Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - важке захворювання, що характеризується повним або частковим закриттям просвіту легеневої артерії тромбом. Як правило, це тромби з вен нижніх кінцівок або тазу, рідше з правих відділів серця.

Тромбоз легеневої артерії.

Тромбоемболія легеневої артерії є однією з основних причин раптової смерті. На жаль, тільки у 30% захворілих вона діагностується прижиттєво.

Причини тромбоемболії легеневої артерії

Всі фактори ризику розвитку тромбоемболії легеневої артерії можна розділити на три великі групи залежно від провідного механізму утворення тромбу.

1. Пошкодження стінки вени. До цієї групи можна віднести такі захворювання, як тромбофлебіт (запалення венозної стінки в поєднанні з тромбозом вени), флебіт (формування запалення стінки вени за рахунок приєднання зовнішньої інфекції, наприклад, при внутрішньовенних ін'єкціях), а також травми, що супроводжуються повним або частковим розривом стінки вени (постановка внутрішньовенного катетера, операції на судинах) .

2. Місцеве уповільнення струму крові. Основне значення має тривалий постільний режим, особливо в поєднанні з важкими супутніми захворюваннями, наприклад, серцевою недостатністю, тривалий здавлення тканин, що оточують вену, як у процесі гіпсової фіксації при значних переломах, а також довге перебування в положенні сидячи, в тому числі при перельотах, переїздах.

3. Підвищення згортання крові. Даний фактор ризику переважає в осіб з деякими спадковими захворюваннями системи крові, при хронічному запаленні, при прийомі протизаплідних препаратів.

Для тромбів, що утворюються в просвіті вен, характерна наступна особливість: один кінець тромбу прикріплюється до стінки, інший вільно рухається в просвіті вени. При різких рухах відбувається відрив частини тромбу, який з потоком крові потрапляє в праві відділи серця, а потім в легеневу артерію, викликаючи, залежно від розмірів тромбу, повне або часткове закриття її просвіту. Правий шлуночок серця не в змозі проштовхнути кров у тромбірованную легеневу артерію, він переповнюється і перестає скорочуватися. Кров з легень не надходить у ліві відділи серця, у великі судини, що відходять від серця, що викликає падіння артеріального тиску. Через дуже короткий проміжок часу порожнє серце перестає скорочуватися.

Симптоми тромбоемболії легеневої артерії

Лечгочная артерія розгалужується на все більш вузькі артерії, саме тому вона і стає пристановищем відірвалася тромбу. Характер зовнішніх проявів тромбоемболії легеневої артерії безпосередньо залежить від обсягу ураження судин легенів.

• При «виключенні» більше 50% легеневих судин, у тому числі основних легеневих артерій, розвивається масивна тромбоемболія легеневої артерії. Для неї характерний розвиток шоку (падіння артеріального тиску, задишка, втрата свідомості). Даний стан, як правило, дуже швидко призводить до летального результату.

• При тромбозі 30-50% легеневих судин виникає субмассівную тромбоемболія легеневої артерії. При цьому на фоні задишки різного ступеня вираженості артеріальний тиск залишається нормальним. Хворий блідий, можливо синюшне забарвлення кінчиків носа, вух, губ. Він збуджений, неспокійний, не може всидіти на місці. У деяких випадках невелике полегшення досягається в горизонтальному положенні. Можливо, поява болю в області серця, прискореного серцебиття.

• Коли уражено менше 30% легеневих артерій, виникає немасивна тромбоемболія легеневої артерії. При цьому в перший час зовнішні прояви можуть бути відсутні. Підвищення температури, поява кашлю (можливо, з домішкою крові), болі в грудях змушує звернутися до лікаря. При рентгенографії органів грудної клітки в легенях виявляється характерна трикутна тінь - інфаркт легені (ділянка загибелі тканини легені внаслідок недостатнього надходження поживних речовин і кисню).

Інфаркт легені.

Обстеження при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії

Як видно з опису, зовнішні прояви тромбоемболії легеневої артерії неспецифічні. Тому, при виявленні факторів ризику розвитку захворювання і появи вищевказаних скарг, в першу чергу необхідно виключити ТЕЛА як серйозний стан, що загрожує життю. Діагностика тромбоемболії легеневої артерії проводиться тільки в стаціонарі, тому при найменшій підозрі необхідна госпіталізація.

При діагностиці ТЕЛА виникають певні труднощі, оскільки скарги неспецифічні, а тести не володіють високою чутливістю. Загальноприйнятими є наступні види діагностики:

• Визначення Д-димерів крові. Д-димери - продукти деградації фібрину-показник підвищеного утворення тромбів в організмі. Збільшення його значення говорить на користь тромбоемболії легеневої артерії.
• Електрокардіографія. При цьому виявляються ознаки розширення правих відділів серця та підвищення тиску в легеневій артерії. Електрокардіографія інформативна при масивної ісубмассівной ТЕЛА.
• Рентгенографія органів грудної клітки дозволяє діагностувати збільшення правих відділів серця, розширення легеневих судин, а також інфаркти легені.
• Ехокардіографія дає інформацію про ступінь порушення функції серця, а також дозволяє визначити величину тиску в легеневій артерії.
• Ультразвукове дослідження вен нижніх кінцівок виявляє тромби, які могли стати причиною тромбоемболії легеневої артерії або є потенційно небезпечними для розвитку ТЕЛА.
• Спіральна комп'ютерна томографія. Внутрішньовенно вводиться контраст, потім, за допомогою комп'ютерного томографа, проглядається тканину легенів на предмет тромбозу.
• Ангіографія - найточніший метод визначення тромбоемболії легеневої артерії, але, в той же час, самий інвазивний. Внутрішньовенно дозовано вводиться контрастний препарат і робиться серія рентгенівських знімків. По «обриву» фарбування тієї або іншої судини роблять висновок про його закриття тромбом.

Лікування тромбоемболії легеневої артерії

Лікування ТЕЛА - складний процес, ефективність якого підвищується в багато разів при своєчасному зверненні за медичною допомогою. При цьому виділяють дві основні мети лікування:

1. Порятунок життя.
2. Попередження повторної тромбоемболії легеневої артерії.

Для порятунку життя необхідно якнайшвидше відновити прохідність судини. Ця мета досягається консервативними і / або хірургічними методами. Внутрішньовенно вводяться препарати, що розчиняють тромб (стрептокіназа, альтеплаза, урокіназа), а також препарати, що перешкоджають подальшому тромбоутворення (еноксапарин, дальтепарин, гепарин).

Тромбектомія - хірургічне видалення тромбу, показана при неможливості медикаментозного впливу.

Профілактика тромбоемболії легеневої артерії

Для виключення рецидиву ТЕЛА необхідно проведення всебічного дослідження вен нижніх кінцівок і області тазу з виявленням потенційно небезпечних ділянок і безпосереднє видалення тромбів, або постановка фільтрів (кава-фільтр) в просвіт судин, що утримують відірвалися частини тромбів.

Лікар терапевт Сироткіна Є.В.