Черепно-мозкова травма

Кожна сота смерть на планеті відбувається унаслідок черепно-мозкової травми. Це пошкодження, яке зачіпає кістки черепа, нерви або судини головного мозку, а також мозкові оболонки. Це одне з поширених ушкоджень (на його частку припадає до 50% всіх травм), і одне з найнебезпечніших. Наслідками черепномозкової травми можуть стати порушення функцій мозку або мозкового кровообігу, набряк і набухання, зміщення і здавлення мозку, і інші тяжкі стани аж до летального результату.

Класифікація

З погляду тяжкості, травми поділяються на легкі, середні і важкі за шкалою коми Глазго. Шкала складається з трьох тестів: реакція відкривання очей (1-4 бали), реакція на промову (1-5 балів) і рухову активність (1-6 балів). Якщо пацієнт набирає від 3 до 8 балів, його стан оцінюється як важка кома, 9-12 балів - середньотяжкий, і 13-15 - легка травма.

Травми також бувають ізольованими (пошкодження тільки черепа і / або мозку), поєднаними (з пошкодженням інших органів) і комбінованими (поєднання різних травмуючих чинників).

За характером пошкоджень поділяють відкриті і закриті черепно-мозкові травми. При відкритій черепно-мозковій травмі ушкоджується шкірний покрив, апоневроз або може бути порушена кістку і глибоко розташовані тканини. Якщо пошкодження торкнулося тверду мозкову оболонку, то рану називають проникаючої. Якщо шкіра пошкоджена, але апоневроз не торкнуться, це говорить про закритою черепно-мозковій травмі. Відкриті черепно-мозкові травми зустрічаються набагато рідше, ніж закриті.

З погляду клінічних проявів, закрита черепно-мозкова травма може приймати такі форми:

- Струс головного мозку. Критерієм тяжкості служать тривалість і глибина втрати свідомості та пам'яті. Про струсі можуть такі симптоми черепно-мозкової травми як нудота, блювання, блідість, порушення серцевої діяльності, але з часом вони проходять.

- Забій головного мозку. Пошкодження зачіпає тканини головного мозку і майже завжди супроводжується некрозом нервових тканин. Забій буває легкою, середнього і важкого ступеня тяжкості.

- Здавлення головного мозку. Прогресуючий процес, що виникає в результаті внутрішньочерепних гематом, впливу сторонніх тіл, повітря, вогнища забиття. Стан загрожує життю постраждалого.

- Дифузійна аксональное ушкодження. Натяг і розрив аксонів, при якому відбуваються мікроскопічні крововиливи в мозолистом тілі, півовального центрі, верхніх відділах стовбура мозку. Основний симптом даного стану - тривала кома з переходом у вегетативний стан.

- Субарахноїдальнийкрововилив. Крововилив в порожнину між павутинної і м'якої мозковими оболонками. Зовні про травму сигналізують різка головний біль, нудота, блювання, втрата свідомості, психомоторне збудження.

Симптоми черепно-мозкової травми

Найчастіше травма відбувається при ДТП, падінні з висоти або в результаті удару по голові. Для надання адекватної допомоги важливо відразу розпізнати основні симптоми черепно-мозкової травми: сонливість, слабкість, головний біль, втрата свідомості, запаморочення, дзвін у вухах, нудота, блювання, амнезія дезорієнтація в просторі та часі.

До зовнішніх проявів відносяться судоми, пошкодження скальпа, видимі переломи кісток, садна і набряки голови, виділення крові і ліквору з носа, напружена шия, голова закидається назад, при погляді в сторону сіпаються очні яблука, зіниці можуть виявитися неоднаково розширені, пульс уповільнений, температура тіла підвищена, дихання шумне й переривчасте, навколо очних яблук можуть утворитися синці. Якщо відкрита черепно-мозкова травма завжди чітко виражена, то наслідки закритої можуть бути і зовсім не помітні.

У клінічних умовах можна виявити більш широкий спектр пошкоджень. Основні симптоми черепно-мозкової травми можна розділити на розлади свідомості і психічні розлади. З погляду розладів свідомості, пацієнт може перебувати в ясній свідомості, стані помірного або глибокого оглушення, патологічної сонливості, помірної, глибокої або термінальній коми. Серед психічних розладів можна виділити такі характерні симптоми черепно-мозкової травми як психотичні стани, інтелектуально-мнестичні, афективні і вольові порушення, а також пароксизмальної синдром. Якщо свідомість відновлюється в залежності від того, наскільки тривалим був період втрати свідомості, то нервово-психічні розлади піддаються зворотному розвитку.

Перша допомога при черепно-мозковій травмі

Якщо ви підозрюєте черепно-мозкову травму, ні в якому разі не намагайтеся змусити потерпілого сісти або піднятися на ноги, не залишайте його без нагляду і лікарської допомоги. В очікуванні лікаря, ви можете надати заходи першої допомоги при черепно-мозковій травмі. Якщо потерпілий знаходиться у свідомості, важливо укласти його на спину, контролюючи дихання і пульс. Якщо потерпілий без свідомості, кращою першою допомогою при черепно-мозковій травмі буде укласти його на бік, щоб він не задихнувся від блювотних мас або западання язика. На рану повинна бути накладена пов'язка, але якщо ви маєте справу з відкритою черепно-мозковою травмою, то краї рани потрібно обкласти бинтами і вже після цього накладати пов'язку.

Наслідки черепно-мозкових травм

Тільки через рік після лікування черепно-мозкової травми можна адекватно судити про її наслідки, оскільки протягом усього цього терміну можуть наступити як позитивні, так і негативні зміни. Наслідки черепно-мозкової травми часто залежать від віку потерпілого, приміром, люди у віці старше 60 років набагато частіше гинуть від важких травм, ніж молоді люди. Для класифікації наслідків черепно-мозкових травм створена шкала результатів Глазго, яка передбачає п'ять варіантів результату:

- Одужання. Наслідки відкритої або закритої черепно-мозкової травми практично відсутні. Потерпілий повертається до попереднього рівня зайнятості.

- Помірна інвалідизація. Потерпілий відчуває неврологічні та психічні порушення, які заважають йому повернутися до професійної діяльності, але дозволяють самостійно обслуговувати себе.

- Груба інвалідизація. Пацієнт потребує допомоги доглядальниці.

- Вегетативний стан. Відсутність реакції на зовнішні подразники, він перебуває в комі без можливості виконувати команди або вимовляти звуки.

- Смерть. У пацієнта відсутня самостійне дихання, серцебиття, а також електрична активність головного мозку.

Лікування

Лікування черепно-мозкової травми залежить тяжкості та характеру пошкоджень. У гострому періоді, несуть загрозу життю потерпілого, проводиться комплекс екстрених заходів, який повинен бути завершений протягом двох годин з моменту надходження потерпілого. Лікування черепно-мозкової травми в гострому періоді включає забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів, стабілізацію гемодинаміки і в разі необхідності протишокову терапію, штучну вентиляцію легенів, а також базисну терапію для підтримки тиску, водного балансу, температури тіла і інших життєвих показників. Додатково проводиться антибактеріальна терапія і симптоматичне медикаментозне та хірургічне лікування. Коли свідомість пацієнта відновлюється, лікування черепно-мозкової травми включає активизирующую терапію.

Головне завдання лікарів - підтримка нормального внутрішньочерепного тиску, захист кори головного мозку від гіпоксії і запобігання ураження тканин головного мозку. А за відсутності кровотеч лікування черепно-мозкових травм, як правило, консервативне.