Варикоз

Варикозне розширення вен або варикозна хвороба - це розширення поверхневих вен, пов'язане з недостатністю венозних клапанів і порушенням кровотоку. Дане захворювання є поширеною патологією судин серед осіб працездатного віку.

Причини варикозної хвороби

Традиційно виділяються фактори ризику розвитку та прогресування захворювання. Спадковість і її внесок у виникненні варикозної хвороби однозначно не доведені. Помічено, що в деяких сім'ях в ряду поколінь постійно зустрічається варикоз, але в даний час вважається, що переважну роль в появі захворювання відіграють фактори харчування, особливості способу життя, а також стани, пов'язані зі змінами гормонального циклу.

Ожиріння - один з основних факторів ризику розвитку захворювання. Причому частота розвитку варикозної хвороби збільшується із зростанням ступеня тяжкості ожиріння. Часто ожиріння супроводжує нерухомий або малорухливий спосіб життя і неправильне харчування. У раціоні населення індустріально розвинених країн в даний час переважають продукти високого ступеня переробки, але при цьому залишається недостатнє споживання рослинних волокон, які містяться в сирих овочах і фруктах. Рослинні волокна необхідні для зміцнення судинної стінки, крім того, вони перешкоджають хронічного запору, який, у свою чергу, веде до підвищення внутрішньочеревного тиску і формуванню варикозної хвороби.

Не можна забувати і про неправильної організації трудового процесу. Найчастіше, більшу частину робочого часу ми проводимо в положенні сидячи або стоячи, а це дуже погано для клапанного апарату вен. Також несприятливою є тяжка праця, пов'язана з різкою (ривковой) навантаженням на нижні кінцівки, наприклад, при підйомі тягарів. У наш динамічний часом не рідкісними стають тривалі перельоти або переїзди, які супроводжуються виникненням застою крові у венах ніг і теж є фактором ризику розвитку венозних захворювань.

Дотримуючись модних тенденцій, багато не замислюються, що тісна нижня білизна призводить до здавлення вен на рівні пахових складок, а корсети підвищують внутрішньочеревний тиск, тому не рекомендується носити їх постійно. Також не варто забувати і про шкоду носіння взуття на високих підборах, з незручними супинаторами.

Повторні вагітності також є доведеним чинником ризику розвитку венозних захворювань. Збільшена матка сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску, а такий гормон, як прогестерон, справляє негативний вплив на стінку вени, руйнуючи містяться в ній колагенові і еластичні волокна. Деякі захворювання, такі як остеопороз, ревматоїдний артрит, протікають зі зміною гормонального статусу. При цьому ризик виникнення варикозної хвороби різко зростає.

Говорячи про причини, що призводять до розширення вен, необхідно зупинитися на будові вен нижніх кінцівок. Виділяють систему поверхневих вен (велика і мала підшкірні вени), систему глибоких вен (глибокі вени гомілки і стегна) і коммунікантние або перфорантні вени, які пов'язують поверхневі і глибокі вени. У нормальних умовах відтік крові в області ніг відбувається за системою глибоких (90%) і поверхневих вен (10%). Для того, щоб кров рухалася до серця, а не в зворотному напрямку, в стінках вен є клапани, які, при закритті, не дають крові рухатися зверху вниз під дією сили гравітації. Крім того, величезне значення мають скорочення м'язів, що також сприяє нормальному току крові. Найгірші умови для просування крові забезпечуються стоячи при повній відсутності або недостатньо активних скороченнях м'язів. При цьому кров застоюється, підвищується тиск у венах і вони розширюються. Формується недостатність клапанного апарату, при цьому стулки клапана не замикаються повністю, і формується неправильний рух крові від серця.

Клапанна недостатність при варикозної хвороби.

Особливо швидко уражаються клапани системи глибоких вен, так як вони відчувають максимальне навантаження. За рахунок аномального струму крові розвивається перевантаження глибоких вен додатковим обсягом крові. Для зниження надлишкового тиску через систему вен кров скидається в поверхневі вени, які, у свою чергу, не призначені для просування великого об'єму крові. У результаті відбувається перерозтягнення їх стінки з формуванням характерних варикозних вузлів. Але зрослий обсяг крові продовжує надходити в глибокі вени, при цьому формується недостатність клапанів вен з наявністю безперешкодного горизонтального струму крові в напрямку як глибоких, так і поверхневих судин. У фіналі формується хронічна венозна недостатність з набряками, болями і трофічними виразками.

Симптоми варикозного розширення вен нижніх кінцівок

Як можна здогадатися з назви, основним видимою ознакою варикозної хвороби вважається мешковидное або циліндричне розширення поверхневих вен.

Варикозні вени на ногах.

Вони стають звитими, виступають над поверхнею шкіри в області гомілок і стоп. Максимально варикозні вузли виражені після важкої або довгої фізичного навантаження. Дуже часто розширені вени з'являються в молодому віці, у жінок - під час або після вагітності.

На ранній стадії варикозу симптоми нечисленні і неспецифічні. Всі ознаки цієї стадії об'єднуються в «Синдром важких ніг». При цьому турбують підвищена стомлюваність, відчуття важкості в ногах, печіння, розпирання, вираженість яких максимальна після фізичного навантаження. Також можуть виникати минущі набряки, ниючі болі по ходу вен. При цьому характерна невелика набряклість щиколоток і тилу стопи, що виникає до вечора, особливо після тривалої статичної навантаження. Характерною ознакою набряків є те, що вранці вони йдуть без сліду. Для цієї стадії не обов'язково наявність видимих розширених вен. Як правило, більшість пацієнтів з варикозною хворобою відзначали в дебюті хвороби наявність тих чи інших ознак. Тому своєчасне звернення до фахівця навіть на початковій стадії захворювання дозволить запобігти подальшому розвитку недуги.

Варикозна хвороба розвивається повільно, часом десятиліттями. У разі неадекватного лікування при прогресуванні захворювання формується хронічна венозна недостатність.

Особливу увагу необхідно приділити розгляду питання про «судинних зірочках», як про важливе симптомі венозної недостатності. «Судинні зірочки» - це павутинка розширених більше 0,1 мм капілярів, видимих крізь шкіру.

«Судинні зірочки».

Як правило, жінки розцінюють ці "зірочки" як косметичний дефект, чоловіки просто не помічають. Дійсно, в деяких випадках це прояви дисгормональних порушень, зловживання сауною, солярієм, при цьому уникнення високих температур і усунення гормонального дисбалансу (наприклад, застосування оральних контрацептивів) дозволить повністю вилікувати захворювання. Але, в більшості випадків, поява «судинних зірочок» є першим і може бути, єдиною ознакою переповнення поверхневих вен і розвитку варикозної хвороби. Тому навіть при наявності невеликої ділянки розширеної капілярної сітки необхідна консультація фахівця.

Ускладнення варикозного розширення вен

Варикозне розширення вен - не тільки косметична проблема, а й небезпечне захворювання, насамперед через свої ускладнень. При неправильному або несвоєчасному лікуванні розвиваються такі грізні стану, як тромбоз і тромбофлебіт, а також кровотеча з розширених вен. Тромбоз (повне або часткове закриття просвіту вени тромбом) або тромбофлебіт (запальне захворювання венозної стенкіпрі тромбозі) виникає раптово, не пов'язане з фізичним навантаженням. Набряк стрімко поширюється на нижню кінцівку, що супроводжується нестерпними розпираючий болями. Може виникнути почервоніння або посиніння, місцева хворобливість шкіри. У разі відриву тромбу, з потоком крові він потрапляє в судини легенів, і в разі повного або часткового закриття судини здатний привести до найтяжчого захворювання - тромбоемболії легеневої артерії. Це ускладнення часто летально. При підозрі на дані ускладнення варикозної хвороби необхідно негайно прийняти горизонтальне положення, підняти ногу вгору, по телефону зв'язатися зі швидкою медичною допомогою. Не можна стискати м'язи ноги, використовувати мазі, наступати на ногу.

Небезпечною вважається і травма області розширених судин, так як при цьому може виникнути сильна кровотеча. У цьому випадку потрібно терміново накласти ногу вище місця кровотечі джгут (медичний або імпровізований), досить сильно, для того, щоб кровотеча припинилася. Також необхідно терміново викликати бригаду швидкої медичної допомоги.

При виявленні хоча б одного з перерахованих вище ознак необхідний огляд флеболога - фахівця з хвороб вен і, якщо буде потрібно, консультація інших фахівців, наприклад судинного хірурга, терапевта, гінеколога.

Діагностика варикозного розширення вен

При зверненні до лікаря, вам, ймовірно, буде запропоновано наступне обстеження:

• Загальний аналіз крові. Число еритроцитів і рівень гемоглобіну говорить про ступінь згущення крові, за рівнем тромбоцитів можна судити про захворювання системи згортання крові (схильність до тромбозу), збільшення числа лейкоцитів характеризує запалення (підтверджує тромбофлебіт).
• "Золотим" стандартом діагностики варикозної хвороби вважається УЗД вен нижніх кінцівок, при якому визначаються уражені ділянки вен. На цьому принципі будується анатомічна класифікація варикозної хвороби із зазначенням зміненої судини. Наприклад, поразка великої підшкірної вени вище або нижче коліна, малої підшкірної вени. УЗД судин нижніх кінцівок рекомендовано при виявленні з вищевикладених ознак варикозної хвороби, навіть при появі «судинних зірочок».
• Реовазографія - метод визначення недостатності кровонаповнення (харчування) тканин шляхом обчислення реографического індексу. На підставі даного показника виявляється стадія захворювання: компенсація, субкомпенсація або декомпенсація.
• При сумнівних даних неінвазивних методів вдаються до хірургічних методів дослідження, наприклад флебографії (внутрішньовенне введення контрастної речовини з метою оцінки стану венозної системи).

Лікування варикозного розширення вен

Лікування варикозної хвороби - складний процес, тривалість якого безпосередньо залежить від стадії захворювання. Лікувальні заходи діляться на хірургічні і консервативні (Не хірургічні).

Безопераційне лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок дає хороші результати лише в дебюті захворювання, коли шкірні прояви не сильно виражені і лише помірно знижують працездатність. Також консервативна терапія показана при наявності протипоказань до хірургічного лікування. Крім того, ці методи в обов'язковому порядку повинні використовуватися в післяопераційному періоді для запобігання рецидиву захворювання.

Консервативне лікування включає зниження вираженості факторів ризику, адекватну фізичне навантаження, еластичну компресію, лікарські препарати і фізіотерапію. Застосування даних заходів спільно гарантує хороший результат. Разом з фахівцем необхідно виявляти фактори ризику варикозу, наприклад, ожиріння, прийом оральних контрацептивів, неправильна фізичне навантаження, і намагатися впливати на них.

Людям, які мають фактори ризику розвитку варикозної хвороби, у тому числі спадкову схильність, навіть за відсутності симптомів захворювання необхідно як мінімум два рази на рік консультуватися з флебологом з обов'язковим виконанням УЗД вен нижніх кінцівок.

При відсутності ускладнень (тромбоз або тромбофлебіт), необхідно регулярно тренувати вени нижніх кінцівок. Рекомендовано: якомога довше тримати ноги в піднесеному стані, використовувати комфортне взуття. Бажаною ходьба, плавання, велосипедний спорт, біг підтюпцем. Фізичне навантаження (окрім плавання) повинна здійснюватися в умовах еластичної компресії. Протипоказані заняття травматичними для нижніх кінцівок видами спорту, а також у разі переважаючих навантажень на нижні кінцівки: футбол, баскетбол, волейбол, великий теніс, гірські лижі, різні види єдиноборств, вправи, пов'язані з підйомом тягарів. Будинки після консультації з фахівцем можливе проведення декількох нескладних вправ.
Перед заняттям необхідно полежати пару хвилин, тримаючи ноги в піднесеному положенні для підготовки організму до вправ. Темп і швидкість вправ індивідуальні, відповідно до фізичними можливості. При проведенні фізкультури головне - регулярність.

У положенні лежачи.
1 «Велосипед». Спина і поперек щільно притиснуті до підлоги, крутимо педалі.
2. «Вертикальні ножиці». Руку уздовж тулуба, схрещуємо ноги як ножиці.
3.Работаем зі стопами. У положенні лежачи згинати й розгинати, здійснюємо кругові рухи в гомілковостопних суглобах.

У положенні стоячи, а також сидячи за робочим столом, можна виконувати такі вправи. Кожна вправа повторюємо по 20 разів
1. Підйом (шкарпетки - разом). Шкарпетки паралельні, притиснуті один до одного. Піднімаємося на шкарпетки, завмираємо в такому положенні на декілька секунд, опускаємося на підлогу.
2. Підйом (шкарпетки - нарізно). П'яти разом, носки нарізно. Піднімаємося на носках, потім опускаємося на підлогу.
3. Підйом (п'яти - нарізно). Шкарпетки разом, п'яти нарізно. Рухи здійснюються як і в попередніх вправах.

Декілька разів на день рекомендується застосування контрастного душу. Масажуємо ноги поперемінно холодною і теплою струменем води приблизно по 5 хвилин кожну.

Еластична компресія - метод лікування варикозної хвороби за допомогою еластичного бинтування або використання медичного трикотажу. При цьому створюється дозоване здавлювання м'язів. Це сприяє кращому кровотоку по венах, перешкоджає застійним явищам. За рахунок штучної підтримки "тонусу" вени перестають розширюватися, створюється профілактика тромбозу.

На всіх стадіях розвитку варикозної хвороби рекомендовано застосування лікарських препаратів-флеботоников. Їх дія спрямована зміцнення стінки вени. Сьогодні застосовуються такі препарати, як Детралекс, Цикло 3 Форт, Гінкор-форт, Троксевазин, Анавенол, Ескузан, Асклезан, Антістакс, Флебодіа 600. Курс лікування тривалий, 6 місяців і більше. Також показані препарати, що знижують в'язкість крові - антиагреганти (аспірин, курантил), протизапальні препарати (диклофенак).

Ніякі народні засоби, маються на увазі лікарські трави, не зрівняються по ефективності з перерахованими препаратами, тому не варто займатися самолікуванням. Лікарська терапія повинна застосовуватися тільки за призначенням лікаря. Місцеве лікування, наприклад різні мазі, гелі не рекомендуються при відсутності тромбозу, тромбофлебіту.

Фізіотерапія не має самостійного значення. Застосовується тільки за призначенням лікаря в залежності від основної проблеми. Застосування фізичних методів в домашніх умовах самостійно може призвести до розвитку ускладнення (приєднанню запалення, відриву тромбу). У разі правильного призначення найкращим ефектом володіють диадинамические струми, магнітне поле, електрофорез, лазер.

Варикоз - хірургічне захворювання, повне лікування від якого можливо тільки після оперативного лікування. В залежності від локалізації ураження і вираженості захворювання застосовують такі методи хірургічного лікування.

1. Флебектомія - оперативне видалення варикозно-розширеної вени. Метою операції є усунення патологічного скидання крові шляхом видалення основних стовбурів великої чи малої підшкірної вени, а також перев'язкою вен. Дана операція протипоказана при:
важкому супутньому захворюванні, при якому проведення хірургічного втручання може різко погіршити стан-
пізній стадії варикозного розширення вен-
вагітності-
наявності в організмі будь гнійного процесу-
літньому віці.

Застосування ендоскопічних методів лікування робить дану операцію більш безпечною, косметично вигідною. Комплекс заходів для найкращого відновлення після хірургічного втручання (реабілітація) безпосередньо залежить від складності операції, але мають місце загальні принципи. Остаточне формування швів відбувається 6 місяців, тому для запобігання їх пошкодження та уникнення косметичного дефекту рекомендується виключити грубе механічний вплив на них (використання жорсткої мочалки, сдавливающей одягу). Не митися гарячою водою. Після операції необхідно застосування еластичної компресії, як правило, протягом 6-ти місяців. Надалі компресійний трикотаж необхідний у випадку можливої «шкідливої» навантаження (підйоми тяжкості, тривалі переїзди, перельоти).

2. Склерозування - введення в розширену вену особливої речовини (склерозанта), який викликає «злипання» стінок вени з припиненням кровотоку по ній. У результаті відсутній патологічний скид крові, усувається косметичний дефект, оскільки як вена спадается і стає невидимою. Але склеротерапія ефективна тільки при розширенні дрібних гілок основних стовбурів, що обмежує її застосуванні при великій виразності процесу. Перевагою склеротерапії є відсутність рубців, необхідності в госпіталізації. Після склерозування вен специфічна реабілітація не потрібно.

3. Лазерна коагуляція - метод, заснований на руйнування стінки вени допомогою теплого впливу лазера, в результаті чого відбувається "запаювання" венозного просвіту. Показана тільки при розширенні вени не більше 10 мм. Метод пов'язаний з проведенням анестезії. Косметично переважний в порівнянні з Флебектомія, але як і після видалення вени вимагає ранньої активізації хворого, а також тривалої еластичної компресії.

Профілактика варикозного розширення вен

У сучасному світі величезне значення приділяється профілактиці варикозної хвороби. Регулярне виконання простих заходів дозволить значно знизити ризик виникнення та прогресування захворювання:

Рухливий спосіб життя - основа профілактики, також важливо чергування тривалої статичної навантаження з ходьбою, бігом, велосипедним спортом, плаванням, виконання нескладних вправ на робочому місці.
Якомога більше часу тримати ноги в піднесеному становищі.
Уникайте збільшення маси тіла.
Носити зручне взуття з максимальним розміром каблука до 4 см, при необхідності використовувати ортопедичні устілки.
У разі застосування естрогенів, наприклад, оральні контрацептиви, а також при вагітності обов'язково проходити УЗД вен нижніх кінцівок.

Лікар терапевт Сироткіна Є.В.