Плоскостопість

Плоскостопість - найпоширеніша деформація стоп. Безпосередньо стопа здійснює функцію опори людини, руху та амортизації за рахунок складної будови. При нормальному фізіологічному будові стопа має два зводи - поперечний (між основами пальців) і поздовжній (по внутрішньому краю стопи). Склепіння носять функцію амортизаторів і пом'якшують тряску при ходьбі. Кістково-зв'язковий апарат стопи працює добре тоді, коли навантаження, що припадає на стопу, повністю врівноважується. При ослабленні м'язів і зв'язок, які з'єднують 26 кісток стопи, відбувається просідання склепінь і сплощення що веде до втрати ресорної функції. При плоскостопості ця функція переходить на хребет, колінний, гомілковостопний і тазостегновий суглоб. Дані суглоби не призначені виконувати цю функцію і справляються з нею погано, внаслідок чого швидко виходять з ладу.

Причини утворення плоскостопості.

Існує досить багато станів, які призводять до плоскостопості, ось деякі з них.

• Вроджена плоска стопа досить рідкісна патологія зустрічається в 11,5% від загальної кількості захворювань стопи. Причиною можуть бути різні патології внутрішньоутробного розвитку плода, внаслідок іонізуючого випромінювання, шкідливих звичок матері.
• У дітей з рахітом розвивається рахітіческая стопа, в результаті зниження вироблення вітаміну Д знижується міцність кісток при механічному навантаженні, послаблюється м'язово-зв'язковий апарат.
• Паралитическое плоскостопість розвивається після перенесеного поліомієліту, і ступінь плоскостопості знаходиться в прямій залежності від ступеня вираженості паралічу.
• Травматичне плоскостопість розвивається при переломах кісток стопи або при неправильно зрощених переломах.
• Статична плоскостопість - один з найпоширеніших видів плоскостопості. Основними причинами його є зниження тонусу м'язів, надмірна перевтома у зв'язку з тривалим перебуванням на ногах.

Симптоми плоскостопості.

Зазвичай людина, яка проводить багато часу на ногах, не помічає розвитку плоскостопості, а поява болю і неприємних відчуттів в ногах і ступнях пов'язує з втомою. Є кілька основних ознак, за якими ви можете запідозрити розвиток цього грізного захворювання у себе.

• Ноги до кінця робочого дня починають набрякати, з'являються сліди від шкарпеток, можлива поява відчуття тяжкості і судоми, які можуть бути не тривалими і проходити після масажу.
• Ви починаєте помічати, що тривалість робочого дня залишилася колишньою, а ноги стомлюються значно швидше.
• Взуття починає зношуватися значно швидше, ніж раніше, переважно з внутрішньої сторони.
• Періодично створюється відчуття, що нога збільшилася в довжині, і через це доводиться купувати взуття на розмір більше.

Існує кілька стадій деформації стопи, проходження яких призводить до повного клінічного плоскостопості. Виділяють продромальную стадію, стадію перемежованого плоскостопості, стадію розвитку плоскої стопи, стадію плосковальгусной стопи і контрактурно плоскостопість.

Перша стадія плоскостопості проявляється болем у стопі і литкового м'яза після тривалого навантаження на стопу, статистичного характеру, з'являється виражене відчуття втоми.

У стадію перемежованому плоскостопості характеризується посиленням болю до кінця дня, біль виникає внаслідок перенапруги зв'язкового апарату стопи який підтримує оптимальне положення стопи. Підвищена стомлюваність нерідко з'являється в середині дня, і людям з начинающимся плоскостопістю доводиться змінювати вид діяльності або частіше відпочивати. Подовжній звід стопи до кінця робочого дня візуально уплощается, проте після відпочинку, особливо вранці, висота склепіння відновлюється.

Стадія розвитку плоскої стопи виникає, коли внаслідок подальшого перевтоми м'язів гомілки і стопи подовжній звід стопи не в стан після відпочинку відновиться. У хворого швидко розвивається втома внаслідок перевтоми м'язів. Біль стає постійною і ниючий в результаті перерастяжения зв'язкового апарату. Зменшується висота поздовжнього склепіння за рахунок подовження стопи і розширення її поздовжньої частини. Змінюється хода, обмежується обсяг рухів у суглобі стоп. У даній стадії захворювання відзначається три ступені.

Діагностичні заходи при плоскостопість.

Крім клінічних ознак, існує кілька способів, які можуть визначити ступінь вираженості даної патології. До них відноситься плантографія, аналіз лінії Фейса, подометрія і клінічні та рентгенологічні методи діагностики. 

Плантографія - Метод позволяющійопределеніе вираженість плоскостопості за допомогою відбитків. Стопи змащують розчином метиленового сінёного, потім роблять відбитки стоп на чистому аркуші паперу, опера на стопи рівномірно всією вагою.

Плантонограмма

Метод подометрія по Фрідланда - Це визначення процентного співвідношення висоти стопи і її довжини.

Клінічний метод вимірювання полягає в побудові трикутника з основою, рівним відстані від головки I плеснової кістки до п'яткової бугра. Вершина трикутника знаходиться на верхівці внутрішньої кісточки, один катет доходить до вершини пяточного кута, інший до головки I плеснової кістки. У нормі висота склепіння дорівнює 55 - 60 см.

Рентгенологічний метод заснований на побудову трикутника на бічній рентгенограмі стопи з'єднують вершину п'яткової бугра з головкою I плеснової кістки, а вершина трикутника припадає на нижній край човноподібної кістки, кут при вершині в нормі повинен дорівнювати 120 - 130 градусам.

Визначення ступеня плоскостопості по рентгенограмі.

Плоскостопість є одним з тих захворювань, з якими не закликають молодих людей до військового обов'язку (службі в армії). II і III ступеня даного захворювання є абсолютним протипоказанням для служби в збройних силах. Це пов'язано з великими силовими навантаженнями, які не в силах переносити людина з плоскостопістю. В іншому випадку, може посилитися больовий синдром, а в подальшому, при збереженні даного навантаження, перейти в одне з багатьох ускладнень.

Плоскостопість у дітей.

Для новонароджених характерні добре виражені склепіння стоп, проте стопа дітей заповнена жировою клітковиною, і при огляді вона здається плоскою. З 3-х років відбувається значне зміцнення і розвиток зв'язкового апарату, завдяки чому відзначається значне збільшення висоти склепіння та стопа починає набувати зовнішній вигляд стопи дорослої людини. Чим старша дитина, тим більш виражено склепінчасте будову. Таким чином, зовнішнє плоскостопість у дитини не може бути прийняте за істинне захворювання.

Розвитку плоскостопості у дітей сприяють вроджені порушення зв'язкового апарату, слабкість м'язів, ожиріння, ендокринні захворювання, неправильно підібране взуття. Внаслідок анатомічних особливостей, визначення плоскостопості у дітей методом відбитків не завжди є інформативним і може давати помилковий результат.

Дуже часто діти можуть не пред'являти скарг на болі в ногах або дискомфорт, тому періодичне обстеження у лікаря ортопеда є невід'ємною частиною щорічної диспансеризації. Лікування плоскостопості у дітей зводиться до спокою, тимчасовій забороні заняття спортом, масажу підошовної частини і ходіння босоніж по нерівних поверхнях, можливе призначення ортопедичних устілок.

Лікування плоскостопості.

Лікувати плоскостопість досить складно, і не можливо буде через який-небудь проміжок часу з повною впевненістю сказати, що це захворювання в минулому. Повністю позбавиться від даної патології можна лише в дитячому віці, так як зв'язковий апарат і кісткова система досить податлива. У дорослих пацієнтів дане захворювання можна лише загальмувати за допомогою спеціальних реабілітаційних заходів.

Батькам необхідно запам'ятати - «чим раніше виявлені симптоми плоскостопості, тим більш сприятливі умови для зупинки прогресування».

Лікування має бути комбінованим і включатимуть зняття больового синдрому, зміцнення зв'язкового апарату і м'язів стопи. Для зняття больового синдрому необхідно використовувати знеболюючі мазі з розслаблюючим ефектом і фізіотерапевтичні процедури.

Починати лікування необхідно з гімнастики, яку можна виконувати щодня в домашніх умовах. Лікувальний вид гімнастики використовується для досягнення корекції зводу стопи, зміцнює м'язи, тренує зв'язковий апарат, формує правильний тип ходи. Існує велика кількість вправ, які підбираються індивідуально і залежать від віку, скарг, положення стопи і її форми. Всі вправи і їх інтенсивність Вам підбере лікар-ортопед.

Лікування в стадії плоскої деформації стопи повинно бути суто диференційованим, поряд з проведенням лікувальної фізкультури та масажем необхідно носити устілки-супінатори, які допомагають розвантажити хворобливі ділянки і коректують недоліки в початковій стадії захворювання і ортопедичне взуття при II ступеня, а при III ступеня нерідко показано оперативне лікування.

При вродженої плосковальгусной деформації стопи легкого ступеня дітям проводять масаж стопи і гомілки, лікувальну фізкультуру. Коли дитина починає ходити, для нього необхідно виготовити ортопедичне взуття. При недостатньо ефективному лікуванні і при пізньому зверненні показано оперативне лікування.

Велике значення в лікуванні плоскостопості має правильно обрана взуття. Красиві туфлі на високих підборах, неодмінно, прикрасять ноги будь-якої модниці, але не носіть їх постійно. В іншому випадку, через невеликий проміжок часу вам доведеться носити тільки ортопедичне взуття. При виборі взуття звертайте особливу увагу на гнучкість і комфортність підошви, висоту підборів (не вище 3-4 см), краще уникати взуття на платформі і надмірно широкої або вузької.

Ускладнення при плоскостопості.

• Косолапие при ходьбі, викривлення хребта, неприродна постава.
• Болі в колінах, стегнах, спині і стопах.
• Дистрофічні зміни м'язів ніг і спини.
• Захворювання самих стоп (деформація, викривлення пальців, мозолі, шпори, неврити)
• Хвороби хребта (грижі міжхребцевих дисків, остеохондроз), хвороби тазостегнових і колінних суглобів.
• Вростання нігтів.

Профілактика плоскостопості.

Щоб виключити розвиток плоскостопості, необхідно щотижня проводити профілактичні заходи. Першочергове, що необхідно зробити, це правильно вибирати взуття, виключити носіння взуття на високих підборах, оптимальна висота 3 - 4 см. Періодично проводити огляд у лікаря ортопеда, не менше одного разу на рік. У людей які мають які-небудь проблеми з ногами цей огляд необхідно проводити частіше. Так само необхідно займатися гімнастикою і робити фізичні вправи для ступень. Ванночки для ніг і масаж допоможуть розслабити м'язи і зняти напругу після важкого дня. Необхідно позбавиться від зайвої ваги, оскільки він сприяє додатковому навантаженні на хребет і ноги.

Лікар терапевт Жумагазіев Е.Н.