Хронічна венозна недостатність (ХВН)

Хронічна венозна недостатність (ХВН) - це сукупність клінічних проявів, що виникають у результаті порушення відтоку крові в системі вен. ХВН включає в себе такі захворювання, як варикозне розширення вен, посттромботічеськім хвороба, вроджені і травматичні аномалії венозних судин.

ХВН нижніх кінцівок в даний час є найпоширенішим судинним захворюванням. У жінок ХВН зустрічається в три рази частіше, ніж у чоловіків.

Причини хронічної венозної недостатності

До сприяючих чинників розвитку ХВН відносяться:

- наследственность-
- жіноча стать-
- повторні вагітності-
- надлишкова маса тіла-
- недостатня фізична активність-
- важка фізична праця, пов'язаний з підйомом важких, тривале перебування в положенні стоячи або сидячи.

Основною причиною виникнення захворювання вважається порушення роботи м'язово-венозного насоса. У нормі відтік крові в області нижніх кінцівок здійснюється за системою глибоких (90%) і поверхневих вен (10%). Для просування крові до серця у венах є клапани, які перешкоджають руху крові вниз під дією сили тяжіння. Також велику роль відіграють скорочення м'язів стегна і гомілки, що перешкоджає зворотному току крові.

Найгірші умови для нормального руху крові виникають у вертикальному положенні тіла при відсутності активних м'язових скорочень. Таким чином, відбувається застій крові, підвищення тиску в системі вен і, як наслідок, їх розширення. Формується недостатність клапанного апарату, стулки клапана змикаються не повністю, і виникає аномальний струм крові зверху вниз.

Недостатність клапанного апарату при ХВН.

Це призводить до ще більшого зростання тиску у венах. У результаті підвищеного тиску збільшується проникність венозної стінки, вона набрякає, здавлюючи навколишні тканини, порушуючи їх харчування. У фіналі в цьому місці формується трофічна виразка.

Трофічна виразка.

Симптоми хронічної венозної недостатності

При виникненні таких ознак необхідно звернеться до фахівця з метою виключення ХВН: невелика важкість у ногах, яка виникає переважно ввечері або після статичної навантаження- набряки щиколоток (пальці при цьому не зачіпаються). Набряки проявляються до вечора (можна визначити по наявності слідів від гумки шкарпеток), ступінь вираженості залежить від тривалості фізичного навантаження. Важливо, що вранці набряки не визначаються. Можлива наявність варикозно розширених вен або «судинних зірочок» (видиме розширення дрібних вінок). Всі ці ознаки вказують на наявність ХВН першого ступеня.

Зовнішні прояви ХВН.

З часом приєднуються інтенсивні, розпираючий біль у ногах, жженіе- судоми литкових м'язів, які з'являються, як правило, вночі. Набряки стають стійкими (виявляються в будь-який час доби), шкіра бліда, холодна на дотик, крім того, в результаті поганого кровообігу на шкірі з'являються ділянки гіперпігментації (коричнювате фарбування), ліподерматосклероза (запалену ділянку шкіри червоного кольору, болючий при обмацуванні) та екземи ( витончення шкіри над розширеною веною, вона стає плямистої, сильно свербить). У цьому випадку має місце ХВН 2 ступеня.

Наявність відкритої або зажівшей трофічної виразки, а також ускладнень ХВН (кровотеча, тромбоз глибоких вен або тромбофлебіт) Підтверджує ХВН 3 ступеня.

Формування виразок при ХВН відбувається в кілька етапів. Спочатку з'являється ділянка коричневатого фарбування шкіри. З плином часу в центрі утворюється ущільнення, що має білястий, лаковий вигляд, що нагадує НАТЕК парафіну. Надалі навіть мінімальна травма призводить до відкриття виразкового дефекту. При запізнілому лікуванні розміри виразки прогресивно збільшуються, можливе приєднання інфекції.

Також виділяється 0 ступінь ХВН, коли навіть виражене розширення вен і «судинні зірочки» не супроводжуються тяжкістю в ногах, болями і набряком. На цій стадії захворювання також необхідне проведення лікування.

При наявності хоча б однієї ознаки рекомендовано звернутися до лікаря. Як правило, в плановому порядку потрібно консультація флеболога (фахівця з хвороб вен), при необхідності - судинного хірурга або інших фахівців.

ХВН при неправильному або несвоєчасному лікуванні може привезти до грізним ускладнень, таким як тромбоз глибоких вен (повне або часткове закриття просвіту вени тромбом) і тромбофлебіт (запалення стінки вени, супутнє тромбозу). При цьому раптово виникає, швидко наростає набряк, який охоплює всю нижню кінцівку, супроводжується інтенсивними розпираючий болями. На очах може з'явитися почервоніння або посиніння, хворобливе ущільнення шкіри, При цьому немає зв'язки з попередньою фізичним навантаженням, можуть бути відсутніми варикозне розширення вен, ділянки коричневатого забарвлення шкіри і виразки. Якщо тромб відірветься, то з током крові він може потрапити в легені і викликати важке захворювання - тромбоемболію легеневої артерії (повне або часткове закриття просвіту артерії тромбом). Це ускладнення часто смертельно. При підозрі на тромбоз глибоких вен або тромбофлебіт необхідно негайно лягти, надати нозі піднесене положення, викликати бригаду швидкої медичної допомоги. Категорично забороняється розминати м'язи, змащувати будь-якими мазями, наступати на хвору ногу.

Також слід побоюватися травм ураженої області, так як вони можуть призвести до розвитку сильної кровотечі. У разі кровотечі необхідно перев'язати ногу вище місця поранення джгутом (медичний або імпровізований), так сильно, щоб кровотеча зупинилася, і негайно викликати бригаду швидкої медичної допомоги. Кровотеча з варикозно розширених вен також відноситься до ускладнень, що загрожують життю.

Симптоми ХВН, такі як біль у нижніх кінцівках і набряки, характерні і для ряду інших захворювань:
«Сердечні» набряки. Наявність захворювання серця, гіпертонічної хвороби. Набряки нижніх кінцівок з'являються в будь-який час доби, частіше постійні, завжди двосторонні. Немає зв'язку з фізичним навантаженням. Біль у нижніх кінцівках, як правило, відсутня, виражена тільки при значному набряку. Шкіра в області набряку тепла, нормальної забарвлення.

Набряк при лімфедеме (порушення відтоку лімфи). Також як і при ХВН набряки з'являються ближче до вечора, пов'язані з фізичним навантаженням. Шкіра в області набряків звичайної забарвлення і температури. При вираженому процесі набряки захоплюють область стегна. Біль різної інтенсивності. Але відсутні розширені вени і виразки. Відрізнити дане захворювання від ХВН можливо при проведенні лімфографії (інструментальне дослідження лімфатичної системи).

При артрозі набряк і інтенсивні больові відчуття визначаються тільки в зоні ураженого суглоба. Рухливість суглоба різко обмежена на початку руху, потім, при продовженні руху, рухливість дещо поліпшується, біль стає менш інтенсивною. Диференціювати дане захворювання і ХВН дозволить УЗД і рентгенографія суглоба.

При остеохондрозі поперекового відділу хребта найбільша вираженість болю в підколінній ямці. Біль тягнучий, може «стріляти» в стегно і сідничний область Виникає, як правило, в нічний час. Інтенсивність знижується після проведення курсу протизапальної терапії. Набряк не характерний.

Відрізнити дані захворювання від ХВН в змозі тільки кваліфікований фахівець.

Діагностика хронічної венозної недостатності

При зверненні до лікаря, вам буде запропоновано наступне обстеження:

Загальний аналіз крові. За рівнем еритроцитів і гемоглобіну можна судити про ступінь в'язкості крові, по числу тромбоцитів оцінюється стан системи згортання крові, підвищення кількості лейкоцитів говорить про наявність запалення.

Біохімічний аналіз крові і сечі. Зміни в даних показниках не специфічні, залежать від наявності та вираженості супутніх захворювань.

Найбільш точним методом діагностики венозної патології є УЗД судин нижніх кінцівок, в ході якого визначаються ділянки розширення вен, наявність варикозних вузлів, тромбів. УЗД судин нижніх кінцівок повинно проводиться за наявності будь-якого з перерахованих вище ознак ХВН.

При сумнівних даних УЗД вдаються до хірургічних методів, наприклад флебографії (внутрішньовенне введення контрастної речовини з метою оцінки стану венозної системи).

Лікування хронічної венозної недостатності

Лікування ХВН - складний процес, тривалість якого безпосередньо залежить від стадії захворювання. Лікувальні заходи діляться на хірургічні і консервативні (Не хірургічні). Незважаючи на велику поширеність захворювання, на частку хірургічних методів доводиться тільки 10%. Своєчасно розпочате лікування дозволить відновити нормальний венозний кровотік і уникнути ускладнень.

Консервативне лікування венозної недостатності включає в себе зниження вираженості факторів ризику, рекомендації по фізичному навантаженні, еластичну компресію, лікарські препарати і фізіотерапію. Застосування даних заходів в комплексі забезпечує найкращий результат.

По можливості, необхідно виявити фактори ризику прогресування захворювання, такі, як наприклад, ожиріння, прийом оральних контрацептивів, неправильна фізичне навантаження, і спробувати їх скорегувати.
Також для кожної стадії захворювання доктор повинен дати рекомендації по фізичному навантаженні.

Незалежно від стадії рекомендовано: якнайчастіше надавати ніг в піднесене положення, вночі підкладати під них подушку, носити зручне взуття. З видів спорту рекомендується ходьба, плавання, при ХВН 0-2 стадії - їзда на велосипеді, легкий біг. Заняття фізкультурою (за винятком плавання) проводиться при використанні еластичної компресії. Необхідно виключити заняття тими видами спорту, при який є підвищена ймовірність травм кінцівок і потрібні різкі (ривковие) навантаження на нижні кінцівки: футбол, баскетбол, волейбол, великий теніс, гірські лижі, різні види єдиноборств, вправи, пов'язані з підйомом тягарів. У домашніх умовах незалежно від стадії захворювання можливе проведення наступного комплексу вправ.

Комплекс вправ при ХВН.

Еластична компресія - застосування еластичного бинта чи медичного трикотажу. При цьому, за рахунок дозованого здавлювання м'язів нижніх кінцівок поліпшується відтік крові по венах, що перешкоджає подальшому розширенню вен і утворенню тромбів. Крім того, забезпечується захист шкіри від механічного пошкодження, знижується ризик утворення виразок. Застосування еластичної компресії показано на будь-якій стадії захворювання.

Правила використання еластичних бинтів:

Еластичне бинтування починається вранці, до підйому з ліжка. Бинт накладають знизу вгору з обов'язковим захопленням стопи, п'яти до області стегна. Кожен вищерозміщений оборот бинта повинен покривати попередній на половину. Здавлювання повинно бути не інтенсивним, не викликати больових відчуттів. У разі «сповзання» бинта його необхідно перев'язати.

Недоліки при використанні еластичних бинтів:

- погано фіксується на ноге-
- важко досягти потрібного здавлювання м'язів-
- після декількох прань розтягується.

Даних недоліків позбавлений медичний компресійний трикотаж (гольфи, панчохи, колготи). В залежності від стадії ХВН виділяють 3 класу компресії (стиску), що необхідно враховувати при покупці даних виробів.

Компресійний трикотаж не застосовується при наявності:

- Важкою серцево-легеневої недостатності
- Важкому захворюванні артерій нижніх кінцівок
- Ураженні шкіри нижніх кінцівок (дерматит, екзема, гостре бешиха, інфіковані виразки). В даному випадку еластична компресія здійснюється особливим способом.

На 0-1 стадії захворювання золотим стандартом лікування косметичних дефектів є склеротерапія - метод лікування розширених поверхневих вен і «судинних зірочок». У вену вводиться склерозант (спеціальну речовину, яка призводить до припинення кровотоку по даній вені). У фіналі вена спадается, зникає косметичний дефект.

На 0-1 стадії для профілактики, при 2-3 стадії з метою лікування необхідно застосування лікарських препаратів. Більшість препаратів спрямовані на підвищення тонусу вен, поліпшення харчування навколишніх тканин. Курс лікування тривалий, 6 і більше місяців.

В даний час застосовуються: Детралекс, Цикло 3 Форт, Гінкор-форт, Троксевазин, Анавенол, Ескузан, Асклезан, Антістакс, Флебодіа 600. Застосування того чи іншого препарату, а також схема лікування повинні обговорюватися з фахівцем. Застосування місцевого лікування (мазі, гелі) при відсутності ускладнень (тромбофлебіт) недоцільно.

З стадія захворювання характеризується наявністю виразок. Лікування трофічних виразок - складний процес, що включає як загальне, так і місцеве вплив. Місцеве лікування увазі обробку області ран антисептиками, застосування ферментів, у разі необхідності - хірургічне видалення відмерлих частинок. Щодня - двох, триразовий туалет рани із застосуванням як стандартних лікарських засобів (диоксидин, димексид, хлоргексидин), так і приготованих в домашніх умовах (слабкий розчин марганцівки, відвар череди або ромашки). Після механічної обробки накладається мазь (левомиколь, левосин).

Фізіотерапія має допоміжне значення при хронічної венозної недостатності. Застосовуються при будь-якого ступеня вираженості процесу за показаннями. Наприклад, хорошим ефектом володіють диадинамические струми, електрофорез, лазер, магнітне поле.

При хороших результатах консервативного лікування рекомендується подальша корекція способу життя, регулярні фізичні навантаження, еластична компресія. Рішення про проведення повторного курсу лікування необхідно при рецидиві захворювання, виникненні ускладнень або з профілактичною метою.

При неефективності консервативного лікування вирішується питання про хірургічне лікування. Крім того, хірургічне лікування необхідно при:

- Ускладненні ХВН (тромбоз, тромбофлебіт, кровотеча).
- Наявності тривало не загоюються виразок.
- Вираженому косметичному дефекті.

Хірургічне лікування полягає у видаленні змінених вен. Обсяг операції залежить від вираженості процесу і ускладнень.

Реабілітація після операції залежить від її обсягу, але необхідно згадати про загальні принципи. Шви остаточно формуються через 6 місяців, тому для уникнення їх розбіжності і згодом косметичного дефекту необхідно виключити сильна механічна дія на них (використання грубої мочалки, жорсткої одягу). Митися потрібно тільки теплою, краще прохолодною водою. Після операції рекомендується носити еластичні бинти протягом 3 місяців, після чого ще 3 місяці носити еластичні лікувальні панчохи. Надалі еластична компресія застосовується у разі планованої «шкідливої» фізичного навантаження (тривалі переїзди, перельоти, довге перебування на ногах, важка робота). Може знадобиться профілактичне застосування препаратів, що поліпшують тонус вен.

Профілактика хронічної венозної недостатності

В даний час велике значення має профілактика ХВН. Виконання нескладних заходів дозволяє значно знизити виникнення захворювання вен нижніх кінцівок:

- Ведення рухливого способу життя, чергування статичного навантаження з ходьбою, бігом, плаванням.
- Під час відпочинку тримати ноги в піднятому положенні.
- Стежити за масою тіла
- Носити зручне взуття з каблуком до 4 см, у разі необхідності користуватися ортопедичними устілками.
- При використанні естрогенних препаратів (оральні контрацептиви), при вагітності в плановому порядку виконувати УЗД вен нижніх кінцівок.
- У разі необхідності використовувати еластичну компресію і лікарські препарати.

Лікар терапевт Сироткіна Є.В.