Инсулинома

Инсулинома являє собою рідкісний вид панкреатичної пухлини, яка продукує інсулін і призводить до розвитку гіпоглікемії.

Гіпоглікемічні напади при даному захворюванні супроводжуються холодним потом, тремтінням, тахікардією, почуттям страху і голоду, парестезіями, зоровими, мовними і поведінковими патологій, а у важких випадках можуть мати місце судоми і навіть кома.

Неконтрольована вироблення інсуліну супроводжується формуванням комплексу адренергічних і нейроглікопеніческіх проявів - гіпоглікемічного синдрому.

Як правило, інсуліноми підшлункової залози становлять 70-75% серед усієї кількості гормонально-активних пухлин підшлункової залози. Дане захворювання набагато частіше спостерігають у людей в старшому віці (40-60 років). Згідно зі статистичними даними, тільки 10% інсуліном є злоякісними.

Инсулинома може виникнути в будь-якій частині підшлункової залози (тілі, голівці, хвості), дуже рідко вона розміщується екстрапанкреатичної, тобто в сальнику, стінці шлунка або дванадцятипалої кишки, воротах селезінки, печінки. Розміри інсуліноми зазвичай складають від 1,5 до 2 см.

Симптоми інсуліноми

Протягом захворювання виділяють фази порівняльного благополуччя, на зміну яким приходять прояви гіпоглікемії і реактивної гіперадреналінемія. Що стосується латентного періоду, то в ньому єдиним проявом інсуліноми може бути підвищений апетит, і як наслідок - ожиріння.

Симптомом інсуліноми є гострий гіпоглікемічний напад - результат зриву адаптаційних механізмів ЦНС, який виникає натщесерце, після тривалої перерви в прийомі їжі, в основному вранці. Під час даного нападу має місце падіння вмісту в крові глюкози нижче 2,5 ммоль / л.

Дані симптоми інсуліноми часто нагадують різні психічні та неврологічні порушення і проявляються у вигляді:

• сплутаності свідомості;
• головного болю;
• атаксії (порушення координації рухів);
• м'язової слабкості.

Іноді напад гіпоглікемії у осіб з інсуліномою може супроводжуватися психомоторнимзбудженням і мати такі прояви як:

• галюцинації;
• незв'язні вигуки;
• рухове занепокоєння;
• невмотивована агресія;
• ейфорія.

Симпатіко-адреналової система реагує на різку гіпоглікемію появою холодного поту, тремору, тахікардії, страху, парестезій (відчуття оніміння і поколювання). А у випадку розвитку нападу може відбутися епілептичний припадок, втрата свідомості і навіть кома. Як правило, напад переривається внутрішньовенним вливанням глюкози, але прийшовши в себе, пацієнт не пам'ятає про те, що трапилося.

Під час нападу гіпоглікемії може навіть виникнути інфаркт міокарда в результаті гострого порушення харчування серця. Крім того спостерігаються такі ознаки локального ураження нервової системи як геміплегія і афазія. А при хронічній гіпоглікемії у даних хворих порушується діяльність нервової системи (і центральної, і периферичної), що може відображатися на течії фази порівняльного благополуччя.

Симптомами інсуліноми в межпріступномперіоді є: міалгія, порушення зору, апатія, зниження пам'яті і розумових здібностей.

Навіть після видалення опухли, як правило, зберігаються енцефалопатія і зниження інтелекту, що призводить до втрати колишнього соціального статусу і професійних навичок. Часто повторювані гіпоглікемічні напади можуть провокувати імпотенцію у чоловіків.

Симптоми інсуліноми багато в чому нагадують прояви інших захворювань, тому хворим можуть ставити помилкові діагнози, такі як пухлина головного мозку, епілепсія, вегето-судинна дистонія, інсульт, діенцефальний синдром, гострий психоз, неврастенія, залишкові явища нейроінфекції та ін.

Діагностика

Виявити інсуліном буває досить важко. Виявлення даної пухлини здійснюється за допомогою функціональних проб, виявлення рівня інсуліну, С-пептиду і рівня глюкози крові. Крім того, проводитися УЗД підшлункової залози, а також селективна ангіографія.

З метою діагностики пацієнта змушують голодувати 24 або навіть 72 години, при цьому за ним ведеться спостереження фахівців в умовах стаціонару.

Після голодування починають з'являтися симптоми, після чого здійснюють дослідження крові для визначення вмісту в ній інсуліну й глюкози. Дуже низький рівень глюкози і високий - інсуліну є показником наявності інсуліноми підшлункової залози.

Потім необхідно визначити точне розташування пухлини. Для цих цілей застосовують комп'ютерну томографію (КТ) та ультразвукове дослідження (УЗД). Але іноді цих методів недостатньо, і рекомендують проведення діагностичної операції - лапаротомії.

Інсуліном необхідно диференціювати від алкогольної і лікарської гіпоглікемії, надниркової і гіпофізарної недостатності, раку надниркових залоз, галактоземії та інших станів.

У разі виникнення епізодів тахікардії, підвищення артеріального тиску, потовиділення, тремору, нудоти, слабкості, блідості, блювоти і дезорієнтації - необхідно звернутися до лікаря.

А при таких проявах як тахікардія, спазм судин, потовиділення, відчуття неспокою і страху, а також при порушенні або втрати свідомості, судомах і гіпоглікемічної коми - необхідно негайно викликати невідкладну медичну допомогу.

Лікування інсуліноми

Відносно інсуліноми підшлункової залози в ендокринології віддається перевага хірургічної тактиці. Операція визначається розмірами і локалізацією пухлини.

При інсуліномі хірурги можуть виконувати такі процедури:

• інсуліномектомія (енуклеація освіти);
• резекції підшлункової залози (резекція головки, дистальна резекція, тотальна панкреатектомія, панкреатодуоденальная резекція).

Ефективність хірургічного втручання оцінюють за допомогою визначення рівня глюкози крові в процесі самої операції.

Що стосується післяопераційних ускладнень при лікуванні інсуліноми, то до них відносять:

• панкреатит;
• свищі підшлункової залози;
• панкреонекроз;
• перитоніт.

Існують такі новоутворення, при яких не застосовують хірургічне втручання. У цих випадках лікування інсуліном проводитися консервативним шляхом.

Лікарі, як правило, призначають гіперглікемічну засоби (адреналін, норадреналін, глюкагон, глюкокортикоїди і ін.), які спрямовані на купірування та профілактику гіпоглікемії.

При злоякісних інсуліномах лікування припускає хіміотерапію.

Прогноз лікування інсуліноми підшлункової залози

У більшості випадків (65-80%) після хірургічного втручання у хворих настає клінічне одужання. Дуже важливою є рання діагностика і своєчасна операція. Завдяки їм має місце регрес змін з боку центральної нервової системи за даними ЕЕГ.

Летальність після операції становить 5-10%, а рецидив розвивається приблизно в 3% випадків. Що стосується прогнозу при злоякісних утвореннях, то він несприятливий, оскільки виживання протягом 2-х років становить не більше, ніж 60%.

Як правило, хворі з інсуліномою в анамнезі повинні перебувати на диспансерному обліку невролога і ендокринолога.