Набряки на ногах (опухають ноги, набрякають ноги)

Під набряками на ногах мається на увазі збільшення нижніх кінцівок в обсязі, особливо виражене при надмірному вживанні рідини, що посилюється до вечора, після тривалого стояння або ходьби.

Набряклий синдром не є самостійним захворюванням. Це лише ознака іншого захворювання, але ознака досить грізний. З точки зору фізіології, набряк являє собою рідину, накопичену в тканинних (міжклітинних) щілинах, що веде до збільшення тканини в об'ємі.

Причини набряків ніг

Причина набряків може бути або в порушенні відведення рідини (крові і лімфи) від нижніх кінцівок або в підвищеному її утворенні.

Найчастіше зустрічаються причини з групи механічних перешкод. Виявляється здавлення венозних судин пухлинами або вагітною маткою, при закупорці вен тромбами, при порушенні відтоку лімфи по лімфатичних судинах. У цьому випадку відзначається підвищення тиску в найдрібніших капілярах і збільшення пропотівання рідини їх плазми крові в навколишні тканини.

У кровоносній руслі рідина утримують солі і білки. Тому зменшення кількості білків у плазмі крові сприяє віддачі рідини з крові в тканини.

Прийом деяких лікарських препаратів, у тому числі і рекомендованих лікарем, може сприяти затримці рідини в організмі. У першу чергу (через частоти прийому) це відноситься до групи глюкокортикоїдів, що призначаються при алергії, запальних захворюваннях суглобів, бронхіальній астмі, онкологічних захворюваннях. Але побічні ефекти проявляються тільки при тривалому прийомі. Таким же ефектом володіють препарати статевих гормонів, як жіночих, так і чоловічих. Жіночі статеві гормони приймаються як засіб контрацепції (естроген і прогестерон оральних контрацептивів), а тестостерон (чоловічий статевий гормон) призначається чоловікам при лікуванні статевого безсилля і ожиріння. Також варто звернути увагу на препарати для лікування підвищеного артеріального тиску - з групи інгібіторів АПФ.

Причини набряків ніг при вагітності

Часто на набряки ніг скаржаться вагітні жінки. І на те є кілька причин. По - перше, гормональні. Для збереження і нормального протікання вагітності в організмі виділяється у великій кількості гормон прогестерон, який розслаблює гладку мускулатуру не тільки матки, але і судин і сприяє затримці рідини в організмі. По -друге, у другій половині вагітності велика матка здавлює великі вени в черевній порожнині, утруднюючи по них кровотік. Це сприяє підвищенню тиску в венах нижніх кінцівок, і вони набрякають. По-третє, набряки ніг (і не тільки) можуть бути ознакою гестозу (пізнього токсикозу вагітних), який, прогресуючи (розвиваючись) може загрожувати життю, як майбутньої мами, так і малятка.

Захворювання з набряками ніг

Захворювання, які супроводжуються набряками нижніх кінцівок, досить різноманітні.

Вважається, що однією з найбільш частих причин набряків є варикоз. У здоровому організмі вени - це судини, що відводять кров від тканин до серця (за рідкісним винятком). На ногах є система глибоких і поверхневих вен, пов'язані один з одним Перфорантні (сполучними) венами. У нормі практично все навантаження несуть на собі глибокі вени. Але в тому випадку, якщо вони не справляються, то до них на допомогу приходять поверхневі. Щоб кров рухалася знизу вгору, в венах є клапани, що перешкоджають зворотному току крові. Проштовхують кров по венах навколишні їх м'язи ніг (стопи, гомілки, стегна). При порушенні роботи клапанного апарату, закупорці глибоких вен, слабкості м'язів відбувається затримка крові у венах і пропотеваніе рідини з них в навколишні тканини. Це в свою чергу призводить до порушення живлення тканин, їх кисневого голодування і варикозного розширення вен.

Факторами є вагітність і пологи, жіноча стать, робота на ногах і з підняттям тяжкості, прийом оральних контрацептивів. При варикозному розширенні вен спільно з набряками відзначаються такі симптоми, як втома ніг до вечора, несиметричність набряку на правій і лівій нозі (більше там, де більше вражені вени), поява на шкірі ніг судинних зірочок, ділянок потемніння на гомілках або видимих візуально розширених підшкірних вен.

Лімфедема - це важке захворювання, причиною якого є порушення відтоку лімфи по лімфатичних судинах від нижніх кінцівок. Лімфатичні судини збирають міжклітинну рідину з продуктами обміну клітин для транспортування її в одному напрямку з венами. Це дуже тонкі і крихкі судини, тому при виникненні перешкоди на їхньому шляху їх функція порушується і рідина залишається в тканинах. На ногах це часто буває, як результат частих гострих бешихових запалень. Після лікування цього захворювання утворюються ущільнення сполучної тканини на місці ураження, які перетискають лімфатичні судини. Як правило, один раз з'явившись, такий набряк залишається назавжди. Остання стадія лімфедеми носить говорить назва «слоновість» з - за схожості зовнішнього вигляду ноги хворого і найбільшого травоїдного тваринного.

Слоновість

Щоб не доводити ноги до такого стану, слід вчасно звернутися на консультацію до фахівця.

Набряки на ногах досить характерні для захворювань серця. Проведемо невеликий екскурс в анатомію. Серце - це м'язовий орган, розділений на 4 порожнини. Ліва його половина (передсердя і шлуночок) прокачує кров по артеріях всього тіла. Ці судини, розгалужуючись, несуть до тканин поживні речовини і кисень. Потім, збираючи в тканинах вуглекислий газ і інші продукти обміну, зливаючись в більші судини - вени, несуть кров у праву половину серця. Звідти кров прокачується в легені, де знову насичується киснем і потрапляє в ліві відділи серця.

Виражений набряк може свідчити про далеко зайшла серцевої недостатності. При ішемічної хвороби серце через нестачу припливу кисню по судинах, закупореним атеросклеротичними бляшками, не в змозі працювати в повну силу, що призводить до зменшення швидкості проходження крові по судинах. Чим довше кров тече по судині, тим більше рідини з крові встигає перейти в тканини. Недостатня робота серця також уповільнює відведення крові від нижніх кінцівок. Тому набряки з'являються в першу чергу на ногах і супроводжуються такими симптомами, як задишка і болі в області серця, під лівою лопаткою і в лівій руці, посилюються при фізичному навантаженні, синюшність губ і нігтів, слабкість, серцебиття. Для серцевої патології характерні симетричні набряки, більше до вечора, що залишають ямку при натисканні, збільшення печінки. Такі пацієнти потребують нагляду лікаря, і, при необхідності, консультації кардіолога.

Набряки на ногах можуть також бути ознакою захворювання нирок. У цьому випадку вони розвиваються швидко, на тлі болю в попереку, температури, зміни кольору і кількості сечі, набряками на обличчі в області очей. Часто цьому передує на тиждень-два простудне захворювання або ангіна. Набряки в цьому випадку розвиваються через порушення виведення солі й води постраждалими нирками, а також через зменшення кількості білка в плазмі крові і збільшення проникності судинної стінки. Білок альбумін виробляється в печінці, і знаходиться в крові і в тканинах. У нормі альбумін не проникає через нирки в сечу. Тому якщо в аналізі сечі у вас виявлять білок, це серйозна ознака заболеванія.Такіх пацієнтів часто лікують нефрологи і урологи спільно з терапевтом.

При гіпотиреозі (зниженні вироблення гормонів щитовидної залози) відзначаються набряклість, яка не залишає ямку при натисканні, що поєднується із загальною надбавкою у вазі, загальмованістю, млявістю, схильністю до запорів і депресії.

Місцевий набряк на нозі може з'явитися при запальних захворюваннях суглобів ніг. У цьому випадку набряк виявляється тільки над ураженим суглобом, ця область має підвищену температуру на дотик, рухи в суглобі болючі, функція його порушується. Це може бути ознакою артриту або артрозу суглоба. У цьому випадку може знадобитися консультація ревматолога.

При цирозі печінки також можуть відзначатися набряки на нижніх кінцівках і в порожнинах організму (в черевній порожнині, навколо серця і легенів). Причиною цього може стати порушення вироблення альбуміну печінкою або порушення кровотоку через рубцевих змін в тканині печінки, через яку проходить великий об'єм крові до серця. У такого пацієнта, як правило, мається тривало протікає захворювання печінки на тлі вірусного гепатиту, токсичного алкогольного ураження печінки або захворювання серця. Такі пацієнти спостерігаються у гепатолог і інфекціоніста.

Обстеження пацієнта з набряками на ногах

Самостійно виявити набряк нескладно. По-перше, спробуйте призвести натискання на ділянку гомілки в області гомілкової кістки і зачекайте кілька секунд. Якщо після цієї нескладної маніпуляції залишиться ямка, що довго не зникає - це явна ознака набряку.

Обстеження пацієнта з набряками починається з відвідин лікаря терапевта, який після ретельного опитування та огляду може позначити коло ймовірних причин цього стану.

Після цього пацієнт обстежується в лабораторії і при необхідності направляється на консультацію до вузького спеціаліста. Варто здати аналізи крові і сечі, не тільки загальні, а й показують функцію нирок і печінки, зробити електрокардіограму (ЕКГ).

Лікування набряків ніг

Для лікування набряку нижніх кінцівок потрібно в першу чергу виявити його причину і впливати на неї: підібрати серцеві препарати, вилікувати захворювання нирок, нормалізувати роботу судин. Самостійно можна скоротити вживання солі (разом з нею затримується рідина в організмі) і надмірне вживання води. Якщо лікар не виявив протипоказань, то можна застосовувати трав'яні чаї, у складі яких є жасмин, лимон, м'ята, брусниця, журавлина. По можливості виключіть носіння взуття на високих підборах, а вдома надайте ногам піднесене положення (вище рівня серця). Акцентую Вашу увагу на те, що сечогінні препарати, у тому числі і трави, приймаються тільки за призначенням і під контролем лікаря. Безконтрольний їх прийом може призвести до підвищеного виведення калію з організму, що загрожує серйозними порушеннями в роботі серця.

Ускладнення набряків ніг

Набряки ніг не варто недооцінювати. Краще відвідати лікаря, щоб переконатися, що причиною цього просто втома і спека, а не серйозне захворювання. Адже вчасно виявлене захворювання серця дає можливість запобігти інфаркт та інсульт, а проліковані вчасно захворювання нирок не приведуть до хронічної ниркової недостатності.

Одне з найбільш грізних ускладнень поразки венозного русла нижніх кінцівок - це порушення цілісності шкірних покривів, аж до розвитку виразкових дефектів і гангрени, при якій показана ампутація нижньої кінцівки.

При нелеченном тромбозі глибоких вен можливий розвиток тромбоемболії легеневої артерії.

Допомога яких лікарів фахівців може знадобитися при набряках на ногах?

• Терапевт або лікар загальної практики (сімейний лікар).
• Кардіолог
• Судинний хірург.
• Ендокринолог
• Ревматолог
• Дерматолог

Бережіть своє здоров'я. І пам'ятайте, що воно залежить тільки від Вас.

Москвіна Ганна Михайлівна, лікар-терапевт