Порушення свідомості

Свідомість людини - це вищий психічний процес, який забезпечує пізнавання і відображення об'єктивної реальності світу і самої людини та адаптації в навколишньому світі. Раптові розлади свідомості представляють реальну загрозу життю.

Непритомність (синкопальні стани) - Це напади короткочасної втрати свідомості і порушення постурального тонусу з розладом серцево-судинної і дихальної діяльності, тобто з порушенням життєво важливих функцій.
 
Непритомність розвивається в результаті гострого порушення процесів метаболізму і кровообігу головного мозку, що призводять до гіпоксії нейронів. Людина раптово падає без свідомості. Можливо присутність короткочасної аури - потемніння в очах, відчуття «нудоти», слабкості.

Непритомність

Багато синкопальні стани є частиною емоційного стресу і мають первинно неврогенний характер. Вони можуть бути і у здорової людини в екстремальних умовах, що перевищують межі фізіологічних можливостей адаптації та переносимості незвичайних умов проживання або надзвичайних впливів - при вигляді крові, на прийомі у стоматолога, швидкому нічному вставанні, тривалому стоянні, фізичних перевантаженнях, гіпертермії.

Значний недолік кисню в навколишньому повітрі (на висоті, в герметизированной камері) викличе порушення свідомості. Підвищена емоційна і судинна реактивність визначає характер відповідної реакції організму на стресові збудники. Факторами ризику для розвитку «емоційних» непритомності є неврози та неврозоподібні стани, особливо істерія, неврастенія, біль, переляк або жах у зв'язку з реальними подіями - аварії, катастрофи, стихійні лиха, злочини. Особистісно-значущий зміст емоційного впливу для даної людини спровокує непритомність - смерть близької людини, звістка про похорон, розлучення, провал іспиту.

Однак непритомність можуть бути проявом важких соматичних і неврологічних захворювань, що загрожують життю - пухлини мозку, аневризми судин головного мозку, хвороби серця. Нейроциркуляторна дистонія, атеросклероз судин головного мозку, вертебробазилярна недостатність, патологія вертебральних і сонних артерій можуть бути причиною синкопальних станів. Аритмії і блокади серця, міокардити, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна і гіпотонічна хвороба можуть бути причиною непритомності. Інфекції, інтоксикації (отруєння) Побутовими та промисловими отрутами, алергічні реакції, хвороби крові, масивні крововтрати, цукровий діабет, захворювання легенів можуть викликати порушення свідомості.

Епілепсія - Група захворювань з раптовими судорожними припадками і втратою свідомості. При епілепсії можливий розвиток різних припадків з різноманітними варіантами порушення свідомості: сутінкове потьмарення свідомості, сомнамбулізм, транси, абсанси, психози, марення, галюцинації.

Приступ епілепсії - втрата свідомості і тоніко - клонічні судоми

Епілепсія може бути самостійним захворюванням, а може бути симптомом при іншому захворюванні - пухлини мозку, інсульті, черепно-мозковій травмі, інтоксикаціях (алкогольних і наркотичних). Найчастіше людина раптово скрикує, падає, б'ється в судомах, тіло вигинається, з рота йде піна, мову прикушують, можливо мимовільне сечовипускання. Після нападу хворий сонливий і нічого не пам'ятає.

Оглушення - Характеризується обмеженням словесно - мовного контакту, підвищенням порога сприйняття зовнішніх подразників - звукових, світлових, больових, зниженням власної рухової активності. При глибокій оглушення з'являється сонливість, порушення орієнтації в часі і місці, можливе виконання лише простих інструкцій. Можливо поєднання оглушення з галюцинаціями, маренням, розширенням зіниць, тахікардією, тремором, підвищенням артеріального тиску. Найбільш частою причиною такого делірію (психічного розладу, що протікає з порушенням свідомості) буває злоуотребленіе алкоголем, висока температура тіла, інтоксикація деякими лікарськими препаратами (психостимуляторами, антидепресантами, седативними), онкологія, важкі нейроінфекції (менінгіт), черепно-мозкові травми. 

Сопор - Більш тяжке порушення свідомості, коли зберігаються тільки захисні реакції, відкривання очей у відповідь на больові, звукові та інші подразники, епізодичний короткочасний мінімальний словесний контакт - хворий на прохання лікаря відкриває очі, піднімає руку.

Кома - Повне виключення свідомості. За ступенем тяжкості розділяється на три ступені - помірна, глибока і позамежна. Кома може розвинутися при цукровому діабеті, захворюванні нирок, серця, мозковому інсульті, черепно-мозковій травмі, отруєнні. Діагностика причини розвитку кому та їх лікування - робота професіоналів - реаніматологів. Оцінюється глибина кома за спеціальною шкалою ком - Глазго, в якій враховуються зорові, мовні, рухові реакції. Діапазон балів: 15 - ясна свідомість, 3 - 4 бали - кома № ступеня. Завдання оточуючих просто швидко викликати швидку допомогу і доставити хворого з будь-яким порушенням свідомості до лікарні.

Потьмарення свідомості - Дезінтеграція, перекручення психічної діяльності, при якому віддзеркалення світу спотворюється. При онейроидном потьмаренні свідомості хворий усунутий від реальних подій, переживає фантастичні загрозливі ілюзорні події. При Делириозная потьмаренні присутні справжні зорові галюцинації при збереженні орієнтації в самому собі. При аментивной потьмаренні відбувається тотальне порушення всіх психічних процесів. Потьмарення свідомості - це область досліджень психіатра.

Галюцинації

Важливість звернення до лікаря при будь-якому порушенні свідомості визначається тяжкістю конкретного прояви захворювання, частотою, небезпекою додаткового травматизму під час втрати свідомості, реальним ризиком для оточуючих, якщо хворий під час нападу управляє транспортом, працює на висоті, з відкритим вогнем, рушійними механізмами.

Обстеження при порушенні свідомості і до якого лікаря звернутися

Обов'язковими обстеженнями при порушенні свідомості (звичайно, якщо пацієнт відразу не потрапляє у важкому стані в реанімаційне відділення) будуть - огляди невролога, окуліста, терапевта, проведення електрокардіограми, електроенцефалографії, комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної терапії, біохімічні обстеження. Подальша тактика залежить від отриманих результатів. Одиничний непритомність при перегріванні на сонці або ортостатический при різкому нічному вставанні спеціального лікування не потребує. Нейро - циркуляторна дистонія з непритомністю вимагає спостереження і курсового лікування у невролога. При виявленні пухлини мозку хворого направлять в нейрохірургічне відділення. Мозковий інсульт лікується в неврологічному відділенні. Інфаркт міокарда, серцеві аритмії вимагають лікування і спостереження у кардіолога. Епілепсія лікується у невролога, а з наявністю порушень особистості у психіатра - епілептології.

Консультація лікаря ао темі порушення свідомості

Питання: як надати першу допомогу при непритомності?
Відповідь: перевірити наявність пульсу, рухів грудної клітки, тобто дихання, підняти ноги для поліпшення притоку крові до голови, звільнити від одягу, що стискує, піднести ватку з нашатирним спиртом і помахати перед носом, холодної ганчірочкою протерти віскі і долоні, забезпечити приплив свіжого повітря. Якщо непритомність триває більше 2 хвилин викликати швидку допомогу. При відновленні свідомості звернутися до лікаря для обстеження і встановлення причини втрати свідомості.
При епілептичному нападі потрібно утримувати голову хворого, щоб не допустити черепно - мозкової травми, по можливості перевернути його на бік, щоб з рота витікала слина. Приступ пройде протягом 1 - 5 хвилин. Необхідно викликати швидку допомогу.

Лікар невролог Кобзєва С.В.