Втрата свідомості

Втрата свідомості, це стан при якому порушується функціонування центральної нервової діяльності. Людина падає, знаходиться без рухів. (Виняток - судоми при епілептичних припадках), не сприймає навколишнє, не відповідає на питання, не реагує на зовнішні подразники (гучний голос, хлопки, легкі ляпаси, тріски, холод, тепло).

Короткочасна втрата свідомості від декількох хвилин до півгодини, в медицині має термін - «синкопальний стан».
Більш важкі і тривалі стани підрозділяються за ступенем тяжкості на коми різних ступенів.

Причини втрати свідомості:

1. Недостатність притоку крові до мозку.
2. Недолік вмісту кисню в крові
3. порушення метаболізму, тобто живлення мозку.
4. порушення по якійсь причині передачі імпульсів по аксонах мозку або виникнення патологічних розрядів в нейронах головного мозку.

Тепер розберемо по порядку.

Недостатність припливу крові до головного мозку може виникати:

1. У результаті підвищеної реакції вегетативної нервової системи на різні психологічні ситуації такі як хвилювання, переляк, стомлення, відбувається різке розширення периферичних судин, кров спрямовується внаслідок зниження опору вниз, утворюється недолік крові а отже і кисню в головному мозку.

2. Внаслідок кардіологічних причин, коли різко зменшується фракція серцевого викиду, тобто кількості крові виштовхується в систолу лівим шлуночком серця. Такий стан характерний для гострого інфаркту міокарда. Порушення ритму роботи серця, такі як фібриляція передсердь (хаотичне, незалежне від шлуночків серця скорочення передсердь), атріовентрикулярна блокади проведення нервових імпульсів між передсердям і шлуночком, синдром слабкості синусового вузла (центральне нервове з'єднання регулює ритм роботи серця). В результаті даних патологій утворюються перебої, зникають цілі комплекси серцевих скорочень, надходження крові стає нерегулярним, що теж веде до гіпоксії головного мозку. При значному стенозі аортального клапана серця також можливі синкопальні стани внаслідок утруднення викиду крові в аорту.

Відразу в даному розділі хочу застерегти, що часто зустрічаються на кардіограмі неповні блокади ніжок пучка Гіссен (нервові волокна в шлуночках серця), не ведуть до нападів з втратою свідомості і взагалі в більшості випадків не мають будь якої симптоматики та діагностичного значення, якщо вони існую тривалий час.

3. Ортостатический непритомність, зустрічається в осіб зі зниженим артеріальним тиском, при прийомі неадекватних доз гіпотензивних препаратів гіпертоніками, а також у літніх осіб. Виникає він при різкій зміні положення тіла (різке вставання з ліжка, стільця). Причина його виникнення затримка реакції судин нижніх кінцівок, вони не встигають вчасно звузиться і в результаті відбувається зниження артеріального тиску, зменшення серцевого викиду і знову ж недолік кровопостачання головного мозку.

4. При атеросклеротичних змінах у великих судинах, що живлять головний мозок, а це сонні і хребетні артерії. Атеросклероз як відомо це холестеринові бляшки щільно зрощені зі стінкою судини і звужують його просвіт.

5. Втрата свідомості можлива при появі тромбу, повністю закриває посудину, ризик виникнення тромбозів існує в постопераційному періоді будь-яких оперативних втручань, особливо при заміні клапанів серця на штучні, після шунтуванні коронарних артерій, в останніх двох випадках, оскільки в організмі чужорідне тіло, ризик тромбоутворення існує протягом життя і вимагає постійного прийому непрямих антикоагулянтів. Порушення ритму серця за типом постійній чи періодичній фібриляції передсердь серця (миготлива аритмія) теж має високий ризик тромбоутворення і також вимагає прийому дезагрегантов або непрямих антикоагулянтів.

6. При анафілактичний шок (важке проявлення алергічної реакції на який небудь лікарський препарат), а також інфекційно-токсичному шоці (при важких інфекційних захворюваннях), втрата свідомості обумовлена, також, розширенням периферичного судин і відтоку крові від серця, але за рахунок виходу в кров вазодилатирующего (судинорозширювального) медіатора запальних та алергічних процесів - гістаміну та інших внутрішньоклітинних елементів, що з'являються при руйнуванні клітинних структур, вони не тільки володіють судинорозширювальну властивість, але і збільшують проникність дрібних капілярів, за рахунок чого кров приливає до шкірних покривів, зменшується циркулюючий об'єм крові , і знову ж, зменшується серцевий викид, результат - порушення кровопостачання головного мозку і синкопальний стан. 

Рекомендовані обстеження та аналізи для уточнення причини синкопальних станів (короткочасні втрати свідомості), в основі яких може лежати недостатнє кровопостачання головного мозку.

1. Консультація невролога для виключення нейро - вегето-судинної дистонії.

2. Консультація терапевта для виключення гіпотонії (низький артеріальний тиск, нижче цифр 100 60 мм РТ ст.), А також призначення адекватних доз Антигіпертензійні терапії при наявності захворювання гіпертонічною хворобою.

3. ЕХО КГ (узі серця), електрокардіограму, Холтер ЕКГ (добова ЕКГ), все це для уточнення існування вад серця, наявності аритмій в роботі серця.

4. Доплеровське узі дослідження судин шиї та головного мозку виявляємо атеросклеротическую чи іншу патологію в цих судинах.

Втрата свідомості через нестачу кисню в крові відбувається при таких захворюваннях і станах:

1. Нестача кисню у вдихуваному повітрі, тобто тривале перебування в задушливому приміщенні.

2. Можлива втрата свідомості при важких захворюваннях легенів, насамперед, при загостренні бронхіальної астми, появі астматичного статусу, при високих ступенях хронічної обструктивної хвороби легень (обструктивний бронхіт).

При пароксизмі тривалого кашлю у хворих з обструктивними захворюваннями легень механізм виникнення подвійної, по перше безпосередньо з через брак кисню у крові і в других підвищується при тривалому кашлі внутрішньогрудних тиск, що заважає венозному поверненню, в результаті чого зменшується ще й серцевий викид.

3. При анеміях зі зниженим гемоглобіном високого ступеня (нижче 70- 80г л) непритомність можливий при будь-яких умовах. При більш високих цифрах гемоглобіну ймовірність виникнення втрати свідомості підвищується при знаходженні в задушливому приміщенні.

4. У випадках отруєння окисом вуглецю. СО - безбарвний газ без запаху і смаку, що збільшує небезпеку отруєння. Отруєння часто виникає в побуті під час топки печей, газових колонок і відсутності необхідної витяжки і провітрюванні приміщення, при попаданні вихлопних газів від двигуна автомобіля в кабіну водія (наприклад під час сну водія в автомобілі із включеним двигуном з закритими вікнами або в гаражі). Проникаючи через легені в кров окис вуглецю з'єднується з гемоглобіном утворюючи карбоксигемоглобін, блокує транспорт кисню кров'ю, виникає гостре кисневе голодування - гіпоксія, крім того зв'язуючись з міоглобіном (білок міститься в м'язах), СО пригнічує скорочення м'яза міокарда.

Для виключення причин короткочасних втрат свідомості з причини браку кисню в крові бажані такі обстеження та аналізи:

1 Загальний аналіз крові, де з'ясовується кількість гемоглобіну та еритроцитів, а також за кількістю еозинофілів можна судити про наявність бронхіальної астми.

2. Рентгенографія легень - виключаємо хронічний бронхіт, онкологічні та інші захворювання легенів.

3. Спірографія (видихаємо повітря із зусиллям в спеціальний прилад) дозволяє судити про функції зовнішнього дихання.

4. При підозрі на бронхіальну астму алергічного генезу корисно відвідати алерголога і призвести проби на алергени.

Синкопальні стани при порушенні метаболізму (харчування) головного мозку, відбуваються в основному при такому захворюванні як цукровий діабет.

1. При передозуванні інсуліну відбувається зменшення кількості цукру в крові-гіпоглікемія, внаслідок чого порушується живлення головного мозку, що веде до порушення функції передачі нервових імпульсів.

2. Діабетична кетоацідотіческая кома - виникає навпаки при нестачі інсуліну і підвищеній кількості глюкози в крові (цукор крові вище 17-20ммоль л). характеризується посиленим утворенням кетонових тіл (ацетон, сечовина) в печінці і збільшенням їх вмісту в крові. В результаті порушення метаболізму в клітинах f головного мозку і як наслідок втрата свідомості. Особливість цієї коми запах ацетону витікаючий від хворого.
Лактацидотическая (молочнокислая кома) при цукровому діабеті виникає зазвичай на тлі ниркової недостатності і гіпоксії. У крові відзначається велика кількість молочної кислоти. На відміну від кетоацідотіческойкоми, запаху ацетону немає.
Для діагностики цукрового діабету потрібно неодноразова здача крові на цукор з пальця на голодний шлунок. При підвищенні глюкози в капілярної крові більш 6.1до 7,0 ммоль л, говорить про на рушении толерантності до глюкози (тобто зниження чутливості інсуліну до глюкози), підвищення глюкози свише7,0 ммоль л насторожує в плані цукрового діабету, і тоді потрібна здача крові після навантаження з глюкозою (на голодний шлунок здається кров на цукор, далі випивається 75 грам глюкози розчиненої в склянці води і через 2:00 вимірюється рівень цукру в капілярної крові. Рівень глюкози після навантаження вище 11.1 говорить про наявність цукрового діабету. Також має значення вміст глюкози в сечі (у нормі не повинно бути) .Сама точним методом установки діагнозу цукровий діабет вважається вимірювання глікозильованого гемоглобіну, який являє собою усереднений за часом показник концентрації глюкози в крові за 6-8 тижнів попередніх спостереженню.
Має сенс призвести ультразвукове дослідження підшлункової залози, з метою виключення захворювань призводять до цукрового діабету. Як відомо інсулін виробляється в клітинах підшлункової залози.

Порушення передачі імпульсів по аксонах мозку або виникнення патологічних розрядів в нейронах головного мозку виникає при наступних станах:

1. Насамперед епілептичний синдром- повторювані напади, часто з втратою свідомості, що виникають внаслідок гіперсинхронних розряду нейронів головного мозку. (Патологічні вогнища збудження в корі головного мозку). Припадки на відміну від інших випадків втрати свідомості характеризуються наявністю клонічних (посмикування м'язів) і тонічних (підвищений тонус, напруга м'язів) судом.

2. При різних черепно- мозкових травмах при яких відбувається струс, забій, здавлення головного мозку, В результаті чого викликається зміщення великих півкуль мозку, щодо жорстко фіксованого стовбура головного мозку, виникає минуще підвищення внутрішньочерепного тиску, відбувається натягнення і скручування довгих аксонів (нервових волокон ) в глибині білої речовини півкуль, і стовбурі головного мозку. У легких випадках в результаті цього процесу тимчасово порушується провідність аксонів (тимчасова, короткочасна втрата свідомості), у важких відбувається набряк і розрив аксонів і супроводжуючих їх дрібних судин (коми -тривалість втрати свідомості різного ступеня).

3.Потеря свідомості може виникнути при виникненні ішемічного або геморагічного інсульту. Відмінність їх у тому, що в першому випадку порушення кровопостачання головного мозку виникає за рахунок закупорки якого або посудини за рахунок тромбу, причиною якого може бути атеросклероз або токсичний вплив деяких речовин (з практики спостерігаю велику кількість ішемічних інсультів після вживання сурогатів алкоголю, в тому числі і після прийому у великій кількості спиртовмісних настоїв продаються в аптеках.

Геморагічний інсульт (внутрішньомозковий крововилив) це розрив судини головного мозку, завжди має більш важкий течії і більший відсоток летальних результатів.

Одним з важливих чинників у розвитку обох типів інсультів має неконтрольована гіпертонічна хвороба, для головного мозку є несприятливим в плані розвитку інсультів, як постійно високу, так і стрибкоподібне (від низького до високого артеріальний тиск крові).  

Перша допомога при втраті свідомості

Що зробити якщо ви стали свідком втрати свідомості іншою людиною.

1. Якщо втрата свідомості сталася в задушливому приміщенні, при проведенні масових заходів. Більш вірогідний непритомність з причини браку кисню або з причини перезбудження вегетативної іннервації організму. Механізм виникнення цього стану іноді змішаного характеру.

Дії в даному випадку:

1. Розширити комір сорочки або іншого одягу.
2. Відкрити вікно для доступу кисню або винести потерпілого в добре провітрюване приміщення.
3. Піднести ватку з нашатирним спиртом до носових ходів до 1 -2 хвилин.
4. Якщо після цього не приходить до тями покласти на правий бік, праву руку розташувати уздовж тулуба, голову розташувати на тильній поверхні лівої руки. При такому положенні менше ймовірність западання язика, і більш вільні дихальні шляхи. Якщо зможете то перевірте вказівним пальцем своєї руки, попередньо розтиснувши щелепи, чи немає западання язика в глотку, якщо є, то потрібно звільнити дихальні шляхи шляхом фіксації мови до бічної поверхні ротової порожнини (притиснувши великим пальцем своєї руки). Природно повністю на перекриваючи дихальні шляхи.
5. Перевірте, чи присутній пульс і дихання (як це зробити описано далі).
6. Якщо немає пульсу та дихання можна, якщо вмієте, до приїзду СМП приступити до штучного дихання і непрямого масажу серця (методика дана нижче).
7. Викликати швидку медичну допомогу, як можна точніше описати симптоми при втраті свідомості.

Якщо ви виявили людину без свідомості на вулиці

1. З'ясуйте у свідків, може бути хтось щось знає на що хворий потерпілий.
Іноді в кишенях у хронічних хворих є дані про своє захворювання і запис про можливу допомогу. При їх виявленні або отриманні даних про хворого дотримуйтесь рекомендацій записки або повідомте всі дані швидкої допомоги.
2. Перевірити шляхом обмацування чи є відкриті травми і кровотечі, при їх виявленні, намагайтеся призупинити доступними способами до приїзду швидкої медичної допомоги.
3. Перевірте, чи є пульс, найкраще прощупується пульс на сонній артерії, для цього розташуйте вказівний і середній палець правої руки на щитовидного хряща постраждалого, плавно спустіть руку вниз по шиї (при положенні хворого лежачи) до м'якого поглиблення, тут і повинен прощупується пульс.
4. Якщо пульсу немає, дихання немає (немає руху грудної клітки, немає запотівання на преподносимое до носа і рота постраждалого скла), а шкірні покриви ще теплі, перевіряємо реакцію зіниць на світло. У живої людини, або при клінічної смерті, реакція зіниць на світло зберігається. Перевіряємо наступним чином:

Якщо хворий лежить із заплющеними очима, відкриваємо повіки, при наявності ознак життя спостерігаємо звуження зіниць на світло. Якщо у потерпілого очі відкриті, прикриваємо їх рукою на 10 секунд, потім прибираємо руку, повинні знову ж спостерігати звуження зіниць. У темний час для перевірки використовується будь підсвічування (ліхтарик, стільниковий телефон). Також для визначення ознак життя перевіряється рогівковий рефлекс, для цього носовою хусткою або ваткою, якщо ні, то іншим м'яким текстилем торкаємося століття - у живої людини відбувається моргання.

При наявності ознак життя або клінічної смерті можливо до приїзду швидкої медичної допомоги, почати штучне дихання і непрямий (прямий це для фахівців, проводиться при розтині грудної клітки) масаж серця. Найчастіше ранній початок реанімаційних заходів приносить більше користі ніж перебуває через якийсь час бригада швидкої медичної допомоги. Єдине виняток для проведення штучного дихання участі не фахівцями - це підозра на перелом хребта в шийному відділі.

Методика проведення штучного дихання і непрямого масажу серця.

Пацієнта розташовуємо лежачи на спині, попередньо звільнивши від можливих блювотних мас і слизу дихальні шляхи. Закидаємо голову потерпілого шляхом підкладки валика під потиличну область голови, щоб висунулася вперед нижня щелепа. При щільному стисненні щелеп можна використовувати прийом стиснення бічних поверхонь нижньої щелепи. Далі проводимо штучне дихання способами «рот в рот» (використовується найчастіше), або в «рот у ніс» (використовується у випадках недоступності ротових порожнин). Для цього через носовичок робимо 2 вдиху в пацієнта, попередньо затиснувши ніс або рот (в залежності від типу штучного дихання), потім проводимо натискання випрямленими руками, складеними одна над іншою в області нижньої третини грудини в кількості 8-10 натискань, з розумним додатком сил для курсування грудної клітки, і природно звільнивши дихальні шляхи для виходу повітря. При проведенні штучного дихання і непрямого масажу серця удвох, пропонується така методика: Один проводить дихання «рот в рот» або «рот у ніс» у кількості одного вдиху, інший робить 4-5 натискань на грудну клітку.

Цикли штучного дихання і непрямого масажу серця повторюються аж до приїзду швидкої медичної допомоги.