія кісткових структур хребця - артрози, артрити, остеопороз-
- патологія судин,
- м'язовий дисбаланс,
- патологія зв'язкового апарату (атрофії зв'язок з подальшим звапнінням сприяють ущемлення нервів і судин),
- патологія дисків: патологія гіалінових пластинок, патологія фіброзного кільця - передні грижі (клінічно значущі), бічні (з компресією корінців і судин - радикулопатії і радікулоішемії), задні (здавлення оболонок, судин, спинного мозку), патологія пульпозного ядра.

Хондроз ядра - це втрата рідини, остеохондроз - навколо зміненого ядра формуються дегенеративно-дистрофічні зміни.

Остеохондроз розвивається під впливом базисних факторів, які змінити людина не в змозі - прямоходіння, сидіння, недосконалість кровопостачання хребта, що приводить до ранньої гіпоксії та фізіолгіческому старінню, аутоімунні реакції, порушення гипоталямо-гіпофізарно-надниркових структур. Деформуючий спондильоз - це захисна реакція організму. «Шипи, гачки» на рентгенівських знімках це захист від спондилолістезу.

Фактори ризику остеохондрозу

До хвороби призводять фактори ризику:

- м'язова дисфункція
- мікротравми, вимушені пози
- інфекції та інтоксикації
- патологія внутрішніх органів (згідно односклеротомной локалізації хворі внутрішні органи можуть викликати болі в хребті, хворий хребет може посилити наявну патологію внутрішніх органів, але не викликати її)
- «Погані» ноги, що призводять до дисфункції хребетного стовпа - плоскостопість, варусні і вальгусні деформації ... порушують ходу, викликають м'язовий дисбаланс (з ходьбі беруть участь м'язи, які не повинні ходити), гіпертонус і больовий синдром
- психогенний фактор (вивзивает гіпертонус дегенерованих м'язів і біль).

Біль - це завжди недолік ендорфінів. Їх кількість регулюється лімбіко-ретикулярної формацією і корою головного мозку. Під час стресу регуляція порушується і ендорфінів недостатньо. Як наслідок, загострюється будь-яка патологія., У тому числі і м'язова. Психогенні болі - м'язові.

Симптоми остеохондрозу на шийному рівні.

Шийний відділ характеризується малою м'язовою масою, великою кількістю життєвоважливих органів - хребетна артерія кровоснабжает шийний відділ і лімбіко-ретикулярний комплекс, задній шийний симпатичний сплетіння, трункус сімпатікуса, щитовидної залози, лор - органи. Цим і визначається клінічна картина патології.

Цервікалгія - Болі в шийному відділі хребта. Це недиференційована м'язова реакція на будь-яку патологію в шийному регіоні. Мають значення ангіни, ГРЗ, заглотковий абсцес, патологія верхівки легень, середостіння, зубів, коронарний спазм і навіть інфаркт міокарда. Болі можуть бути гострими і тупими, посилюються при нахилах голови, кашлі, можуть віддавати в голову (цервікокраніалгія). При огляді позитивні симптом Нері, Дежерина, двіденія обмежені в обсязі, болючі.

Цервікобрахіалгіі - Болі в шиї з іррадіацією болю в руку, можливе порушення чутливості в руці, оніміння, парестезії.

Синдром передній сходовому м'язи - Болі в шиї, відчуття оніміння, парестезії, поколювання, гіпергідроз, далі плексалгія переходить в плексит. В основі спазму передній сходовому м'язи тільки в 25 - 28% випадків «винен» остеохондроз хребта, решта% - це травми, патологія легень, середостіння, калькульознийхолецистит.

Плече-лопатковий периартроз і періартрит - Болі в плечовому суглобі, ключиці, лопатці, обмеження рухів руки вгору і заклад вкінці.

Епіконділез - Болі в ліктьовому суглобі, локальні, в ниружном або внутрішньому виростків, обмеження рухів. Частіше зустрічаються при травмах, у спортсменів, при роботі на конвеєрі, городі ...

Синдром плече-кисть - Болі в шиї, потім у плечі, далі в кисті, приєднується набряк кисті, гіпергідроз, після больовий синдром зникає і розвиваються атрофії, некрози.

Кардіалгії. Справжніх вертеброгенних кардиалгий немає. «Поганий» хребет може виступати фактором ризику для скомпрометованих серцевих м'язів.

Синдром хребетної артерії -

- функціональний - с / м заднешейного симпатичний синдром (с / м Барі-Льеу, шийна мігрень) - половинна головний біль і біль у шиї, «як знята каска», нудота, блювання, вестибулопатии - похитування, запаморочення, фотопсіі, шум у вусі,
- органічний - вертебро базилярна недостатність - розвивається за наявності атеросклеротичних проявів в судинах.

Корінцеві синдроми - Зустрічаються рідко (18%) - викликані компресією або ірітаціей корінця або судини (радікулоішемії):

С2С3 - болі в області шиї, відчуття припухлості мови, глоссодінія-
С3С4 - біль у плечі і передпліччя, серце, підвищений тонус діафрагми-
С4С5 - болі в шиї, плечі, передпліччя, гіпотонія в зоні С5, слабкість дельтоподібного м'язи-
С5С6 - болю від надпліччя по зовнішній поверхні плеча в великий і вказівний пальці, знижена чутливість в зоні корінця, випав рефлекс з двоголового м'яза, знижена сила в 1 і 2 пальцах-
С6С7 - болі по заднелатеральной поверхні передпліччя з іррадіацією в середній палець, знижена чутливість в зоні корінця, випав рефлекс з триголовий м'язи, слабкість триголовий м'язи-
С7С8 - болі в надпліччя, по внутрішній поверхні плеча та передпліччя, 4 - 5 пальцях, гіпоалгезія в зоні корінця, слабкість м'язів.

Симптоми остеохондрозу на грудному рівні.

Грудний відділ характеризується невеликою кількістю м'язів, наявністю кісткового (реберно-грудинного) каркаса для внутрішніх органів, малою рухливістю грудного відділу хребта. Дегенеративно - дистрофічна патологія швидше і раніше розвивається в грудному відділі.

Грудний відділ часто схильний кіфо-сколіотичної деформації.

Торакалгія - Болі в грудній клітці - м'язово-вегетативний комплекс, недиференційована м'язова реакція на будь-яку патологію. Болі пов'язані з нерухомістю - тривалим стоянням, сидінням, нічні болі, що посилюються при нахилах, глибокому вдиху, кашлі. Найчастіше торакалгий викликається захворюваннями внутрішніх органів - легені, серце, шлунок, жовчний міхур, герпетичною інфекцією. ГРЗ, бронхіт, пневмонія, плеврит, пневмоторакс, пухлина легенів, туберкульоз легенів, стенокардія, інфаркт, міокардит, виразкова хвороба, холецистит, панкреатит, езофагіт - все дасть Торакалгіі. Частіше буває міжреберна міалгія або невралгія.

Кардіалгіческій синдром.

Синдром передній сходовому м'язи.

Синдром передньої грудної стінки - Болі по передній поверхні грудної клітки, парастернального, залежать від положення.

Синдром задньої грудної стінки - Болі в області лопаток, межлопаточной області, наявність вогнищ міоостеофіброза (як результату хронічної м'язової гіпоксії та дегенерації).

Трункалгіческій синдром - Болі в половині грудної клітки.

Корінцеві синдроми на грудному рівні - рідкісне явище.

Симптоми остеохондрозу на поперековому рівні.

На поперековий відділ хребта доводиться найбільше навантаження, найбільші м'язи, багато суглобів. Крижове сплетіння «плаває» в малому тазу і будь-яка патологія органів малого тазу викличе спазм грушоподібної м'язи і компресію крижового сплетення. Сідничний нерв проходить в товщі сідничного м'яза. Тривале сидіння, иньекции можуть викликати болі по ходу нерва. Патологія колінних суглобів впливає на біфуркацію нерва в підколінної області. На нижніх кінцівках часто уражаються судини - артерії та вени, що сприяє больового синдрому.

Люмбалгія - Болі в попереку (у нижній частині спини) - недиференційована м'язова реакція у відповідь на будь-яку патологію в даному регіоні. Можлива при захворюванні нирок і сечовивідних шляхів, статевих органів, захворюванні шлунково - кишкового тракту. При вертеброгенной люмбалгии болю гострі, простреливающие, що посилюються при рухах, нахилах, кашлі, нахилах голови, піднятті ніг. Хворому важко лягти, сісти, встати. При огляді позитивні симптоми натчженія - Лассега, Нері, Дежерина, Вассермана.

Люмбоишиалгии - Болі в попереку і в нозі, тянушіе, ниючі, викручується простреливающие, пов'язані з рухом, кашлем, супроводжуються онімінням ноги, парестезіями, зниженням сухожильних рефлексів, нейром'язовими, нейродистрофічними, нейрососудістимі синдромами - м'язовими спазмами, крамп, Тунельна синдромами, вогнищами міофібрози, болем у суглобах, псевдоартеріітамі

Корінцеві симптоми:

L4 - болі в передніх відділах стегна, по внутрішній поверхні колінного суглоба і гомілки, гіпестезія, слабкість згиначів гомілки, колінний рефлекс випав, ахилові жівой-
L5 - болі по ходу сідничного нерва до 1 пальцю стопи, гіпестезія в зоні корінця, слабкість тильного згинача стопи-
S1 - біль по ходу сідничного нерва до 3 - 5 пальцях стопи, гіпестезія, слабкість стопи, колінний рефлекс збережений, ахилові випав.

Судинні синдроми - Радікулоішемії - розвиваються при компресії судин - болю немає, з'являється слабкість м'язів. Синдром конуса - слабкість обох стоп, порушення функції тазових органів, гіпоалгезія сакральної області.

Діагностика остеохондрозу

Описані синдроми ПОТРЕБУЮТЬ відразу ретельного обстеження у лікаря - невролога, а не походів для «вправляння» випали дисків і вибивання солей з хребта. «Сховатися» під маску остеохондрозу може серйозне захворювання і неприпустимо робити мануальну терапію при інфаркті міокарда, а фізіотеплопроцедури при метастазуючих в хребет пухлинах і так далі.

Необхідні обстеження - аналізи крові і сечі (спочатку загальні, а далі індивідуально залежно від клінічної картини), ЕКГ (при цервікоторакалгіі) і консультація кардіолога, флюорографія легенів або рентгенографія органів грудної клітки з консультацією терапевта, рентгенограми хребта, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія. У зв'язку з різноманіттям можливих варіантів і поєднань можуть знадобитися консультації та додаткові обстеження в уролога, гастроентеролога, гінеколога, травматолога, ортопеда, нейрохірурга, ангіохірург, фтизіатра, онколога, отоларинголога.

Лікування остеохондрозу

Лікування призначається індивідуально, відповідно до встановленого діагнозу, стадії (загострення, підгостра, ремісії), вираженості больового синдрому (виражений, помірний, ремісія) і супутньої соматичної патології.

Лікування в гострому періоді больового синдрому: спокій, нестероїдні протизапальні препарати (діклоберл, вольтарен ..., коксиби - Аркоксія ...), спазмолітичні суміші внутрішньовенно, блокади лікарськими речовинами, міорелаксанти, транквілізатори, вітаміни групи В, габапентин (Габантин, Тебантин, гатонін), корсетирование , місцево - растирки (фастум гель, діп Риліф, апізартрон, живокіст ...).

У випадках важкого що не купіруються больового синдрому та наявності компресії корінця грижею диска показано оперативне лікування.

Використовуються в комплексному лікуванні хондропротектори - Дона (иньекции, а потім порошки курсами), препарати кальцію (кальцій Д3), препарати для поліпшення кровообігу і венотоніки, при м'язової слабкості антихолінестеразні препарати (прозерин, Нейромідин), ліпоєва кислота, нуклео ЦМФ.

Реабілітаційні заходи: фізіотерапія (диадинамические струми, магнітотерапія, дарсонвалізація, ультразвук, електрофорез, стимул, Міотонія), масаж, мануальна терапія, тракції, постізометрична релаксація, голкорефлексотерапія, гідромасажні ванни, лікувальна фізкультура, санаторно - курортне лікування (бальнеолікування, радон, озокерит, бруду, підводне витяжіння ...).

Профілактика остеохондрозу

Профілактика - це вплив на фактори ризику - боротьба з малорухливим способом життя, ожирінням, лікувальна фізкультура, плавання, заняття на тренажерах, фітнес, масаж ... - поліпшення м'язового корсету. При спонділолістезах в поперековому відділі використовувати корсети при фізичних навантаженнях. Для гарного нічного відпочинку використовувати ортопедичні матраци та подушки. Стежити за правильною поставою при ходьбі і сидінні. Уникати переохолодження. Чим краще м'язи і краще рухливість у хребті - тим рідше будуть турбувати болі.

Лікар невролог Кобзєва С.В.