Набряки

Скупчення рідини в міжтканинному просторі, додає їм збільшений об'єм і змінює їх форму, називається набряком. У нормі кількість рідини, що притікає до тканини, дорівнює кількості рідини, що відводиться від неї. Рідина виносить з тканини продукти життєдіяльності і приносить поживні речовини з крові. Кровоносні судини мають пористу стінку, але ці пори настільки малі, що не дозволяють клітинам крові, білкам і солям виходити за межі судинного русла.

Причини набряків

Основні причини набряків - це розбалансування систем підтримки обміну рідини між тканинами і кровоносними судинами, підтримувана за допомогою градієнтів тисків.

Серце під час своєї роботи створює гідростатичний тиск у судинах (позитивне в артеріях і негативне в венах). Якщо воно не справляється зі своєю роботою, то у венах тиск наростає і рідина залишається в тканинах. Так з'являється набряки при серцевій недостатності. Схожий механізм діє і при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок.

Лімфатичні судини мають бoльшие пори в порівнянні з венами. Тому їх завдання - принести з тканини великі молекули: білків, солей. При їх пошкодженні теж виникають набряки - щільні, бліді, що важко піддаються лікуванню.

Ті самі великі молекули білків і солей створюють осмотичний тиск у просвіті судин, яке притягує до себе рідину з тканини. Вони акумулюють навколо себе молекули води і транспортують їх далі по судинах. Якщо таких молекул мало, то це може бути причиною набряків. Такий механізм актуальний при захворюваннях нирок, голодуванні, гормональних порушеннях.

Захворювання, що супроводжуються набряками

Розглянемо основні групи захворювань, що супроводжуються набряклим синдромом.

Найбільш часто набряки зустрічаються при захворюванні серцево - судинної системи. Серцева недостатність в результаті ішемічної хвороби серця проявляється набряками за типом гідростатичних, локалізованих на нижніх кінцівках. Причому чим вище поширюється набряк, тим сильніше виражено захворювання.

Набряки супроводжуються задишкою, слабкістю, болями в області лівої половини грудної клітини, віддають в ліву руку, які посилюються при фізичному навантаженні. Такі пацієнти знають, що їм стане легше після невеликого відпочинку, а прискорить нормалізацію стану таблетка нітрогліцерину під язик.

При варикозному розширенні вен нижніх кінцівок набряки з'являються після тривалого періоду «на ногах», ходьбі на каблуках. Прояви їх не симетричні і більше там, де зміни у венах більш виражені. Супроводжуються такі набряки судинними «зірочками» і «змійками» на литках і стегнах, що посилюються після трудового дня, тяжкістю і болями в ногах.

При набряках, викликаних патологією лімфатичної системи, проблема видна тільки в зоні «роботи» ураженої судини. Лікування таких набряків сильно утруднено: лімфатичні судини дуже тонкі, часто акумулюють у собі і лімфатичних вузлах запальні агенти, які їх пошкоджують. Останні затримуються і знешкоджуються в лімфатичних вузлах, які «беруть вогонь на себе».

Часто лімфатичні судини випадково чи вимушено пошкоджуються під час хірургічних операцій, що веде до порушення відтоку продуктів обміну від тканини, розташованих на периферії від місця лікування. Так, під час видалення ракової пухлини необхідно видаляти і довколишні лімфовузли, тому що в них можуть міститися клітини пухлини.

Для захворювань нирок також характерні набряки. Адже нирки - це основний орган, відповідальний за виведення рідини з організму. Під час хвороби організм не тільки втрачає білок з сечею, а й, захищаючись, задає програму вироблення речовин, що підсилюють зворотне всмоктування води і солей з профільтрованої нирками первинної сечі. Такі набряки з'являються через два тижні після перенесеної простуди, раптово і більш помітні на обличчі. Шкіра над ними бліда, набряки «м'які», що не залишають ямки.

Паралельно з набряками виникають скарги на болі в попереку і зміни в сечі: зміна кольору і прозорості. Лабораторно виявляється білок в сечі і ознаки запалення.

Одним з найнебезпечніших є алергічний набряк. Він розвивається настільки швидко, що може загрожувати життю людини, якщо з'являється в області шиї та обличчя. Через надмірну реакції організму на проникнення чужорідної речовини (алергену) різко розширюються судини в галузі впровадження, що призводить до виходу рідини в навколишні тканини. В області шиї цей набряк призводить до здавлення і набряку гортані і голосових зв'язок, трахеї - утруднюється або припиняється повністю надходження повітря в легені і пацієнт може загинути від задухи. Такий стан зазвичай називають набряком Квінке.

При гіпотиреозі (зниженні функції щитовидної залози і недостатньому виробленні її гормонів) теж виникають набряки. Вони поширені по всьому тілу рівномірно і виражаються в пастозности, одутлості.

Такі набряки не залишають ямки. Пацієнти зазвичай слабкі, безініціативні і повільні, мають зайву вагу, бліду шкіру, скаржаться на випадання волосся і ламкість нігтів, запори, і проблеми з дітонародженням.

При недостатньому надходженні білка з їжею, виснаженні і порушенні функції печінки по виробленню білків крові з'являються набряки осмотичного характеру. Печінкова недостатність може розвинутися в результаті гепатиту та цирозу печінки. Вона супроводжується порушенням травлення, болями в правому підребер'ї, змінами кольору шкіри, калу і сечі.

Незалежно від захворювання набряк є компонентом будь-якого запалення, поряд з болем, почервонінням, підвищенням температури. Причина цього в перерозтяганні венозних судин через підвищення припливу крові, зниження ефективності їх роботи з відведення рідини з запаленої області та підвищення проникності їх стінки під дією білків, що реагують на запалення.

Діагностика набряків

Щоб провести ефективне лікування набрякового синдрому, необхідно з'ясувати його причину. Тут не обійтися без фахівця. Найчастіше достатнім буде звернення до терапевта або лікаря загальної практики. Для первинної діагностики необхідно отримання результатів загального аналізу крові, загального аналізу сечі і електрокардіографії (ЕКГ). Таким чином, лікар буде мати уявлення про стан серця, сечовидільної системи та наявності відсутності загальних запальних змін у хворого. Подальше обстеження призначається строго індивідуально в кожному випадку.

Лікування при набряках

Лікування набряків також є прерогативою лікаря. Воно призначається залежно від захворювання, що викликало затримку рідини. 

У кожному разі не зашкодить зменшення вживання солі в їжу (можна обмежитися 5г на добу - 1 чайна ложка без гірки) і раціональне харчування з адекватною кількістю калорій, вітамінів, мікроелементів. Вживання молока і продуктів, багатих Калієм, надає невелику сечогінну дію. Це такі овочі та фрукти, як банан, виноград, вишня, персик, абрикос, петрушка, картопля, капуста. Не менш корисні і сухофрукти, виготовлені з них. Варто відзначити, що дієта з солями Калію підходить не всім. Пацієнтам, що страждають хронічною нирковою недостатністю варто її уникати.

Будь-які лікарські препарати, в тому числі і рослинного походження, повинні прийматися строго за призначенням і під контролем лікаря.

Набряки можуть бути першим сигналом серйозного захворювання, що вимагає негайного лікування. Не варто покладатися на волю випадку і займатися самолікуванням.

Лікар терапевт Москвіна А.М